《脊柱结核》ppt课件.ppt

h1脊柱结核的诊治脊柱结核的诊治郑州市骨科医院脊柱科 李宝田 张怀栓h2病原学病原学结核杆菌u杆菌u革兰染色阳性u抗酸染色阳性u无鞭毛，有荚膜， 无芽孢，无菌丝u需氧菌h3流行病学流行病学h4致病机制致病机制结核杆菌u不产生内、外毒素u无侵袭性酶类u致病性：1、细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症；2、菌体成分和代谢物质的毒性；3、机体对菌体成分产生的免疫损伤。周正任，李凡等，医学微生物学，第6版，人民卫生出版社，P193/209h5病理学（脊柱炎）病理学（脊柱炎）结核杆菌u渗出性u增生性：结核结节（肉芽肿性炎）：存在Langerhans细胞u干酪样坏死h6脊柱结核感染途径脊柱结核感染途径结核杆菌u主要经呼吸道传染，少数经消化道，偶尔经皮肤伤口进入体内。u经血液传播途径至椎体彭文伟，李兰娟等，传染病学，第6版，人民卫生出版社，P170周正任，李凡等，医学微生物学，第6版，人民卫生出版社，P193/209h7脊柱结核病理过程脊柱结核病理过程h8症状症状u发热u出汗u乏力u关节痛、肌肉痛u其他：心悸、头痛、食欲不振、体重下降、腹泻、便秘、咳嗽咳痰等u脊柱轴性疼痛u脊柱畸形，脊髓/神经损伤Turan Buzgan etc. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis:a retrospective evaluation and review of the literature, International Journal of Infectious Diseases 14 (2010) e469e478h9实验室检查（非特异性）实验室检查（非特异性）u贫血u白细胞正常或减少，淋巴细胞增多uESR增高uCRP增高h10实验室检查（特异性）实验室检查（特异性） 结核菌素皮肤试验（TST：Tuberculosis Skin Test） 旧结核菌素（OT：Old Tuberculin）：已淘汰 结核菌纯蛋白衍生物（PPD：purified protein derivation of tuberculin）王玲玲等，结核分枝杆菌几种临床检测方法的比较，中国实验诊断学，2013（11），vol17,1992-199511hu结核菌素实验的阳性标准前臂局部红肿硬块直径前臂局部红肿硬块直径反反 应应符符 号号5mm阴性510mm阳性1120mm阳性20mm强阳性局部发生水泡或坏死强阳性h121、婴幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监测。阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗;阴性时则应该及时接种卡介苗。未接种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶，应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。 2、成年人：因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率很高，所以，如果PPD5单位试验阳性，仅表示有结核感染，并不一定患病;但呈强阳性时，常提示有活动性结核灶。因此，TBPPD试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限。试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限。 3、另外，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，这种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌48周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病(先天性免疫缺陷症、艾滋病)、免疫抑制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。h13T-SPOT.TBT-SPOT.TBh14h15h16注意事项注意事项h17结果判读结果判读h18h19特异性与灵敏度特异性与灵敏度h20注意注意h21其他实验室检查其他实验室检查h22细菌学及病理细菌学及病理h23影像学检查影像学检查h24脊柱结核病例脊柱结核病例1 1胡贺华 男 49岁 T12-L1结核 X线：T12-L1椎体骨质破坏，密度不均，边界不清，椎体楔形改变，脊柱后凸畸形；椎间隙消失，相邻椎体的软骨板、椎间盘破坏；椎体前缘死骨形成。h25MRI：胸腰部后凸畸形，腰1-2椎体骨质破坏，椎体楔形改变椎间隙消失，腰大肌轮廓模糊，水肿信号影，病变椎体周围异常密度影，右侧髂窝内流注脓肿形成。h26脊柱结核病例脊柱结核病例2 2李春枝 女 57岁 T10-11结核 X线：后凸畸形椎体破坏椎间盘破坏椎旁异常软组织影h27CT：椎体破坏，楔形变（T10）椎间隙消失弥散多发死骨形成椎旁异常软组织密度影h28MRI：椎体弥漫性水肿（TI低信号，T2高信号），椎体楔形变，椎间隙消失，病变周围软组织影。h29脊柱结核病例脊柱结核病例3 3姚风军 女 28岁 L5S1结核 h30CT：椎体骨质侵蚀，死骨h31脊柱结核病例脊柱结核病例3 3h32脊柱结核病例脊柱结核病例4 4张丽萍 女 26岁 L2-4结核 X线腰2椎体楔形变，腰3、4椎体不规则破坏腰3/4椎间隙消失死骨形成h33CT：局部成角后凸畸形腰2椎体变扁、楔形变腰3、4椎体不规则骨质破坏腰5椎体后部骨质破坏腰3/4椎间隙消失死骨形成脓肿/肉芽肿形成h34MRI：腰2、3、4椎体、椎间隙破坏椎体周围及椎管内异常信号影（脓肿/肉芽肿形成）h35脊柱结核病例脊柱结核病例5 5张新芳 女 25岁 T4-5结核 X线胸椎上部后凸增大胸4椎体变扁h36CT：胸4椎体及附件骨质破坏、变扁，死骨形成椎体周围及椎管内异常软组织影，夹杂死骨胸椎局部成角后凸畸形h37MRI：胸4椎体变扁，局部成角后凸畸形，邻近椎间隙狭窄，椎体弥漫性水肿信号，椎间隙周围肉芽肿形成。h38脊柱结核影像表现特点脊柱结核影像表现特点脊柱脊柱椎体椎体椎间盘椎间盘前、后纵韧前、后纵韧带带死骨死骨脓肿脓肿/肉芽肉芽肿肿病灶形态脊柱结核后凸、侧凸畸形破坏、骨质疏松楔变、变扁，不规则破坏狭窄、消失无钙化有椎旁、流注、严重Yang XM, Shi W, Meng XY, et al. The comparison of the manifestation of the clinical imageology and pathology between the Brucellar spondylitis and the spine turberculosis.Surgical Science, 2014, 5(2): 60-69.h39核素骨显像核素骨显像u灵敏度较高，能够早期发现椎体病变u不同感染间没有特异性。h40治疗（一般治疗）治疗（一般治疗）卧床休息，支具或腰围制动。卧床休息，支具或腰围制动。营养支持。营养支持。抗生素治疗。抗生素治疗。结核化疗经典用药u1、异烟肼u2、利福平u3、乙胺丁醇u4、吡嗪酰胺h41治疗（手术）治疗（手术）u手术指证1、神经损伤2、脊柱畸形，影响生活及美观3、局部难以缓解的疼痛h42手术治疗的历史沿革手术治疗的历史沿革h43手术治疗手术治疗h44陈旧脊柱结核的手术治疗陈旧脊柱结核的手术治疗h45