中国公民出入境证件申请表.doc

护照条码港澳证件条码赴台证件条码中国公民出入境证件申请表（请用黑色签字笔或钢笔书写，并在相应选项内打“” ）：姓名拼音姓拼音名身份证 号码性别民族出生 日期出生地户口 所在地 本人 联系电话紧急情况联 系人及电话首次申领 补发 换发 失效重新申领 加注正面免冠半身 彩色照片 大小：40X30mm普通 护照加注内容 曾用名加注 （曾用名： ） 姓名加注 （姓 名： ） 曾持照加注 （曾持护照号码： ）申请通行证: 首次申领 补发 换发 失效重新申领申请签注签注 种类团队旅游 （L）个人旅游 （G）商务（S）探亲（T）其他（Q）逗留 （D）往来 香港 签注3 个月一次 3 个月二次 1 年一次 1 年二次3 个月一次 3 个月二次 1 年一次 1 年二次 1 年多次3 个月一次 3 个月多次 1 年多次3 个月一次 3 个月多次 1 年多次3 个月一次 3 个月二次 3 个月多次 1 年多次多次 有效往来 澳门 签注3 个月一次 1 年一次3 个月一次 1 年一次3 个月一次 3 个月多次 1 年多次3 个月一次 3 个月多次 1 年多次3 个月一次 3 个月二次 3 个月多次多次 有效往来 港澳 通行 证和 签注仅探亲类 签注填写港澳亲属姓名_，性别_，港澳身份证号码_，旅行证件号码_，与申请人关系_。申请通行证: 首次申领 补发 换发 失效重新申领申请签注 往来 台湾 通行 证和 签注申请事由和签注种类: 团队旅游（6 个月一次 多次有效） 探亲（6 个月一次 多次有效） 商 务（6 个月一次 多次有效） 应邀（6 个月一次 多次有效） 个人旅游 定居 学习 乘务 其他取证 方式 前往公安机关出入境管理部门领取 邮寄送达 邮寄 地址邮编收件人联系电话监护 人意 见或 委托 他人 办证本人系申请人的_，同意申请人办理出入境证件/受申请人的委托代 为办理出入境证件。监护人 / 被委托人 签名： 年 月 日申 请 人 声 明本人谨此声明： 此申请表所填内容真实正确无误，所提交的申请材料真实有效，如存在虚假情形，本人 愿意承担法律责任。申请人签名：年 月 日电子往来港 澳通行证持 证人免登记 使用港澳地 区自助查验 通道声明本人谨此声明： 持证人希望免登记使用港澳地区自助查验通道，同意香港入境事务处、澳门治安 警察局在口岸查验工作中读取持证人电子往来港澳通行证中的指纹模板信息。持证人 / 监护人 签名： 年 月 日 以下栏目由公安机关出入境管理部门填写 采集指位右手：拇指 食指 中指 环指 小指 左手：拇指 食指 中指 环指 小指采集人签名： 年 月 日 复核人签名： 年 月 日指 纹 采 集 情 况无法正常采集指纹的原因：无法采集拇指指纹 指纹缺失、损坏 其他 受理 意见受理人签名：年 月 日普通护照： 同意 不同意 往来港澳通行证和签注： 同意 不同意 往来台湾通行证和签注： 同意 不同意 审核人签名或签章：年 月 日审批 签发 意见普通护照： 同意 不同意 往来港澳通行证和签注： 同意 不同意 往来台湾通行证和签注： 同意 不同意审批人签名或签章:年 月 日公安部出入境管理局监制（监督电话 010-66266400）