复杂的局部痛综合征的诊断与治疗.ppt

复杂性局部痛综合征的诊断与治疗,复杂的局部痛综合征（Complex Regional Pain Syndrome，CRPS）。 指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后，出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。,分类反射性交感神经萎缩症（reflex sympathetic dystrophy RSD）。灼性神经痛（causalgia）。临床表现相似，故多命名为损伤后疼痛综合征、灼性神经痛、痛性营养不良、慢性损伤性水肿、损伤后血管运动障碍。,根据对交感神经阻滞的反应分为：交感神经维持性疼痛（Sympathetically maintained pain SMP）对交感神经阻滞反应良好。交感神经无关性疼痛（Sympathetically independent pain SIP）对交感神经阻滞无反应。ABC综合征（Angry Backfiring C-nociceptor Syndrome）交感神经阻滞后疼痛加重。,表明尽管有些病例有完全相同的临床病状，但病因及发病机理不同，故对交感神经阻滞反应也不相同。,RSD CRPS型 即有神经损伤的可能性，但不能确定是什么神经受损。灼性神经痛 CRPS型 常有较明显且明确的神经损伤。大多数为交感神经维持性疼痛。,症候群的特征是：疼痛血运障碍营养障碍运动功能,RSD - CRPS 型病因:,外伤 是最常见的原因。挫伤、骨折、切割伤等任何轻微的外伤，甚至外科手术切口瘢痕伤口、注射等损伤，发病和外伤的时期、程度或原因无规律性，越是轻微的外伤反而越容易引起该症。,2.疾病以心肌梗塞，胸腔内疾患较多。 上肢反射性萎缩症许多疾病可成为该病的原因。3特发性 其实并非是全无原因，常常有轻微的外伤或疾病，只不过已被忘记而已。,灼性神经痛病因： 常为四肢末梢神经干损伤后，引起持续性剧痛并伴有自主神经营养障碍的烧灼样疼痛综合征。 多发于战争时期。常继发于富有交感神经纤维的正中神经、臂丛或胫神经的不完全断裂伤后，以枪弹贯通伤较易引起。,有两种学说：,因损伤局部形成神经纤维瘤、粘连或发炎，使感觉神经和交感神经纤维不断受到刺激所致。,中枢向效应器发出冲动，在传递过程中经过周围神经损伤部位时发生短路，并传至无髓鞘的C类感觉纤维，然后返回感觉中枢引起。,CRPS的临床特征：,1.部位：多发于四肢。 CRPS型 受损部位以及其远端有特征性变化。部分病人从受损部位向中枢侧发展。 CRPS型 通常仅在受损部位产生感觉障碍性末梢病理变化。,CRPS的临床特征,2症状：疼痛是这类疾病的主要特征。自发痛（spontaneous pain）诱发痛（evoked pain）痛觉超敏（allodynia）痛觉过敏（hyperalgesia）,有不少的病人长期剧痛。但没有疼痛以外的其它典型表现。 疼痛性质多种多样，为突发的自发性痛。有的病例在损伤后3-6个月或更久，仍可表现为顽固性疼痛。,CRPS的临床特征,3营养障碍： 在损伤部位及周围组织，伴有血管运动神经障碍，浮肿，皮肤变薄，指甲卷曲无光泽。,CRPS的临床特征,4运动功能 早期握力下降和精巧运动功能降低，肌肉废用性萎缩，关节强硬。病程长者，皮肤出汗增加或减少，甚至骨质疏松X线检查可见。,CRPS诊断标准1.有较长的或近期损伤史或疾病史；2.持续性烧灼样痛，痛觉过敏；3.血管及发汗功能障碍，肌肉萎缩，皮肤变薄，指甲变厚，对冷刺激敏感。4.诊断性交感神经阻滞试验为阳性。,CRPS治疗： 一旦确诊，尽早治疗。包括镇痛和康复治疗。,CRPS治疗：,预防性治疗：受伤早期对创面的完善处理和充分镇痛。在急性期控制疼痛，阻止向慢性方向发展。首选的措施：神经阻滞疗法，应尽早施行。,神经阻滞疗法的作用机理 受损部位发出的传入冲动到达脊髓，使脊髓内神经联络库的功能紊乱，引起相同节段脊髓前、侧束细胞的活性增强，而向支配区域的血管、汗腺和肌肉发出神经元冲动造成受损部位的血运障碍、肌肉痉挛、代谢异常。加重了局部的损害使疼痛加剧。形成一个恶性循环。,谢谢,