县卫生事业发展调研.doc

县卫生事业发展调研关于加快我县卫生事业发展的建议案县委、县政府： 医疗卫生事业健康发展是一个地区经济社会发展的重要标志。当前我县医疗卫生正处在快速提升的关键时期。为了认真贯彻县十五次党代会精神加快我县医疗卫生事业发展步伐5月份在县卫生局及有关医院的配合下县政协经济科技委与文史委利用两周多时间对我县卫生事业发展状况进行深入调研；7月10日县政协组织常委、委员40多人视察了我县精神病院、赵镇卫生院、赵镇吴村卫生所并召开常委会议专题协商讨论我县医疗卫生工作的发展情况。会议期间县卫生局通报了近年来我县医疗卫生事业基本情况。常委们紧扣会议议题紧密联系我县实际就大力医疗卫生事业提出了许多好的意见建议。现将这次调研和会议有关情况和建议报告如下： 一、医疗卫生现状及其成效      近年来_县医疗卫生工作以“医改”和贯彻落实国家“新农合”政策为契机不断深化农村卫生体制改革加大投入力度着力夯实农村医疗卫生基础设施建立健全县、乡、村三级医疗卫生网络体系规范医疗卫生执法行为全县医疗卫生服务环境逐步改善就医条件逐步好转人民群众健康水平明显改善卫生事业取得长足进步。 （一）医疗卫生基础不断改善     近年来_县不断完善基层医疗卫生基础设施建设投资4262万元的县人民医院门诊综合楼建设项目目前已完成主体建设正在进行内部装修预计今年11月交付使用；投资3800万的_市精神病专科医院康复中心项目已投入使用；投资200万元的县妇幼保健院住院综合楼项目目前已完成基本建设 。19家乡镇卫生院门诊及住院综合楼建设项目目前已有15家已完成建设目前正在组织验收；剩余4家即将完成主体建设完成投资1875万元。建立了317个标准化行政村卫生室。同时县财政又投入了300多万元对20个乡镇卫生院和317个村卫生室基本诊疗设备进行了添置更新。 （二）县、乡、村三级医疗卫生服务网络体系初步形成     全县有县级医疗机构11个（其中民营6个）乡镇卫生院20个村（社区）卫生室392个个体诊所31个；有公立医院医疗技术人员1514人其中执业医师286人助理师212人护（士）师446人无执业资格证570人。全县医技人员中本科以上学历83人专科学历564人中专学历790人中专学历以下210人；村级执业医生358人乡医34人；初步建立了以县人民医院为核心乡（镇）中心卫生院为枢纽村（社区）卫生室为网底的三级医疗卫生服务网络体系为方便群众就医提供了保障。 （三）公共卫生工作成效明显      以艾滋病、结核病等重大疾病防治为重点有效开展了各项防控监测措施全县传染病疫情报告率100%及时调查处理率95%结核病治愈率91%艾滋病随访率95%娱乐场所干扰率100%；加强农村孕产妇和儿童保健工作提高住院分娩率改善儿童营养状况20_年孕妇死亡率为0住院分娩率为1005岁以下婴幼儿死亡率3.67新生儿出生缺陷逐年递减人口素质逐步得到提高公共卫生环境逐步改善。 二、医疗体制改革稳步推进 （一）新型农村合作医疗健康运行      建立健全领导机构、制定配套管理制度、完善工作程序、加强信息网络系统建设促进新型农村合作医疗工作稳步健康运行截止 20_年12月20日全县参加新型农村合作医疗人数380708人参合率99%；截至20_年12月30日补助12.6亿元基金使用率110%。新型农村合作医疗保障和救助水平有所提高有效缓解了农民因病致贫、因病返贫问题。 （二） 基本药物制度更加完善 在巩固基本药物制度基础医疗机构全覆盖的基础上进一步规范了基本药品采购机制扩大基本药物制度实施范围全部实行集中招标采购和零差率销售。全部将医疗机构基本药物配送使用纳入年度考核范围将基本药物纳入医疗保险药品报销目录。 （三）基层医疗卫生服务体系继续加强截至目前全县共完成20个乡镇卫生院、392个村卫生室建设全面推进基层医疗卫生机构综合改革整合医疗资源撤并部分社区服务站清理整顿不合格私人诊所确保全县医疗环境健康有序。 （四）、 公立医院改革稳步推进在总结20_年改革经验的基础上继续开展了管理体制、补偿运行机制、内部管理、改善服务等方面的改革巩固和扩大了优质护理服务覆盖面在部分科室积极推行了电子病历继续开展临床诊疗路径管理完善预约诊疗服务合并挂号、收费、取药等服务窗口通过开展"三好一满意"活动加强医德医风建设规范服务行为提高服务质量。同时在简化就医手续缩短群众等候时间推行双休日和节假日门诊加强财务管理和成本核算严厉查处大处方降低检查费用开展按病种收费方式改革信息化建设等方面深入探索。 二、存在的问题及原因分析      随着新型农村合作医疗和城镇居民医保制度及国家各项医疗惠民政策的推行广大人民群众就医意愿明显上升对医疗服务的需求不断提高。但全县医疗卫生工作还存在一些困难和问题已成为制约全县医疗卫生事业进一步发展的瓶颈主要表现在：     （一）对医疗卫生工作重要性认识还不够到位     1县乡医院技术力量及服务质量比较薄弱。_县是拥有48万人口的大县但现有医疗卫生水平无论医疗技术还是服务质量都还相对落后于相邻县份每千人拥有病床床位（2.7）及医护人员配备率（1.1/1.0）明显低于全省平均水(3.6/1.6/1.45）医疗卫生技术力量难以适应全县广大人民群众日益增长的看病就医需求。 2个别部门及少数领导干部还没有从根本上树立 “大卫生”意识和“抓卫生就是抓民生”观念对医疗卫生工作发展的紧迫性、必要性认识不足没有把医疗卫生工作视为抓产业、保民生、保稳定、保发展同等重要的地位来抓与人口大县、文化大县形成强烈反差。 3全县医疗卫生工作在保障机制、用人机制、运行机制等方面还存在较多的问题直接影响全县医疗卫生工作持续健康发展。 （二）医技队伍建设相对滞后     1县乡医疗卫生机构人事编制不足。自新型农村合作医疗实施以来全县医疗机构就诊人次迅速增加但医技人员编制却仍未增加医疗机构医务人员工作量加大人少事多技术培养、培训力度不够。 2农村卫生技术队伍总量不足与全县人民群众的需求还存在较大差距。全县乡镇医疗机构医技人员编制599人但实际仅有人员416人人员缺口大。从全县总人口数和实际情况计算看全县编制床位978张实际开放1217张 按13人床位计算需要医技人员1572人而实际现有1320人；另一方面医疗卫生机构缺乏学科带头人人才梯队建设出现断层全县高级职称医技人员仅34（其中副高7人）人。乡镇卫生院多以中专毕业的卫生技术人员为主懂管理、通业务的人才十分缺乏医疗服务质量和水平难以提升。 3医技人员结构不尽合理部分医疗机构非卫生专技人员和医技人员比例失调高级专业技术人员及初级专业技术人员缺乏中等专业技术人才虽数量多但多因历史原因业务能力差整体技术力量薄弱。同时优秀人才的引进力度不够人才结构配置不够科学合理。近10年来县人民医院、县中医医院引进人才不足10人现有医技人员年龄结构老化尤其是医护人员年龄普遍偏大部分学科出现断层现有医技队伍难以适应医疗卫生形势发展。 （三）资金投入不足      1农村卫生配套经费难以保证。各级虽然加大了对农村医疗卫生事业投入力度医疗卫生基础设施得到进一步改善但是由于_是一个农业大县北部中部和南部地域差别较大北部以山区为主 经济基础薄弱、财力较为困难所以医疗卫生项目建设、医疗设备、疾病预防控制等配套经费难以落实到位。 2农村卫生医疗设备比较落后缺少必要的监测和医疗设备。目前全县农村卫生医疗所使用的设备大部分还都是常规的 “老三样”无法适应农村基本医疗的要求也无法满足广大农民就医的需要。大部分乡镇医院仅有的医疗设备是老的_光机、黑白B超、心电、生化分析仪等村卫生室绝大部分仍旧是听诊器、血压计且部分村卫生室无基本业务用房。由于缺少必要的监测和医疗设备乡镇防保力量面对重大传染病情及突发公共卫生事件应对能力还比较脆弱乡镇卫生院对突发公共卫生事件的能力明显不足。 （四）农村医疗卫生服务体系建设薄弱农村医疗卫生市场还不够规范      1三级网络服务功能弱。随着医疗卫生形势的发展在农村医疗卫生服务体系建设中作为三级网络“龙头”的县级医疗机构自身的生存发展困难忽视了对基层卫生院的指导、培训。作为“枢纽”的乡镇卫生院内部运行机制不顺、活力不足忽视了预防保健、健康教育等综合服务。作为“网底”的村卫生室以村医个人举办为主要形式缺乏相应的指导和管理 医疗服务工作开展还很不平衡。比如保健、康复、健康教育等项工作还没有引起足够重视工作也不够规范农村公共卫生职能较弱。目前虽然全县大部分乡镇卫生院能够开展常见病、传染病和地方病的筛查防治、儿童计划免疫预防接种、妇幼保健等工作但还有一小部分乡镇卫生院传染病防治、疫苗接种等公共卫生职能还较弱农村公共卫生职能还存在一定的局限性。农民看病难、看病贵的问题虽然有所缓解但小病蹭大病等得了绝症就放挺的现象依然存在。“小病不出村大病不出乡”没有完全实现全县三级网络服务功能没有完全发挥其作用。 2农村医疗卫生市场还不够规范。首先新农合直报政策实施后由于直接报销与基金支付衔接不力导致乡镇卫生院资金周转困难运行不畅其次 农村医疗卫生服务市场化使农村医务人员转变了行医目的和服务方向医生看病开药时小病说成大病、小病大处方的现象时有发生同时无证行医、江湖骗子、虚假广告宣传、假药等还在干扰着农村医疗卫生市场。 （五）监管执法不够到位     1医疗卫生监督力量不足监督难以到位。全县医疗机构点多面广服务水平参差不齐医疗卫生服务行业执业的操作规范标准多要求严而卫生监管机构编制少、人员不足加之快速监测手段缺乏交通工具不足致使医疗卫生日常监管力度不够医疗操作规范执行不严等问题没有及时得到有效监管、纠正医疗事故纠纷和传染病传播还存在很多隐患。如新型农村合作医疗方面的问题：由于新农合的内、外监管力量整合、利用不足县、乡合管办人员事职不符且频于应付单据的录入、报销等业务性工作对新农合定点医疗机构的处方审核、补助报销等方面出现监管盲区一些小病大医、乱开药、多开药、开高价药、有意拖延疗程、用药不规范、收费不透明等问题时有发生既增加了患者的经济负担又威胁到患者的身体健康。 2医疗卫生监督长效机制不够健全。虽然卫生行政部门在医疗卫生监督方面做了大量的工作但由于法制还不够健全、人员素质有待提高等原因在医疗卫生行政执法、监督方面还存在执法不严、多头执法、重复执法、职权不分、单打独斗的问题部门联动、齐抓共管、联合执法、长抓不懈的长效机制还没有完全形成。 三、加快医疗卫生发展的对策     针对全县医疗卫生工作中存在的问题应着力从以下几方面入手： （一）强化责任进一步提高对医疗卫生工作重要性认识 1要深刻认识医疗卫生事业在建设和谐社会中的重要作用切实增强责任感、使命感和紧迫感把加强和改进医疗卫生工作纳入重要议程找准制约医疗卫生事业发展的症结逐级强化责任制定完善加强县、乡、村医疗机构发展规划和发展措施。 2科学界定各医疗机构职能及服务范围合理配置医疗卫生资源切实使各个层次、各个区域的医疗机构都能充分发挥作用构建县级医院为龙头乡镇卫生院和村卫生室为基础民营医院为补充的网络健全、功能完善的医疗卫生格局促进全县医疗卫生事业发展。 （二）多措并举切实提高农村医疗队伍整体素质     1适当增加编制配齐卫生系统缺编人员。针对新形势下人民群众的迫切需要对全县医疗卫生人事编制问题进行系统调研澄清基数掌握现状在此基础上合理核定县、乡（镇）医疗卫生机构的人事编制理顺医技人员结构。为不给县级财政增加过大压力可采取每年给县乡两级医院增加编制连续几年配齐卫生系统缺编人员。 2大力加强在岗人员临床进修及在职培训。既要考虑到在职人员面上的普遍轮训、不断更新知识解决知识老化问题又要重点选拔技术苗子和业务骨干到上级医疗单位进行有针对性的技术培训。同时以继续医学教育和农村合作医疗为契机采取多种形式、各个层面对全县医技人员进行专业技术、职业道德和业务素质培训教育培养一批专业技术人才。 3研究制定县级医疗卫生机构的相关人员定期轮换到农村工作的具体办法大胆提拔具有一定学历和业务水平的青年医务工作者让其在乡镇医疗卫生机构主要岗位上接受锻炼。 4充分利用国家出台的相关政策研究制定适应_医疗机构用人需求和引进、留住人才的优惠政策措施出台工资待遇、福利补贴等具体优惠措施吸引卫生专业技术人才下基层创业坚持用事业吸引人、用政策调配人、用待遇留住人。比如对引进的高校毕业生可实行提前定级政府给予一定经济补助等方法来激活人才。通过采取各种优惠政策措施大力引进优秀医疗卫生人才切实壮大医疗卫生机构医技人才队伍进一步提升医疗服务质量和服务水平。 （三）突出重点加大对农村医疗卫生事业的投入      1积极做好医疗卫生项目及资金争取工作。要抓住国家对农村卫生服务体系建设和发展高度重视这一契机做好协调工作积极争取更多的资金和设备加快完善乡镇卫生院基础设施建设和医用设备的更新配备使乡镇卫生院、村卫生室基础设施落后、医疗设备简陋等问题不断得到解决。建立标准化、规范化的乡村一体化村级卫生所以满足广大农民小伤小病不出村、常见病、多发病不出乡镇、大病不出县的要求保障人民群众的医疗用药安全保障人民群众享受应有的医疗卫生服务。 2逐级落实医疗卫生项目配套经费。要在积极向国家、省、市争取资金的同时认真落实中央、国务院、省委、省政府的有关精神按照标准定额合理安排设备购置、修缮等必要的发展建设支出。 3进一步完善新型农村医疗合作制度。要根据我县实际建立完善科学规范的医疗合作运行机制在初步推广先看病 、再付费的同时建立完善基层医疗机构医药经费预报制度减轻基层医疗机构医疗医药费用周转压力既要让农民看得起病也要让基层医疗机构有能力、有经费看病真正通过新农合直通车制度解决农民看病难、看病贵问题。 （四）强化监督规范医疗卫生内部管理     1加强卫生政策执行情况监督检查。对不同类型医疗卫生服务机构采取不同的组织化管理方式进一步完善医疗服务行为的管理制度认真解决损害群众利益的突出问题努力构建和谐医患关系树立行业新形象。 2探索建立医疗质量管理控制体系。定期开展医疗质量、服务和绩效评价工作建立医疗质量安全监管制度、以公益性为核心的公立医院运行监管制度促使医院履行公共服务职能因病施治、改善服务。 3强化成本意识降低医疗成本。医疗服务机构要加强以成本预测、成本核算、绩效评估为主要内容的成本管理有效利用人力、物力、财力提高效率降低成本最大限度为社会提供优质、高效、低耗的医疗服务提高医院竞争力。 4加大乡村卫生组织一体化管理工作力度。充分发挥医疗卫生监督职能作用加强对基层卫生医疗机构的领导和管理理顺条块关系要整合现有监督力量落实细化监管责任健全医疗卫生监督执法体系强化医疗卫生服务行为和质量监管切实整治乱开药、多开药、套取新农合资金等行为纠正医疗单位中存在的“吃、拿、卡、要、推”等不良行风为患者减轻经济负担提供优质、方便、快捷的诊疗环境。 5加强药品市场监管。认真总结全县药品统一竞价采购、统一配送工作经验对药品配送运行中出现的供应不及时、配送不到位、品种不全等问题进行研究制定、完善监管措施切实解决农村看病难、看病贵的问题确保全县广大人民群众用药安全、生命安全。 （五）统筹规划整体推进农村医疗卫生服务体系建设      1积极稳妥推进新型农村合作医疗制度的实施。大力宣传新型农村合作医疗相关政策、管理制度以及好的典型事例使全县农民更加关心、理解、支持和参与合作医疗做到既满足广大农民抵御风险的要求又起到激活乡镇卫生院的作用。         2进一步抓好农村公共卫生体系建设。畅通农村公共卫生管理机制加大对重大疫情防患知识的宣传加强对疫情防疫的监测、检查抓好对人群密集公共场所的消毒和“脏、乱、差”治理通过多种手段使各种预防、保健、康复等工作落实到位做到各种疫情早发现、早预防、早诊治各种传染病和新发病得到有效控制农民的健康、安全得到有效保护。       3进一步加大对农村医疗市场的管理。卫生主管部门要严格实行准入制严格把好医疗机构从业人员、卫生技术运用等方面的准入关注意医疗机构合理规划和布局防止盲目、无序竞争。要特别关注农村医疗、医药市场运行态势严厉打击违法行为对那些巫医、江湖骗子要坚决予以打击；对虚假医疗、医药广告特别是利用医托诱骗老百姓上当的不但要严厉打击而且要重罚；要规范乡村医疗机构药品的进货渠道严格执行国家规定的药品价格；坚决取缔非法行医。       4大力开展农村健康教育和健康促进活动。紧紧抓住预防为主和防治结合这两个关键环节做好重点传染病、地方病防治知识的健康教育和健康促进工作开展预防和应对突发公共卫生事件的健康教育帮助农民养成良好的卫生习惯倡导科学、文明、健康的生活方式。     5加大宣传力度增强农村群众疾病防治意识。采取多种形式开展卫生知识宣传普及活动提高农民疾病防治意识使农民对医疗卫生基础知识有充分的了解使他们能对常见疾病和症状作出正确的判断能选择正确的医疗诊断途径把费用控制在合理、有效的范围之内从而减少不必要的浪费和损失。6、加大服务力度完善公共卫生服务职能。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系提高公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力促进农村居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务和卫生保健。 总之医疗卫生是构建社会主义和谐社会组成部分是建成小康社会的重要内容作为全县经济社会建设的重要组成部分大力发展医疗卫生事业提高人民健康水平对于保持社会生产力、振兴县域经济、维护全县社会发展和稳定构建和谐社会具有十分重要的意义。 表态发言 尊敬的-： 首先我代表县政协领导班子欢迎强民同志回_工作在次我郑重表态坚决拥护市委的决定。今后一如既往地在县委的领导下积极支持强民同志团结各方抢抓机遇履行职责共同开创_各项事业的新局面。 我们要充分发挥人民政协人才荟萃、智力密集的优势紧紧围绕我县既定的各项战略目标调动一切积极因素集中各界人士的智慧和力量协助县委、县政府做更多有益的工作 畅通民主渠道积极反映社情民意。是县委县政府的各项决策更加顺利的实施努力营造和保持我县团结、和谐、民主的合作共事关系。 第 16 页 共 16 页