牛皮癣关节炎.ppt

北京大学第一医院风湿免疫科 邓雪蓉,牛皮癣+关节炎=？,银屑病/牛皮癣,斑块型,水滴状,银屑病/牛皮癣,红皮病型,脓疱型,隐蔽部位：头皮、肛周、肚脐、肘,指/趾甲病变,顶针样凹陷,甲脱离,甲下角化过度,指/趾甲病变,油滴征,甲板萎缩,类似疾病,湿疹,甲癣,这是什么？,类风湿关节炎？,骨关节炎？,痛风？,腊肠趾（趾炎）,跟腱炎？,关节残毁,强直性脊柱炎？,银屑病+关节炎=？,银屑病/牛皮癣关节炎 ×,银屑病一定会发展成关节炎吗？,普通人群中银屑病的患病率大约是1 2%；普通人群中关节炎的患病率是 2 3%银屑病患者中关节炎的患病率为 5.040%。银屑病患者随时间延长，发展为PsA的趋势上升，5、10、20年发展成PsA的发病率分别为1.7%, 3.1%, 5.1%。,Current Rheumatology Reports 2009,11:270277,Wilson FC, et al. Arthritis Rheum, 2009,15:61(2):233-239,为什么没有皮疹，也叫银屑病关节炎？,家族中有银屑病患者,约75%患者皮疹出现在关节炎之前；约10%皮疹出现在关节炎之后；约15%皮疹和关节炎同时出现。,PsA常见漏诊或误诊原因,-没有仔细询问病史：包括银屑病家族史-皮疹分布在躯体隐蔽部位：臀部和肚脐-皮疹晚发型（占10%左右）-查体不仔细：忽视指（趾）甲改变-对一些特殊的银屑病皮疹不能识别-对银屑病关节炎的类型掌握不够-对典型的放射线特点掌握不好-与常见关节炎不能鉴别,足X线改变：残毁型,X线改变：骶髂关节炎,X线：脊柱强直,AS,PsA,MRI:双侧骶髂关节炎,关节超声,其它合并症,肥胖代谢综合征心血管、脑血管和外周血管粥样硬化慢性肾脏病精神心理问题······,治疗,兼顾皮疹、指甲、关节炎、脊柱炎指/跖炎等其它合并症,皮疹,外用药糖皮质激素卡泊三醇光疗UVB,口服药甲氨蝶呤维甲酸环孢素生物制剂,关节炎,传统药,新型,甲氨蝶呤环孢素糖皮质激素镇痛消炎药,依那西普（益赛普/强克/恩利）阿达木单抗（修美乐）戈里木单抗（欣普尼）托法替布（尚杰）,治疗前后（戈利木单抗）,2018-9-19,2018-10-24,治疗前后（戈利木单抗）,2018-9-19,2018-10-24,治疗前后（托法替布）,2018-9-26,2018-10-24,治疗前后（托法替布）,2018-9-26,2018-10-24,银屑病关节炎专病门诊,周三上午，风湿免疫科，预约制邓雪蓉 副主任医师周三上午，皮肤科林志淼 副主任医师,谢谢！,