麻醉室操作规程 .docx

精品名师归纳总结麻醉技术操作规程第一节 麻醉方式及麻醉科医师的确定一、麻醉科医师的支配接到手术通知单后，由总住院医师依据手术种类、患者情形和麻醉科医师技术水平、业务素养妥当支配手术患者的麻醉，参考手术者要求的麻醉方式确定负责该手术的麻醉科医师，必要时向麻醉科主任报告麻醉支配情形。大手术、危重疑难患者或特殊麻醉应配备主、副两位麻醉科医师，并携带必要的抢救设备和药品。二、主副麻醉科医师工作职责一主麻医师工作职责：负责麻醉实施，直接对患者负责，必要时参 与患者术前争论。对病情全面明白并制订麻醉方案，挑选麻醉方法、药品、 器械，全面明白手术进程并积极协作。亲密观看患者术中变化并对可能发生 的麻醉意外情形在应急措施和预防上提出主导看法，与副麻相互协作进行处理。麻醉过程中不得换班，做到自始至终。二副麻医师工作职责：在主麻医师指导下做好协作协同工作，依据主麻医师看法主动帮助患者麻醉的实施， 当好主麻医师助手。 做好病情观看、监测和麻醉记录，必要时与巡回护士协作进行治疗急救工作。帮助进行麻醉前预备和麻醉用具消毒清理工作。其次节 麻醉前预备工作标准一、麻醉前访视工作标准可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结一对住院择期手术患者 对非住院手术患者， 按各院现行规定办理， 可参阅本标准，麻醉科医师在麻醉前须访视患者。 访视一般在术前 1 2 日进行，对一些病情复杂或新开展的手术就宜在术前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的预备。有条件的单位也可通过手术前麻醉门诊进行。对急症手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视患者。二麻醉科医师访视患者时应留意外表端正、衣着洁净、态度和气、言行得体。三麻醉科医师访视患者时应明确麻醉前访视的目的。1 、依据患者病史、体格检查、试验室检查、特殊检查、患者精神状态、拟施手术等各种资料和情形， 依据 ASA美国麻醉医师学会 患者基本状态分级标准对患者进行评估， 分析麻醉和手术期间可能发生的问题和防止麻醉意外和并发症的方案，完善术前预备，提出麻醉前用药、挑选麻醉方式、拟 定合适的麻醉方案包括术后镇痛方案 。2 、指导患者协作麻醉，答复有关问题，解除患者的焦虑和惧怕，取得患者的同意和信任。履行告知，具体的向患者或家属告知拟定的麻醉方法、 监测方法、 有创操作、术后镇痛方法、 自费项目、 可能发生的并发症和意外， 以及所实行的预防措施，签署麻醉知情同意书。签署的麻醉知情同意书存入 病历。3 、依据患者的具体情形，就麻醉和手术的风险以及如何协作与手术医师取得共识主要指危重患者，重大手术或新开展的手术。三访视时进行以下工作。1 、认真全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体明白。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2 、明白手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。3 、对麻醉前预备不足者应作必要的调整与补充，对预备不当者应予订正。例如对漏检的必需检查的项目需补充进行检查。如因预备不足或复核时发觉情形需取消预定的手术，需说明理由与术者取得共识，以削减风险从而爱护患者的安全。4 、下达术前用药医嘱。对由术者开具处方者，麻醉科医师必需认真批阅，留意其品种和剂量，对不当者应予以订正。5 、访视患者时应留意。1自我介绍，说明来意，勉励患者提问、提出要求、并热忱予以解答或说明。2追询某些认为重要而病历上无记载的病史， 特殊留意手术麻醉史、用药史及过敏史。留意对并存症的用药情形，是否应用了抗凝药。3重复一些重要的体格检查如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活动等。4留意观看患者的全身情形和精神状态，判定病情的轻重。5考虑是否需作进一步的检诊。6依据所获资料进行麻醉前评估、分析，制定切合实际的麻醉方案。在评估中除留意其ASA 分级、重要脏器功能、有无并存症及其严峻程度和药物治疗情形、水电解质和酸碱平稳状态等外，应评估有无困难气道和椎管内麻醉及神经阻滞的可行性。7认真和完整的填写麻醉前访视记录单。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1除与患者谈话外，必要时与患者家属或其托付人谈话。2告知麻醉方法和留意事项，说明有可能依据情形的变化转变麻醉方法。并交待麻醉前禁食、禁饮、麻醉前用药、更衣、排空小便等，提示其预防感冒。3说明麻醉可能显现的并发症及危急性， 对 ASA 分级在级以上者更应提示家属重视。4患者或被授权人必需在麻醉知情同意书上签字。5询问是否需要作术后镇痛并答复有关问题，犹如意作术后镇痛， 患者或家属或托付人需在同意书上签字。7 、对危重、疑难病例，必需按级请示上级医师，应在科内进行争论。五手术患者术前试验室和特殊检查。一般应依据病史及体格检查结果来选取必需的项目。现综合各方面的考虑，作如下的建议：1 、必需的检查项目。血常规：应包括血小板计数，有条件者加作血细胞比容HCT 。尿常规：应包括镜检及尿比重。粪常规。肝功能：主要是血浆蛋白，胆色素、转氨酶测定。肾功能：主要是血尿素氮 BUN 和血肌酐 Creatinine 测定。肝炎方面的检查：主要是乙型病毒性肝炎HBV 的相应检查，其他酌情考虑。凝血机制方面：主要是测定凝血酶原时间PT、部分凝血活酶时间可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2 、备选项目及适应对象。心电图：全部 40 岁以上者、心脏患者、高血压患者、糖尿病患者， 病态肥胖者、有明显肺部疾患者、可卡因滥用者。 X 线胸片：肺疾患、气道梗阻、心脏病患者、癌肿患者、吸烟久或和量大者、全部 60 岁以上者。水电解质酸碱平稳、血糖测定：高血压患者、糖尿病患者、心脏病患者、可能有体液和电解质失调者。应用强心甙类药、利尿药、激素、血管紧急素转换酶 ACE抑制药者。妊娠试验：已婚育龄妇女难于确定是否怀孕者。人类免疫缺陷病毒 HIV 检查。二、麻醉前预备工作标准一需与手术医师共同完成。对择期手术患者应留意改善患者的养分状况，订正紊乱的生理功能与治疗并发症，准时停用术前应停用的药物，严格执行麻醉前的禁食、禁饮。二对急症手术患者，在不耽搁手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的预备。必要时可边抢救边预备。对严峻创伤患者、急腹症和产妇， 虽然末餐进食已超过 8 小时，亦应视作饱胃患者对待。三麻醉前必需访视患者是否有与麻醉不良大事有关的情形。1 、四个“ H ”hypovolemia 低血容量 ， hypoxia 低氧， hypotension 低血压， hypoventilation 通气不足，低通气 2 、三个“ I”可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结Inadequate preparation 预备不足 ，Inadequate observation 观看不细，Inadequate Crisis management 对危象处理不当 3 、两个“ A ”Airway obstruction 气道梗阻 ，Aspiration 误吸 4 、一个“ O ”Overdose 用药过量 如有以上情形必需留意预防，准时处理。四麻醉前用药是麻醉的重要组成部分，必需遵循麻醉前用药的基本原就。五麻醉设备、药品的预备与检查。麻醉科医师在施行任何麻醉包括监测麻醉技术， MAC 前均需进行该项预备与检查，必需预备麻醉机。进行手术室外麻醉时，如限于条件不能预备全身麻醉机，也应预备好气管内插管用具、简易呼吸装置，以备不测之需。对麻醉设备、器材的检查应有序进行，以免遗漏。1 、气源、电源的检查：必需确认无误后再将气源连接至麻醉机上的相应部位进行检查。2 、麻醉机的检查：功能是否正常，有无漏气，需特殊留意:如作中心供氧，应检查气源是否确系氧气。开启氧气后，气体流量表的旋转子是否活动自如？吸气和呼气活瓣是否启闭正常？气体逸出是否正 常？快速充氧开关是否失灵？如使用其他气体，应检查相应的气体流量表的旋转子的活动情形。检查报警装置，特殊是低氧报警装置是否工作正常.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结麻醉机上的呼吸器能否正常工作？钠石灰罐内是否装有钠石灰，该钠石灰是否有效？挥发器内是否已装入相应的麻醉药？挥发器开关是否置于关闭位？ 可试行拨开开关，吸入微量以检验其浓度差异。麻醉机与患者面罩、气管导管相连的接头是否适用或缺如？3 、气管插管用具和药品等的检查。应检查必要的用具是否齐备。如估量为困难气道，应检查相应特殊器械是否备好或已联系落实， 检查已用注射器抽好的各种药品是否已贴好明确的标签品名、剂量、浓度并集中放好？急救药品是否已备好？如系作椎管内麻醉或神经阻滞，应检查麻醉包消毒的牢靠性。4 、监测仪器的检查。对麻醉中拟应用的监测仪或装置， 应检查其能否正常工作， 报警装置上、下限是否合适。特殊是应留意检查电除颤器是否处于正常的备用状态。六患者进入手术室后麻醉前的复核。1 、严格落实手术安全核查制度。麻醉实施前与手术医师、护士三方按手术安全核查表依次核对患者身份、性别、年龄、病案号、手术方式、知情同意情形、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野 皮肤预备、静脉通道建立情形、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血 情形、假体、体内植入物、影像学资料等内容。2 、询问患者昨夜睡眠情形以及有无特殊情形发生 如发热、来月经等。3 、复核患者拟施手术、禁食禁饮情形、入手术室前先行排尿、麻醉前可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结最新化验结查，检查血型化验单及拟行的输血成分输血和输血浆代用品的预备情形，检查患者的活动义齿是否已取出，女患者的指甲染色和唇膏是否已揩拭洁净。明白患者的珍贵饰物和手表等是否均已取下。4 、开头监测患者各项主要生理指标及心电图 ASA 提出的基本监测项目为：体温、动脉血压、心电图、脉搏氧饱和度和呼气末二氧化碳分压5 、建立好静脉输液通道原就上在上肢建立，将给药三通安置在麻醉科医师座位邻近并开头输液。第三节 麻醉期间工作标准一、一般原就一原就上必需在完成上述预备及复核并已建立静脉通路后才能开头麻醉给药及操作，对有上级医师指导者，必需在上级医师认可后才能开头麻醉。二麻醉药物的抽吸、使用应当特别谨慎。药物预备完成后必需在注射器或液瓶上精确标明药物名称及浓度，由两人在抽药前、抽药后和用药前进行认真核对，严防错误。麻醉医师应当熟识和把握使用药物的药理作用。三在麻醉期间，无论施行任何麻醉，麻醉医师应当坚守岗位，不远离手术间。四输血血液成分及血液制品前应和巡回护士认真核对患者、住院号、血型、血量、采血日期和交叉配血结果，或制品生产日期。五监测是明白患者生命体征变化的有效措施，也是评定麻醉过程中可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结代替麻醉科医师负责任的对患者的认真观看，麻醉科医师必需留意观看患者，对患者整体情形作出评估，准时作出处理。六麻醉期间必需连续的评估患者的氧合、通气功能及循环功能并依据患者年龄、麻醉方式及手术类别等酌情增加监测项目，例如体温、意识、尿量、肌松情形、镇痛状态等。对监测仪器和麻醉机的任何报警信号要反应准时，检查报警缘由并予以解决，不能简洁的排除报警声。1 、氧合：确保患者在麻醉期间有适当的吸入氧浓度和血氧浓度。行非纯氧吸入时，如使用氧化亚氮、空气混合气体最好监测麻醉机呼吸回路中吸入氧浓度，并应有低氧报警装置保证麻醉机回路中供氧充分。用脉搏氧饱和度仪监测血液氧合，必要时行血气分析，结合观看患者肤色。2 、通气功能：确保患者在麻醉期间有足够的合适的通气量。应连续评估全部麻醉患者的通气状况，可采纳观看胸部活动、呼吸音听诊、观看储气皮囊的伸缩等方法。最好采纳定量的监测方法，如呼气末二氧化碳张力或浓度测定，呼出气量测定。可依据临床观看评估及呼气末二氧化碳监测确认和调剂气管内导管和喉罩于正确位置，应留意在搬动患者时保持气管或喉罩于正确位置，应妥当固定气管内导管或喉罩，防止脱落。施行掌握通气或机械通气时，要小心导管或连接导管脱落。呼吸回路中宜有脱落时发出声音报警的装置。监测通气功能应结合连续的监测临床体征。3 、循环功能：确保麻醉期间患者循环功能正常。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结接受麻醉的患者从麻醉开头前至离开手术室均需连续行心电图监测。麻醉期间必需监测动脉血压和心率，酌情每5 分钟或 10 分钟测定一次，必要时应缩短测压间歇时间，某些患者需行动脉连续直接测压或其他血 流淌力学测定。应结合上述监测采纳以手指触摸脉搏搏动，心音听诊等进行综合评估。4 、体温：在麻醉期间爱护适当体温，对于预期有体温变化或作掌握性变温的患者均应连续监测体温变化。七严禁在患者手术终止时，离开手术间以前整理麻醉用品如吸引管、螺纹管、面罩等和抢救药品。二、局部浸润麻醉、外表麻醉和静脉局部麻醉工作标准一留意实行必要措施防止局部麻醉药物的毒性反应。局部麻醉药物 的一次最大用量并非确定安全的剂量，由于许多因素均影响患者对局麻药的耐受，如机体内环境的转变，并存疾病、体重、高龄、妊娠等。应当按体重 运算药物的用量并依据患者情形采纳个体化用药原就。外表麻醉药物的一次最大剂量应改为局部浸润和神经阻滞所用一次最大剂量的1/3 1/2 。二假设由手术医师施行局麻，麻醉科医师可建议麻醉药物浓度和剂量，禁止超中毒剂量使用药物。三对无禁忌证者，局部麻醉药物中加入肾上腺素的浓度为1 200000 ，小儿不超过 10 g/Kg ，成人不超过 200 250 g ，对侧枝循环差的部位如手指、阴茎和足趾和静脉局部麻醉禁用肾上腺素。作气管支气管系统内外表麻醉时，不能用肾上腺素。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结四静脉局部麻醉时忌突然放松止血带，以防止局部麻醉药物中毒。三、神经阻滞麻醉工作标准一做神经阻滞麻醉者应当熟识相应的解剖学学问。二操作前应当检查急救设备、药物及氧气等是否已经备好，核查患者有无用局部麻醉药物过敏史。三事先建立静脉通路再进行神经阻滞，以策安全。四依据不同操作方法选用特定的体位。五配制局麻药液时应留意局部麻醉药物的浓度及附加的肾上腺素的 浓度，用药量不能超过一次最大量，混合使用局部麻醉药物时，各局部麻醉 药物的全身毒性应当加在一起或折合成一种运算剂量。特殊要小心布比卡因的心脏毒性，严格掌握该药用量。六要严格执行无菌操作，穿刺时留意进针位置，方向和深度。七穿刺后每次注药前必需回抽针塞，防止误入血管。注药过程中要间断回吸，注药速度宜慢。八待麻醉范畴准确后才能进行切口皮肤消毒。九对应用止血带的肢体手术，应当精确记录上止血带，放止血带的时间，止血带放气宜缓，同时应监测血压变化，必要时进行处理。十使用神经刺激器定位者，应当熟识其工作原理，操作要点及并发症。四、椎管内麻醉包括腰硬联合麻醉， CSEA工作标准一其留意事项基本上与神经阻滞相同。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结须先建立静脉通路再行蛛网膜下腔穿刺给药。作硬脊膜外阻滞时，亦可先行穿刺置管、固定、待仰卧后才行静脉输液，然后再开头赐予试验剂量。三椎管内麻醉穿刺时，患者体位一般为侧卧位或酌取坐位。小儿侧 卧时头部不应向胸部俯曲， 应保持后仰。体位变动后应测一次无创动脉血压。四举荐使用一次性麻醉消毒穿刺包，防止交叉感染。使用前应检查消毒日期、有效期、外装质量和完整性。五硬脊膜外腔穿刺时，必需确认穿刺针尖是在硬脊膜外腔而未误入血管或蛛网膜下腔，才能置入硬膜外导管。针尖进入硬脊膜外隙的主要征象是：1 、有针尖进入黄韧带的坚强感和穿过黄韧带后的阻力突然消逝感。2 、可显现负压，但如无明显负压不能认为确定不是硬脊膜外腔。3 、注入生理盐水或少量空气无阻力不主见注入较大量空气。4 、无脑脊液滴出。六置入硬脊膜外导管时应顺畅无阻力，如遇阻力可轻轻旋转导管或和经导管注入数毫升生理盐水后再连续推动导管，如仍遇阻力需将导管退出重插时，应将穿刺针与导管一并拔出，切忌只拔导管，以免针尖斜口将导管截断。七插管过程中如患者显现明显异感或弹跳， 提示导管刺激脊神经根，为防止脊神经根损耗，应将穿刺针与导管一并拔出，重新穿刺置管。八如穿刺针进入硬脊膜外腔后，针内流出血液，提示硬脊膜外腔静脉丛受损，可用含少量肾上腺素的生理盐水冲洗，如血色渐淡及停止出血，可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结是改作全麻，术后应留意观看。如系置管时发觉经导管流出血液，处理原就同前。九经硬膜外导管轻轻回吸，确认无血、无脑脊液流出后方可注入药 物。必需先给试验剂量，剂量为 23ml ，观看 5 10 分钟，确认无脊麻征象后，可每隔 5 分钟注入 3 5ml 麻药，直至阻滞范畴可满意手术要求，也可依据试验剂量成效或临床体会，一次注入估量量。十硬脊膜外麻醉时，从注射试验剂量开头算起的30 分钟内极为重要，应留意观看、处理，必需有具有相应判定处理才能的麻醉科医师在场。 关键问题是：有无全脊麻或麻醉范畴过宽。有无明显的呼吸，循环抑制。麻 醉范畴及成效。十一蛛网膜下腔阻滞时，必需确保正确挑选穿刺点，防止穿刺点过高损耗脊髓。即使选用细穿刺针，也应防止反复多次穿破硬脊膜。十二对脊麻所用药物浓度、剂量必需谨慎、2% 利多卡因， 0.5% 布比卡因， 0.5% 丁卡因均为等比重。利多卡因的神经并发症多，最好不用。布比卡因的浓度不宜超过 0.5% ，应防止使用 0.75% 布比卡因作脊麻，以防止可能显现的神经损耗。十三蛛网膜下腔阻滞时，必需留意调控麻醉平面，勿使平面过高。十四椎管内麻醉的患者，术毕后必需待呼吸、循环稳固，呼吸道通 畅，神志清醒， 不吸氧 10 分钟后 SPO2 95% 或达术前水平才能送回病房。五、小儿基础麻醉工作标准一麻醉前具体询问禁食，禁饮情形，确认麻醉前医嘱的精确执行，可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结二基础麻醉实施前，应象对待其他麻醉一样在手术间内预备好麻醉机、气管内插管用具、急救药品、静脉输液等。三对基础麻醉所用药物及其剂量需核对精确无误，麻醉药注入后麻醉科医师不能离开病儿，应亲密观看其呼吸运动幅度、频率、呼吸道是否通畅、唇色、意识状态等。四给药后在病儿到达可被寂静的抱离家属时，即应尽快将病儿抱入手术间内监护。六、全身麻醉工作标准一做好麻醉前预备，严格遵循麻醉期间治理的一般原就。二对不作气管内插管的全身麻醉，必需：1 、把握好病例的挑选，如无上呼吸道梗阻性疾患。2 、留意麻醉深浅，保持呼吸道通畅。3 、充分暴露头面部，充分供氧。4 、静脉给药速度宜慢。5 、应严密监测、观看特殊是呼吸活动情形和不受干扰、精确的SpO2监测。6 、术毕宜待患者神志清醒或基本清醒，各种反射复原，呼吸循环稳固， 呼吸道通畅， 吸空气 10 分钟后 SpO2 95% 或到达术前水平才能送回病室。三全麻诱导期间风险较大， 必需严密观看患者各项监测指标的变化， 确保在作气管内插管前患者情形良好。四如事先估量为困难气道，应作好充分预备，不行贸然从事，如本可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结呼吸科、耳鼻喉科的帮助或请具备相应条件的麻醉科派人支援。五在使用肌松药后用面罩进行掌握呼吸期间，必需保持呼吸道通畅， 通气量必需足够但不宜过大，以免将气体压入胃内造成胃内容物返流。六作气管内插管时，操作应力求轻柔、精确，尽可能防止损耗。如插管不能胜利，一次操作时间不能超过13 分钟，必需换用面罩通气，待患者情形稳固后再进行下一次插管。 在估量自己难以胜任或两次插管失败后应及早请上级医师施行。七气管内导管插入后，先连接麻醉机做手控通气，感受通气阻力及通气情形。确认双肺呼吸音、胸部运动正常以及插管深度和位置正常后，妥善固定气管内导管。 在改用呼吸机后， 必需确认呼吸机风箱活动 或通气量正常，呼吸道压力正常。八气管内插管后转变体位时，麻醉科医师应妥当固定患者头部和气管导管，随体位变动而一样变动。手术体位固定后，必需再次确认气管导管的位置正确、设定的和监测所得的呼吸参数正确。九术中应留意麻醉深度调剂。留意观看手术进程，使麻醉深度与手 术刺激强度相适应，排除患者记忆，尽可能防止显现“知晓”。有条件者宜采纳双频谱脑电 BIS监测，应留意各项监测指标及临床体征的变化，准时作出处理以爱护患者的安全。十术后依据患者情形送入PACU 或 ICU 或送回病室。对需拔除气管内导管者，肯定要把握好拔除气管内导管的指征。 对拟将患者送回病室者， 其要求与不作气管内插管的全身麻醉相同。 术毕拟用拮抗剂者应把握好应用可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结或改善后即匆忙送回病室而致不测。假如病房没有相应的监测和处理条件， 不宜保留气管内导管回病房。十一、全麻后气管拔管操作标准手术终止后拔除气管或支气管导管，操作虽较简洁，但必需考虑拔管的时机、方法、程序，防止拔管后发生误吸、喉痉挛和通气不足等不良后果。具体要求如下：A、拔管指征1 、第一分析麻醉中使用的冷静、镇痛、肌松药的情形，包括应用次数、总量和距离术毕的时间。2 、自主呼吸复原，循环稳固，潮气量、每分通气量、脉搏氧饱和度属正常范畴，咳嗽反射、吞咽反射复原正常，呼吁有反应能睁眼，最好能完成指令性动作再考虑拔管。有条件应测血气作参考。B、拔管方法1 、拔管前：先将气管内、口、鼻、咽喉部存留的分泌物吸引洁净，气管内吸引的时间一般每次不宜超过10 秒钟，否就可导致低氧，可按间歇吸引、轮换吸氧的方式进行。2 、一般拔管：应先将吸引管前端略越出导管前端斜口，留意防止刺激患者呛咳，放入后将吸引管与气管导管一同渐渐拔出。也可在人工膨肺或令患者吸气时拔除气管导管。3 、拔管困难：在过浅麻醉下拔管，有时可发生因喉痉挛而将导管夹紧， 不能顺当拔管的情形 。为防止造成严峻的喉损耗，可先充分供氧，等待喉可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结后立刻用面罩掌握呼吸，直到肌松作用消逝。4 、其它特殊情形。1 、麻醉仍较深，咳嗽、吞咽反射尚未复原，必需先设法减浅麻醉，估量药物代谢时间已超过，可考虑用催醒药或肌松拮抗药，待诸反射复原后再行拔管。2) 、饱食患者要谨防拔管后误吸。 必需等待患者完全清醒后 ,在侧卧头低位下拔管。3) 、颜面、口腔、鼻腔手术后如存在张口困难或呼吸道肿胀者，应等待患者完全清醒后再谨慎拔管。手术时间长、创面大应保留气管导管。4) 、颈部手术，特殊是甲状腺切除术有喉返神经损耗或气管萎陷可能者， 拔管前宜先置入喉镜 或导引管 ，在明视下将导管渐渐退出声门，一旦显现呼吸困难，应立刻重新插入导管。C、拔管后监测与处理导管拔出后的一段时间内，喉头反射仍迟钝，故应连续吸尽口咽腔内的 分泌物，并将头转向一侧，防止呕吐误吸。也可能显现短暂的喉痉挛，应予 吸氧，同时要亲密观看呼吸道是否通畅，皮肤，粘膜色泽是否红润，通气量 是否足够， 脉搏氧饱和度是否正常， 血压， 脉搏是否平稳等 ,拔管后必需观看10分钟以上，并在麻醉单上记录拔管后生命体征情形的各项数据。遇有反常情形，应准时处理并报告上级医师或科主任。七、监测麻醉技术 MAC 工作标准一监测麻醉技术 monitored anesthesia care, MAC是麻醉科医可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结征监测下使用冷静、镇痛药物，以供应一个寂静、无痛的手术环境的方法。二麻醉科医师应象实施麻醉一样予以高度重视，进行术前访视和预备，作好实施的记录，应对患者说明冷静/ 镇痛术的特点和术中患者如何合作。三监测麻醉技术中的冷静/ 镇痛监测：临床上常用改进的OAA/S observer s assessmentofalertness/ sedation 评分判定冷静深度：级：正常声音呼名有正常应答反应 级：正常声音呼名时应答反应迟钝 级：正常声音呼名无应答反应，需反复大声呼名才有应答反应级：反复大声呼名无应答反应，需轻拍头部才有反应 级：轻拍头部无应答反应，需疼痛刺激才有应答反应四接受监测麻醉技术患者出手术室或出院标准患者复原警觉和定向才能。生命体征平稳正常，或在可接受范畴。对使用过冷静、镇痛药拮抗药的患者，必需至少在使用拮抗药1 2小时后。对离院回家的患者必需有负责任的成年人伴送， 并应交待留意事项。第四节 麻醉期间监测工作标准一、监测项目与方法一血压监测。动脉血压监测是麻醉期间最基本的监测手段，临床上可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结无创血压监测仪测压法：监测参数有收缩压SP、舒张压 DP 、平均动脉MAP 以及脉率 HR，并有定时装置，可依据病情选调时间，也可依据病情随时手控起动。有创测压适用于危重患者各类严峻休克、心肺功能 衰竭等、重大手术如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、掌握性降压、器官移植等监测。二中心静脉压 CVP监测。适应于各类重症休克、脱水、失血和容量不足。心肺功能不全。各类心血管手术及其他大而复杂手术。大量输血 和换血疗法。长期静脉输液、给药和静脉高养分疗法。禁忌证：血小板削减 或其他凝血机制严峻障碍者防止行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部庞大血肿。确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺。局部 皮肤感染者应另选穿刺部位。并发症及其预防：气胸、血胸、液胸、空气栓 塞、断管、血肿、心包填塞等。三心电图 ECG监测。四脉搏氧饱和度 SpO2 监测。 SpO2是依据血红蛋白光吸取特性设计的，是一种无创性、不需定标、连续监测动脉氧饱和度的方法。主要 用于监测组织氧合功能，早期发觉低氧血症及间接反映循环功能。五呼气末二氧化碳分压 PETCO2监测。临床用于判定通气功能、准时发觉麻醉机中呼吸机故障、肺栓塞、气管插管误入食管等。六动脉血气监测。 正常值为： 氢离子浓度负对数 pH 7.35 7.45 、血 二 氧 化 碳 分 压 PaO235 45mmHg、 血 氧 分 压 PaO280 100mmHg、血浆碳酸氢根 HCO3 - 22 26mEq/L 、血二氧化碳总量 TCO2可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结七尿量监测。留置导尿管测定每小时尿量,可明白肾脏灌注情形 ,并间接反映器官灌注情形。常用于心血管手术、颅脑手术、休克患者、其他危重患者和长时间手术的患者。八体温监测。准时发觉麻醉期间体温过高或过低，分析缘由，实行预防和治疗措施，指导低温麻醉和体外循环实施，掌握降温顺升温过程。九神经肌肉阻滞监测。在应用肌肉放松药时，依据对电刺激神经的肌肉收缩反应，可明白神经肌肉阻滞的性质和程度，手术中可确定是否需补充肌松药，手术终止后指导肌松拮抗药的使用适应症、时机和剂量。 十 肺 毛 细 血 管 楔 压 pulmonarycapillarywedgepressure,PCWP 监测。十一脑电监测。十二脑氧饱和度 rScO2 。二、麻醉期间监测目标一麻醉期间的基本监测项目。1 、局麻和区域麻醉：无创性血压、心电图、脉搏氧饱和度、呼吸频率。2 、全身麻醉：无创性血压、心电图、脉搏氧饱和度。二甲以上医院需另加呼气末二氧化碳分压以及吸入气氧浓度监测。二依据患者情形和手术类型挑选监测项目。1 、健康患者行常规外科手术时只需作非创伤性监测：无创性血压。心电图。脉搏氧饱和度。2 、健康患者进行大手术或手术期间需采纳掌握性降压，以及心脏患者可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结搏氧饱和度食管、直肠连续测温尿量监测呼气末二氧化碳分压。3 、重危患者和进行心脏外科手术的患者必需挑选：心电图。直接动脉测压。 中心静脉压、 肺动脉压和肺毛细血管楔压及心排血量。 食管、直肠或和鼻咽部测温。脉搏氧饱和度。尿量监测。呼气末二氧化碳分压。4 、脊髓、脑干及涉及脑功能区域的颅脑手术和大血管手术应挑选诱发电位等脑 - 神经生理监测项目。三麻醉深度的监测：脑电双频谱指数，心率变异性等。以上是麻醉期间监测的目标指南，由于技术和经济缘由，有些监测项目至今尚未到达临床要求，如肺动脉压和肺毛细血管楔压及心排血量等。第五节 麻醉后工作标准一、麻醉患者术后交接工作标准术后患者转送至麻醉复原室、ICU 或病室必需由一名有关的麻醉科医师，一名手术医师，一名手术室护士护送，护送中应对患者进行适当的监测和必要的治疗。患者送达后要作好交接工作，并由交接双方对患者情形进行再次评估。如经搬动致患者情形显现明显波动，需经处理稳固后麻醉科医师才能离开。二、麻醉患者术后随访工作标准全部麻醉患者在麻醉复原期均应得到有效的监测治疗。麻醉科医师应准时随访，一般患者应在术后 1 3 天随访，并作好随访记录，危重患者已发可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结师保持联系和沟通。对明显的麻醉并发症应准时向麻醉科主任汇报。三、麻醉患者术后监测工作标准麻醉复原室 PACU是在麻醉科主任领导下，由麻醉科医师主持的单位，其对麻醉后患者的监测治疗包括呼吸系统、循环系统、神志、体温等方面，必要时增加相应的监测治疗项目，如残余肌松程度及拮抗。发觉病情特殊变化，应准时进行紧急处理，并与实施麻醉或和手术的医师联系，共同制订进一步的治疗方案。四、麻醉患者术后离开PACU 标准一呼吸方面：患者回病房或回家前其咳嗽、吞咽反射应已复原，自 主呼吸并能保持呼吸道通畅，有清除呕吐和吐出痰液的才能，呼吸寂静而无 困难，呼吸空气 10 分钟以上能保持 SpO2 95% 或达术前水平，皮肤、粘膜色泽红润。如病情严峻，不能自行保持呼吸道通畅，或估量较长时间呼吸 仍不能复原达中意程度，或显现呼吸并发症，仍需行呼吸支持或严密监测治 疗者应在呼吸支持和监测的条件下转至ICU。二循环方面：血流淌力学指标稳固者可转回原病室。门诊患者能起立、行走，无体位性低血压者可回家。假设患者循环不稳固，仍需血管活性药物爱护者，应在不间断监测和治疗的条件下转入ICU 。三神志状态：患者神志完全复原，能直立行走无眩晕者可回家。患者已清醒，能正确定向，可回原病室。患者经过较长时间监测治疗仍处于深或浅睡眠状态，或术中有过较长时间低血压或低氧过程，或体温低，估量需较长时间才能清醒者，或原有神经系统疾病和或并发症者，应送ICU 继可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结四患者在复原室由于严峻疼痛或躁动等用过麻醉性镇痛药或冷静药者，应小心再度发生呼吸和神志抑制的可能，应在药物作用高峰后观看一段时间才能送回病房。五局部麻醉特殊是椎管内麻醉患者，待循环、呼吸稳固后可转回原病室。门诊患者就待运动功能和本体感觉复原，循环、呼吸稳固才可回家。六门诊患者均应有家属陪伴返家。离室前由手术医师开具离室后医嘱和治疗用药处方，护士向家属具体交代回家后留意事项。七对清醒程度评判可参考Steward清醒评分标准，到达 4 分者可离开 PACU。Steward清醒评分表分分分清醒程度呼吸道通畅程度肢体活动度值值值完全清醒2可按医师嘱咐咳嗽2肢 体 能 有 意识 2的活动对刺激有反应1呼吸支持可保持呼吸1肢 体 无 意 识活 1道通畅动对刺激无反应0呼吸道需要给以支持0肢体无活动0五、麻醉记录单填写工作标准一麻醉记录单是手术患者病历的重要组成部分，其中记载的术中处理和病情变化的参考。麻醉记录也是以后病例回忆、科研统计乃至医疗纠纷调查的重要资料。必需全面、精确、客观真实、清楚的加以填写，不得涂改可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结二对麻醉记录单除必需按上述要求填写外，对手术者、麻醉者必需填写全名。对药品不能使用只有本单位才能看懂或自创的缩写，要特殊留意以下各项：1 、对生命体征的监测，依据患者情形每 5 10 分钟记录一次，在麻醉诱导期及循环不稳固时其间隔时间更短，按病情打算。在患者离开手术室前监测、记录不应停止，在患者转变体位或被搬动后均应有监测数据的记录。对作 MAC 患者宜定时记录 OAA/S 评分。2 、记录所用麻醉药、麻醉帮助用药的种类、剂量及赐予的时间。3 、记录静脉输液、输血及血液制品的种类、容量及赐予的时间。4 、记录麻醉、手术的开头和终止时间，应记录手术、麻醉的主要步骤及其开头该操作的时间。5 、记录麻醉、手术期间发生的反常情形及其治疗，精确记录相应时间。6 、记录患者离开手术间时的情形，包括清醒程度、呼吸、血压、心率、SpO2 等。对椎管内麻醉患者测定脊神经感觉阻滞范畴。三应准时完成麻醉小结四对有上级医师指导的麻醉，上级医师应在批阅修改记录单后在麻醉记录单上签名。