推拿按摩手法.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流推拿按摩手法.精品文档.一指禅法“一指禅推拿”流派一指禅法是“一指禅推拿”流派的主要手法。其手法是用大拇指的指端或螺纹面着力，以肘关节的主动屈伸，通过腕部的摆动带动拇指关节作有节律的屈伸运动，作用于经络穴位上。本法刺激量中等，接触面积较小，具有舒筋通络、调和营卫、行气活血、健脾和胃等作用。其作用要点在于“和”与“通”，能治疗机体脏腑的气滞血瘀诸证。一指禅法在临床操作时，可根据不同的病情和不同部位的需要，灵活变化应用。本法有一指禅推法、一指禅偏锋推法、缠法、屈指推法等不同形式。1手法和要领 (1)操作手法 一指禅推法：术者四指自然弯曲，手握空拳，拇指自然伸直，并盖住拳眼，用拇指指端或螺纹面吸定于受术部位或穴位，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为悬空支点，前臂作主动屈伸，带动腕部的来回摆动，使手法力轻重交替、持续不断地通过拇指有节律地作用于受术部位。频率约每分钟120160次。如图211所示。 一指禅偏锋推法：术者掌指部自然伸直，以拇指末节的桡侧吸定于受术部位，腕关节自然伸直或放松微屈，沉肩、垂肘，以肘关节为支点，前臂作主动屈伸，带动腕部左右摆动和拇指掌指关节或指间关节的屈伸活动，使手法力有节律地作用于受术部位。因为是用拇指的侧面操作，类似于书法的偏锋行笔，故名。如图212所示。 一指禅缠法：如一指禅推法摆动频率达到每分钟200次以上，即称为缠法(缠绵不断之意)。 一指禅屈指推法：本法又称一指禅跪推法。术者拇指和其余四指自然弯曲，呈半握拳状，以拇指指间关节骨突的桡侧面为着力点，定着于受术部位，食指抵住拇指助力，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂作主动屈伸，带动腕关节作来回摆动，使手法力轻重交替、持续不断地作用于受术部位。如图213所示。 (2)动作要领 一指禅法的动作要领可归纳为沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，压力均匀柔和。沉肩是指肩关节放松，自然下垂，肩部不要耸起用力。垂肘，是上臂肌肉放松，肘部自然下垂，略低于腕部。悬腕，是手腕自然垂屈，但不可将腕关节用力屈曲。掌虚，是指掌与四指放松，自然弯曲，手握空拳。指实，是指拇指着实吸定于一点，不可跳跃或与体表产生摩擦。压力要均匀柔和，不能时轻时重，动作要协调灵活，不可时快时慢，操作频率为每分钟120160次(缠法除外)。注意本法手指的运动完全是被动的，是前臂运动而拇指端吸定于一点所形成的伴随运动，不可以拇指本身肌肉的收缩来产生这一动作。2临床举例 一指禅法接触面积小，作用力集中，擅长走经络，推穴道，且渗透性强，通过对经络穴位持续不断的柔和而有力的刺激，可适用于全身各部位的操作。常用于颈项部、头面部，以及四肢关节部位和胸腹部等。一指禅推法作用于不同穴位和部位，有疏经通络、调和营卫、祛淤消积、开窍醒脑等功能。临床常用于治疗头痛、失眠、面瘫、高血压、肾虚腰痛、外感、消化道疾病等。 (1)头痛 先以一指禅法在额部治疗，其线路为：自印堂推到百会，往返3遍；自印堂经太阳转向头维，往返3遍。再在颞部治疗，循胆经分布路线往返3遍。然后在枕部治疗，其路线为自一侧翳风到另一侧翳风，往返3遍；再结合拿头顶、拿风池、拿项肌、拿肩井各3遍。此法还使用于头痛、眩晕、耳鸣、昏沉嗜睡、周身乏力等。 (2)面瘫 病人取仰卧位，医生先用一指禅法推患侧印堂、攒竹、太阳、睛明、四白、地仓、颊车、迎香、人中、承浆等穴，约5分钟。再用鱼际揉法揉两侧额、面、颊等部位约35分钟。然后嘱病人取坐位，医者立其身后，用一指禅法推风池穴及项部约l2分钟，然后医者面对病人按揉两侧合谷穴，每穴30秒左右，再立于病人身后，在其侧面部行擦法。 (3)高血压 医生面对病人，一指禅推太阳、百会穴约l0分钟，并结合抹法及扫散法治疗。上海中医药大学附属岳阳医院对46例原发性高血压病病人，在推拿头、面、颈项部治疗前后，作右上臂动脉压及心阻抗血流图的即刻观察比较。46例就诊时，有头昏、头痛、心悸、胸闷、气促等高血压症状者43例，推拿后，以上症状均有不同程度好转，收缩压由1807±31mmHg降至1651±32mmHg，舒张压由1075土16mmHg降至1004±15mmHg，平均动脉压由1319±17mmHg降至1219±18 mmHg。通过心阻抗血图的观察，表明病人的左心功能在推拿手法治疗后即刻有所改善，血压下降可能是由于末梢血管扩张、周围总阻力下降的结果。 (4)消化系统疾病 病人取俯卧位，医生用一指禅法循胸段棘突左右旁开05寸、15寸、3寸处共6条线往返操作，时间约10分钟，用按揉法在胸6胸12旁两侧背腧穴治疗。凡局部皮下有结节状改变或明显压痛处应重点推拿，可结合摩腹法治疗。本法可治急慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经官能症、胃下垂等。 (5)便秘 病人取仰卧位，用一指禅法施于中脘、天枢、气海、关元、大横诸穴5分钟，然后顺时针方向摩腹约10分钟。病人再取俯卧位，用一指禅法施于脾俞、胃俞往下至次谬穴，往返治疗5分钟。最后，在上述穴位处用按揉法作重点推拿。3注意事项 (1)操作时要求紧推慢移。即推动的频率要快，拇指着力点的移动要缓慢，随着腕部的摆动，使指端缓慢移动，不可以与肌肤产生明显的来回摩擦。 (2)操作时指力要均匀柔和，动作要协调灵活，腕部摆动频率要有节奏。切忌进气或用滞劲蛮力。 (3)操作者应指甲修剪平整光滑，防止划破肌肤。 (4)在寒凉季节进行胸腹部及腰背部的手法操作时，要注意保持室内温度，防止病人着凉感冒。滚法：推拿手法详解滚法由已故的推拿高手丁季峰医师创造，故又称丁氏滚法。滚法是由腕关节的伸屈运动和前臂的旋转运动复合而成。手法操作时，在体表形成如同圆球来回滚动的感觉，十分舒适。本法具有舒筋活血，滑利关节，缓解肌肉、韧带痉挛，松解粘连，增强肌肉、韧带活动能力，促进血液循环及消除肌肉疲劳的作用，常用于治疗运动系统、神经系统及软组织损伤等疾病。1手法、要领和适应部位 (1)操作手法 掌指自然微屈，以小指掌指关节背侧作为基本吸定点着力于治疗部位上，以肘关节的主动屈伸，带动腕关节屈伸与前臂旋转的复合运动，使掌背尺侧部在受术部位作有节律的来回滚动。如图214所示。 (2)动作要领 肩部放松，上臂不要紧贴胸壁。肘关节的夹角约140度左右，肘部与胸壁约相距12拳，肘部相对固定，不要大幅度前后移动，也不要有明显的肩外展内收动作。 在来回滚动的全过程中，小指掌指关节背侧都应吸定于受术部位。向回滚动也应适当用力，不可单向用力形成撞击。 压力要均匀，动作要协调而有节奏，不可忽快忽慢或时轻时重，滚动频率约每分钟120160次。 指掌关节应放松，手指自然弯曲，掌背保持微曲面。若指掌过分紧张，掌背形成平面，则都会影响手法的柔和性。 前臂与受术部位的夹角约30度60度，如欲加强刺激量可大于70度，如欲柔和舒适可减小夹角而加大小鱼际肌的接触面。滚法的压力是在腕、臂节律性摆动过程中自然形成的，不可一味追求力量，而使劲顶压治疗部位。 (3)适应部位 滚法压力较大，但以掌背面着力，接触面也较大，所以又十分柔和舒适，适用于项肩部、背部、腰臀和四肢等肌肉丰厚部位。滚法有活血化淤、疏通经络、舒筋利节等功效。可用于治疗局部扭挫伤、肌肉痉挛、关节屈伸不利、颈项强痛、落枕、肩周炎、急性腰扭伤、腰肌劳损、半身不遂、颈椎病、腰椎间盘突出症等。2临床举例 滚法在临床应用时，常可根据治疗的需要，配合各种被动运动及按、拿、捻、搓等有关辅助手法，具有疏通经络、活血化淤、松解粘连、理顺筋脉作用，适用于治疗颈、肩、腰、背、臀部及四肢关节等的扭挫伤和筋脉拘挛、关节强直、肢体瘫痪、疼痛麻木等，如肩关节周围炎、腰痛、偏瘫、颈椎病，关节扭伤。 (1)落枕 病人坐位，先用较轻的滚法手法在患侧颈项及肩部治疗，配合轻缓的头部前屈，后伸及左右旋转等被动运动(图215)，同时捏拿颈项及肩背，或弹拨紧张痉挛的肌肉，使其逐渐放松。在颈项部肌肉放松的情况下，用摇法再结合颈椎旋转扳法，最后按拿风池、风府、肩井、天宗等穴。 (2)肩周炎 病人取仰臣卜位，医生先用滚法施于患肩前部及上臂内侧，配合患肢的外展，内收和旋转被动活动。病人再取侧卧位，患侧向上，医生一手托住患肢肘部作患肢前上举活动，另一手在肩外侧和腋后部用滚法治疗，按拿肩脯、肩俞、肩井、天宗等穴。病人复取坐位，医生先在患侧项部及肩胛部用滚法，配合以患肢内旋、外展、上举等被动活动(图216)，然后配合弹拨法，最后在肩部及上肢部用搓法、抖法，结束手法治疗(注意被动活动的幅度要在病人能耐受的限度内进行，切忌滥施暴力)。 (3)腰痛 病人取俯卧位，用滚法在压痛点周围治疗，再逐渐移至疼痛处，然后在患侧顺竖脊肌纤维方向用滚法，往返34遍，配合腰部后伸被动活动(图217)。幅度由小到大，手法由轻至重，时间约8分钟。再按揉腰阳关、肾俞、委中，以酸胀为度。在压痛点上下方用弹拨法。病人复取侧卧位，患侧向上，作腰部斜扳法。本法适用于急性腰部软组织扭伤等证。 病人取俯卧位，先施滚法于腰部两侧竖脊肌，同时配合以腰后伸被动活动，接着按肾俞、腰阳关、大肠俞及上次髂穴，并拿委中穴，擦腰部使之有温热感，最后斜扳腰椎关节。本法适用于慢性腰肌劳损等证。 (4)四肢部伤筋 以滚法施治于四肢软组织损伤部位压痛点及其周围，按揉压痛点，并配合局部的被动运动，最后以搓法结束治疗(伤筋的压痛点往往就是病灶所在，故找准压痛点在诊断上具有特殊意义。在鉴别诊断中，须排除骨折或感染性疾病，必要时，应作X线或实验室检查，如果损伤部位内出血严重者，24小时内禁止施以手法治疗)。3注意事项 (1)滚法具有刺激力较强，刺激面积较大的特点，假如操作手法未能娴熟，着力生硬涩滞，容易导致病人有不同程度的疼痛感，甚至引起其他的不良反应。 (2)手法操作时，应尽量避免掌指关节的骨突部与脊椎棘突或其他各部关节的骨突处刚性接触。 (3)注意动作的连续性、圆滑性，消除前后滚动转换过程中的转折及棱角感。本法属滚动摩擦，不可拖滑、拧转和跳动(折刀样突变动作)。否则，会影响手法的柔和性，并容易擦伤局部肌肤。 (4)滚法是直接在皮肤上滚动，在施术时，可涂抹适量润滑剂(如冬青膏、滑石粉、温水、麻油)，这样，既可以防止损伤皮肤，又可借助药力的渗透，加强疗效。操作时也可在局部垫上一层毛巾。 (5)在滚法操作过程中，可酌情配合病人的关节被动运动，如图215、图216、图217所示。揉法：推拿按摩手法详解术者用掌或指紧贴于病人体表，作轻柔缓和的环旋或前后运动，带动该处的皮下组织一起揉动的手法，称为揉法。其中用手指指纹面着力的称为指揉法(包括拇指揉法或中指揉法、二指揉法、三指揉法和勾揉法)；用鱼际着力的称为鱼际揉法；还有用手掌着力的掌揉法等。本法具有宽胸理气、消积导滞、活血祛淤、消肿止痛等作用，常用于脘腹胀痛，胸闷胁痛、便秘泄泻等肠胃道疾患以及软组织损伤等的治疗。1手法、要领和适应部位 (1)操作手法 揉法有掌揉法、鱼际揉法及指揉法等。 掌揉法：术者腕关节略背伸，以手掌置于受术部位，手掌着力下压，并作小幅度的环转或前后运动，带动该处的皮下组织一起揉动。如以掌根为主操作，则又称为掌根揉法，如图218所示。 鱼际揉法：术者腕关节放松微屈或自然伸直，拇指略内收，其余四指呈自然放松；用鱼际吸定于体表，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动手掌的左右侧偏运动，并通过吸定的鱼际部带动该处的皮下组织一起揉动。这是一种特殊的摆动式揉法，也可不作摆动而仅作简单的环旋揉动。如图219所示。 指揉法：用指腹着力于体表，作轻柔缓和的环转运动，并带动皮下组织一起揉动。有中指揉法和拇指揉法等。用食指、中指着力的称为二指揉法，用食指、中指、无名指着力的称为三指揉法。如图2110所示。 (2)动作要领 要紧贴吸定治疗部位皮肤，并带动其皮下组织一起运动。不可漂浮不定，或与皮肤产生摩擦。 频率约每分钟120160次。 着力宜轻柔，手腕须放松，以腕关节作环转或前后运动，动作轻灵，切忌使用蛮力，失去柔和之势。 (3)适应部位 掌揉法：掌揉法着力面积大，刺激缓和舒适，有舒筋解痉等作用，常与按法结合应用，多用于肩胛上部、背部、腰骶部、腹部、臀部、大腿后部等肌肉丰厚处。治疗脘腹胀痛、胸闷痛、便秘、泄泻等胃肠道疾病以及风湿痹痛、腰腿痛和外伤引起的软组织红肿疼痛等证。 鱼际揉法：鱼际揉法接触面积大，且柔软舒适，刺激柔和，老幼皆宜，常用于头面部、胸腹部和四肢关节。鱼际揉前额和颞部可用于失眠、精神紧张、头痛、头晕、面瘫，并有润肤美容之功；鱼际揉四肢关节有消肿止痛的功效，可用于关节扭伤肿痛；鱼际揉腹部有健脾和胃、帮助消化的功效；鱼际揉法还可用于胸部和胁肋部等。 指揉法：此种手法是以各指指腹为着力点，适用于全身各部穴位。其作用一般取决于所揉穴位的功效。临床上还多用于小儿推拿(详见本篇“小儿手法”)。2临床举例 揉法轻柔缓和，刺激量小，老幼皆宜，具有宽胸理气、健脾和胃、活血散淤、消肿止痛等作用，常用于治疗脘腹胀痛、胸闷肋痛、便秘泄泻等胃肠道疾患及因外伤引起的软组织红肿疼痛等证。 (1)胸部屏伤 病人取正坐位，医生一手扶肩，一手施揉法于前胸，主要在压痛点及周围部治疗56分钟，然后按揉患部，以酸胀为度，并拍击背部810次，令病人配合咳嗽，再擦患部及周围(擦的手法见本章“五、擦法”)。 (2)胆囊炎 急性发作时按揉右侧阳陵泉正下1寸处的胆囊穴和双侧太冲穴，每穴按揉23分钟，再点揉右侧肝俞、胆俞，每穴23分钟。治疗慢性胆囊炎时，病人取仰卧位，指揉章门、期门、膻中、中脘、气海及足三里、阳陵泉等穴，每穴治疗l一2分钟。然后病人取俯卧位，医生用指揉法施于肝俞、胆俞、膈俞等穴。 (3)胃下垂 病人仰卧，先揉鸠尾、中脘、天枢、气海穴15分钟左右，接着在腹部沿逆时针方向用托法，然后掌振中脘，按足三里。 病人坐位，按揉脾俞、胃俞、大肠俞等穴。病人可每日配合练习胃下垂保健操。 (4)腓肠肌痉挛 病人取俯卧位，医生先掌揉腓肠肌中部，待疼痛稍有缓解，再用滚法，边滚边配合踝关节背伸的被动运动，并擦腓肠肌，最后在局部用轻柔的搓法。 (5)风湿痹痛 先以按揉法于患病关节周围，随后用滚法，并结合患肢关节的被动运动。 (6)痛经 病人取仰卧位，医者用右手在病人的下腹部作掌揉法，约l0分钟，一指禅推法推气海、关元、中极穴，每穴23分钟，随后在肾俞和八谬穴处用擦法擦至有温热感。 (7)冠心病 病人取俯卧位。医生分别用按揉其两侧肺俞、心俞、膈俞、厥阴俞，每穴约2分钟，然后按揉两侧内关穴，每穴2分钟，再擦肾俞、命门穴透热，结束治疗。3注意事项 (1)指揉法操作前，术者要把指甲修平，防止刺损伤病人皮肤。 (2)寒凉季节术者应将手擦暖和后再施术，否则病人会因局部受冷刺激而导致肌紧张，影响疗效。摩法：推拿按摩手法详解用手掌或手指在体表作有节律的环形抚摩的手法，称为摩法。摩法是最早应用于临床治疗的推拿手法之一。用手指螺纹面着力摩动的称指摩法；用手掌面着力摩动的手法称为掌摩法。摩法的刺激缓和舒适，具有和中理气、消积导滞、调节肠胃功能，活血散淤等的作用。主治胃肠失调及外伤肿痛等症。1手法、要领和适应部位 (1)操作手法 摩法一般分为掌摩法和指摩法。 掌摩法：术者腕关节放松略背伸，将手掌平放于体表，以掌面着力，以肘关节为支点，前臂作主动运动，带动手掌作环旋摩动。如图2111所示。 指摩法：以中指，或食、中二指，或食、中、无名三指的末节螺纹面接触体表，沉肩、垂肘，以腕关节(或肘关节)为中心，在体表作环形摩动(顺时针或逆时针方向)。分别称为中指摩法、二指摩法、三指摩法。如图2112所示。 (2)动作要领 操作时，肘关节自然屈曲，腕关节放松，指掌自然伸直。 动作要轻柔协调，用力均匀轻重得宜，做到轻而不飘，重而不滞。石室秘录中说：“摩法不宜急，不宜缓，不宜轻，不宜重，以中和之义施之。” 动作要有节奏性，不可忽快忽慢或停顿。指摩法操作时宜轻快，频率每分钟120次左右；掌摩法的操作宜稍重缓，频率为每分钟100次左右。 (3)适应部位 指摩法：适用于皮肉浅薄部位，如胸胁部的操作，治疗胸胁胀痛等证。 掌摩法：适用于腹部的操作，治疗肠胃功能失调的脘腹疼痛，泄泻、便秘、消化不良等证。2临床举例 摩法具有和中理气、消积导滞、活血散淤等作用，临床多用于治疗胸胁屏伤、胃脘痛、泄泻、便秘、外伤肿痛等。 (1)胸胁屏伤 病人取正坐位，医生一手扶肩，一手施摩法于前胸，并在压痛点及周围部治疗56分钟。此外，还可结合按法、揉法、拍法等进行治疗。 (2)胃脘痛 病人仰卧位，用摩法施术于中脘、天枢、气海穴，往返工015分钟。配合一指禅推法，按揉足三里等方法进行治疗。 (3)泄泻 治疗慢性泄泻宜健脾和胃、温肾壮阳，对急性泄泻则宜健脾化湿、和胃降浊。基本治法：摩腹8分钟，结合一指禅法。脾虚者加按揉气海、关元、足三里；肾阳虚加直擦背部督脉；湿热侵袭脾胃而致的急性泄泻者，加揉神阙、气海。 (4)便秘 病人取仰卧位，用一指禅法施于中脘、天枢、气海、关元等穴，然后顺时针方向摩腹约10分钟。 (5)外伤肿痛 在外伤肿痛的局部施以摩法，有活血散淤作用。医宗金鉴说：“摩其壅聚，以散淤结之肿”。3注意事项 (1)古代应用摩法还常配以药膏，以加强手法的治疗效果，称为“膏摩”。圣济总录说“按止以手，摩或兼以药。”近代则有用葱姜汁、冬青膏、松节油等作为摩法应用时的辅助用药。 (2)古人有缓摩为补、急摩为泻；顺摩为补、逆摩为泻之说，但目前临床一般都把摩法作为补法应用。其摩动的方向一般应根据治疗需要而论，如果作为一种外力的节律性刺激以调节脏腑、气血功能状态(如治疗胸胁屏伤、肝气郁滞等)，则无须考虑摩法的方向。但在柔软的腹壁操作时，手法的作用力可通过腹壁传递给腹内脏器，影响某些脏器平滑肌舒缩运动，甚至直接挤压肠内容物，故摩法在治疗肠胃病时，则必须循胃肠运动的方向进行旋摩。至于用摩法来治疗肠扭转，则多根据腹部X线征象的提示，采用与扭转方向相反的摩法，此类操作尤须审慎。 (3)摩法一般在操作15分钟左右后，病人常会感到局部有一股热气透达体内，有时会肠鸣辘辘，这些均可视作手法产生治疗作用的一种征象。 (4)在操作前，医生要把指甲修平，将手搓暖和后再进行操作。 (5)寒凉季节须注意保持室内适当的温度，以防止病人受凉。 (6)摩法与揉法的区别是，摩法环旋运动的幅度较揉法大，用力较轻，有明显的皮肤摩擦；而揉法动作幅度较小，垂直压力较大，带动皮下组织一起运动。擦法：推拿按摩手法详解用指、掌直线来回摩擦体表的手法，称为擦法。用鱼际着力摩擦的，称为鱼际擦法；用全掌着力摩擦的，称为掌擦法；用拇指或食、中、无名指螺纹面着力摩擦的，称为指擦法。临证需根据病情的治疗部位的不同酌情选用。本法具有温通经络、祛风散寒、行气活血、消肿止痛、健脾和胃、温肾壮阳等作用，重点在“温”和“通”。临床可治疗脏腑虚寒病证及气滞血瘀病证。1手法、要领和适应部位 (1)操作手法 掌擦法：术者腕关节伸直并保持一定的紧张度，手掌面紧贴于受术体表作均匀的直线往返摩擦运动，如图2113所示。 鱼际擦法：分为鱼际擦法和小鱼际擦法两种。术者将五指并拢伸直，用鱼际及掌根部紧贴皮肤，往返摩擦的手法，称为鱼际擦法(图2114)。如果将手掌伸直，用小鱼际部紧贴皮肤，往返摩擦者，则称为小鱼际擦法，如图2115所示。 指擦法：用拇指或食、中、无名指指腹紧贴皮肤，往返摩擦。 (2)动作要领 运用擦法时需将掌、指紧贴皮肤，并顺应体表的高低起伏操作，保持全程压力均匀。如果擦时滑来滑去，虚泛不定，就不能达到将肌肤擦热的目的，且容易擦破突出部位的皮肤。 擦法为直线运动，不可歪斜。将往返操作的距离拉长，有利于产热和热力的渗透，并能防止破皮。 用力大小以热量能渗透而皮肤不起皱褶为度。压力过大则表皮过烫，且易擦破皮肤；压力太轻，则热量不易深透组织深层。 摩擦的频率，一般以每分钟100次左右为宜。 运用擦法，必须使病人产生一种温热感觉。这种温热感，不仅仅是肌肤表面的发烫，而是一种具有渗透到体表内层的温热感觉。 (3)适应部位 掌擦法：接触面大，产热量较低，适用于肩背、胸腹、胁肋部。治疗呼吸道、消化道疾患以及体虚乏力等证。 小鱼际擦法的接触面较小，产热量较大，适用于腰骶部、脊柱两侧、肩胛上部及足底部，可用于治疗腰背风湿痹痛、筋脉拘急以及脾肾阳虚等证。 鱼际擦法：接触面介于掌擦法和小鱼际擦法之间，产热量适中，适用于四肢部，尤以上肢部为多，可治疗四肢伤筋，软组织肿痛及关节活动不利。 指擦法：接触面最小，但用力较轻，适用于头面、锁骨下窝、肋间、胸骨、夹脊穴、膀胱经等线状穴区，治疗筋脉不利及脏腑虚弱等证。2临床举例 (1)痛经 在病人下腹部作掌揉掌擦法约10分钟，在气海、关元、中极穴施以一指禅推法，每穴23分钟，再按揉双侧血海、阴陵泉、三阴交穴，每穴2分钟，接着按揉肾俞和八醪穴，每穴23分钟，随后在肾俞和八醪穴处擦热，结束治疗。 (2)第三腰椎横突综合征 急性发作时，用轻快而又柔和的掌根按揉在腰部肌紧张侧治疗，约5分钟，随后用小鱼际擦腰脊柱两侧的肌肉及腰骶部。擦法完成后，在被擦部位作热敷法。病人复取仰卧位，先做一侧再做另一侧的屈髋、屈膝之被动运动。随后同时做双侧的屈膝、屈髋之动作，各自分别510次，最后抖下肢结束。 (3)吸收不良综合征 摩腹15分钟，摩腹过程中，用指尖重点刺激中脘、关元、气海诸穴，再以一指禅推法循两侧膀胱经操作，重点刺激膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞、按揉次谬、足三里、阴陵泉，横擦脾胃俞、肾俞、命门线及八谬，并擦督脉。3注意事项 (1)操作者自然呼吸，切忌屏气。 (2)经擦法操作后的皮肤，类似轻度烫伤，因此，不能再在该部位使用其他手法，否则易造成破皮。推拿治疗时，擦法通常放在其他手法之后应用，就是这个道理。 (3)擦法如直接接触皮肤，则必须在受术部位涂少许油性介质(如冬青膏、滑石粉、麻油)，既可保护皮肤，又可使热量容易渗透，且能通过经皮吸收发挥药物的作用。 (4)擦法治疗后可再配合应用湿热敷法。选用热水，或有活血化淤、祛风散寒作用的中草药煎汤，药汤沸滚后，将毛巾浸入拿起绞干，敷患处。但要避免烫伤起泡。 (5)注意保暖，保持室内温度，防止病人着凉。推法：推拿按摩手法详解推法是推拿治疗最为常用的手法之一，即用指、掌、拳或肘紧贴于人体一定部位，作单方向的直线移动，返回时不用力。本法能增强肌肉的兴奋性，促进血液循环，具有疏通经络，理筋散结，活血消淤的功能，其重点在于“通”。用于治疗气血瘀滞的风湿痹痛、劳损、宿伤以及筋肉拘急等软组织疾患。推法根据着力的轻重和动作的方向可分为平推法、直推法、旋推法、分推法、合推法等。此处仅介绍平推法。直推法、旋推法、分推法、合推法见小儿推拿。平推法根据病情和治疗部位的不同又有拇指平推法、掌平推法、拳平推法、肘平推法。1手法、要领和适应部位 (1)操作手法 拇指平推法：用拇指着力，其余四指分开助力，沿经络循行路线或与肌纤维平行方向推进。可两手交替操作。如图2116所示。 掌推法：用手掌或掌根着力向一定方向平稳推动(图2117)。单以掌根操作者称为掌根推法。 拳推法：握拳，以食、中、无名、小指四指的指间关节突起处着力，作直线推动(图2118)。 肘推法：术者肘关节屈曲，用尺骨鹰嘴突起处(肘尖)着力，作平稳缓慢的直线推动，如图2119所示。 (2)动作要领 操作时，指、掌或肘要紧贴体表，用力要稳，不可忽轻忽重。 推法带有明显的方向性，需掌握正直的移动方向。它是单方向直线推进，返回时不用力。也不追求温热感觉，与擦法的往返运动有所区别。 向下的压力应均匀适中，过重则用力涩滞，易引起皮肤折叠甚至产生破损；过轻则虚浮无根，不能达到足够的刺激量。 推进的速度要缓慢而均匀，不可过快。 拇指平推法在推进过程中，可在重点治疗部位或穴位上行缓和的按揉动作。 (3)适应部位 拇指推法：常用于额部、背部、肩颈、四肢等部位。有疏通经络、理筋活血、消淤散结、缓解软组织痉挛等作用。主治根据所推的穴位和经络而有所不同。推八骼可用于便秘、腹泻、痛经、月经不调、遗尿等。以两手拇指交替从眉心印堂穴推到前发际正中的神庭穴称为“开天门”，可用于头痛、感冒发热、失眠等证；从翳风穴沿胸锁乳突肌推至锁骨上窝，称为“推桥弓”，用于落枕、眩晕、头痛、高血压、失眠等证。 掌推法：本法刺激较缓和，是活血解痉的有效方法。常用于面积较大的部位，如腰背、胸腹及大腿部等。治疗腰背酸痛、四肢肌肉酸痛、紧张痉挛、胸腹胀满等证。 拳推法：本法是推法中刺激较强的一种手法，适用于腰背及四肢部的劳损、宿伤及风湿痹痛而又感觉较为迟钝者。 肘推法：本法是推法中刺激最强的一种，仅适用于身体强壮；肌肉厚实的部分病人的脊柱两侧肌群、臀部和大腿后部。腰背顽固性风湿痹痛、肌肉僵硬、迁延日久的腰腿痛、局部感觉迟钝者可考虑使用本法。2临床举例 (1)尿潴留 病人仰卧，两足跟并拢，髋关节外旋，微屈膝约呈130度角。医者将左手拇指固定在股内侧肌后缘，也就是膝关节内侧距胭横纹头3寸处，右手用掌推法沿大腿内侧推向腹股沟，左右各推300次。病人两下肢微微展开伸平，医者将右手放在病人脐部，摸清膀胱基底部后，慢慢揉摩之，并将左手拇指与其余四指成直角或成钝角，按放于膀胱两侧，同时轻轻地按摩，或将大拇指角度收小，左手掌轻轻地揉摩滑动，右手同时向外阴方向稍稍揉摩，推脐且稍加压以刺激膀胱而利于排尿。 (2)慢性腰痛 病人取俯卧位，用推法(体形丰腴、肌肉厚实者可用拳推法或肘推法)，在脊椎两旁推23分钟，再施滚法于腰部两侧竖脊肌，同时结合腰后伸被动活动。接着按肾俞、腰阳关、大肠俞及上谬、次谬穴，并拿委中，以酸胀为度。最后斜扳腰椎关节。 (3)呃逆 病人取仰卧位，医生先用小鱼际和四指着力挤推脐周围，接着，摩上腹部，以肋骨下缘为主，然后按中脘穴，分推膻中穴。3注意事项 (1)用力较重时，应在施术部位上涂抹少许油性介质(如葱姜水、酒精、香油，药膏或清水)，以保护皮肤和加强手法的治疗效果。 (2)肘推法是推法中刺激最强的手法，应根据实际需要和受术者的耐受性选择运用。老弱和瘦小者慎用。 (3)推法操作时一般需暴露受术部位。因此，应注意保持室内适宜的温度，防止病人着凉。 (4)手法治疗尿潴留，要注意其适应证。凡是非阻塞性尿潴留，均为推拿的适应证；而阻塞性尿潴留，如前列腺增生症、膀胱肿瘤、下尿路结石等，则非推拿之所宜。在治疗癃闭过程中，用力必须均匀，一般先轻后重，由上而下，切忌一开始就用力过猛。抹法：推拿按摩手法详解抹法，是以拇指螺纹面紧贴皮肤，作直线或弧线的单向或往返推动。为一指禅推拿流派中的辅助手法。本法具有开窍、镇静、醒脑、明目和扩张血管等作用。常用于头晕头痛、指掌酸麻等的配合治疗。1手法、要领和适应部位 (1)操作手法 用单手或双手拇指螺纹面紧贴皮肤，作上下左右直线往返推动或弧形曲线的单向往返推动。抹法主要用于头面部、手掌部的操作，临床施术时往往有一套固定的操作程序。 头面部：病人取坐位，操作者面对病人站立，用双手轻扶头部两侧，两拇指自印堂穴交替向上抹至前额，往返数次，随即分抹至两侧太阳穴，并旋揉数次，仍向中央靠拢，如此往返数次。再分别沿眼眶周围反复抹动，然后沿颧骨下缘抹向耳前听宫穴，往返数次。最后仍由印堂穴往返分抹数次。以上动作连续操作，一气呵成。如图2120所示。 手掌部：姿势同上，用双手握住病人手掌，两拇指作反方向的上下或左右交叉的反复推抹。 (2)动作要领 抹法要求平稳缓和，轻而不浮，重而不滞。 抹法的运动路线比较自由，可直线移动，也可顺体表部位作弧形或曲线移动。 可在操作部位涂以推拿介质。 (3)适应部位 抹法轻柔舒适，适用于头面部、胸部和手掌等部。 头面部：具有镇静安神、明目开窍之功效。有抹前额、颞部、眼眶、迎香、口唇等操作。常用于感冒、头痛、失眠、近视等证的治疗。 胸部：以双手拇指推抹两侧肋间，具有宽胸理气的功效。 手掌部：以双手拇指反复推抹大小鱼际和掌心，具有疏经通络，行气活血之功效，用于手掌、手指麻木酸痛等证。2临床举例 抹法具有开窍镇静、清醒头目和扩张血管等的作用，对眩晕、头痛、指掌酸麻等常用本法作配合治疗。 (1)高血压 病人取坐位，医者立其体侧(先左后右)，先用抹法在桥弓穴自上而下地抹动，每处2030次。五指拿法(拿的手法见本章“十一、拿法”)从前发际开始缓慢向后发际移动，由前至后58遍，再拿天柱、风池穴。医者立至病人体前，在前额、眼眶上下及鼻翼旁自人体正中线向两侧作分抹法，约2分钟，再在前额部太阳、百会穴处用鱼际揉法约10分钟，用扫散法在头之两侧，各30秒。配合按揉法施治于左右之肺俞、心俞、膈腧穴，每穴12分钟，拿肩井810次，搓肩背30秒，搓两胁30秒。 (2)失眠 病人取坐位，从印堂开始向上抹至神庭，往返56次，再从印堂沿两侧眉弓分抹至太阳穴，往返56次，然后沿上下眼眶分抹56次，从印堂沿鼻翼两侧向下，经迎香、颧骨至两耳前，往返56次。抹时配合按睛明、鱼腰。再沿上述治疗部位，用一指禅推法操作，用扫散法在头两侧胆经循行部位操作，按角孙，最后从头顶部开始用五指拿法，配合按拿风池穴、两侧肩井。病人仰卧，摩腹、揉中脘、气海、关元等穴，结束治疗。 (3)假性近视 病人仰卧，双目微闭，医生坐在体侧或头后方，用食指或拇指指腹轻揉攒竹、睛明、四白、鱼腰、太阳等穴，每穴约12分钟，再用双手拇指指腹分别从内向外抹上眼眶和下眼眶，分别810次。病人坐位，医者立其体侧，用五指拿顶法从前发际缓慢向后发际移动58次，再用拿法或按揉法施于风池约12分钟，在肝俞、养老、光明穴用按揉法，每穴约1一2分钟，结束治疗+ (4)乳痈 推拿治疗乳痈，在尚未成脓之前效果较好。病人可取坐位，一手托乳房，另一手以四指掌面先后从腋下、锁骨下胸骨旁和肋缘上紧按乳房皮肤顺抹到乳晕部。顺抹时先轻后稍重，每一方向重复56次，顺抹时可见乳汁流溢。乳房胀痛严重时，可先在肿块部外缘向离乳头方向按抹数次后再顺抹，以利乳汁排出。一手托乳房，另一手以五指螺纹面松松地抓住乳晕部，反复推进，提拿810次。逐渐推深、拉长，此时随乳汁可排出凝结的小米粒样的堵塞物，继而乳汁喷出。施术前患部及施术的双手要清洗消毒，手法宜轻快柔和，防止损伤皮肤；不宜在乳房硬结部位揉捏搓挤，以防止炎症扩散。炎症严重时应同时服用清热解毒、消散痈结之类的中药。3注意事项 (1)抹法在操作时，稍许涂些润滑剂(凡士林)之类尤佳。 (2)抹法在头面部操作，切忌用力生硬。 (3)抹法操作之前，必须清洗双手、修平指甲。 (4)抹法与推法的区别：推法力量较重，只可作单向的直线运动；抹法力量较轻，可单向也可往返操作，可直线也可弧线移动。搓法：推拿按摩手法详解搓法，可以看作是以两手同时作相反方向用力的掌揉法，即以双掌夹住肢体，作轻快的来回搓揉。搓法是一种辅助手法，具有疏通经络、行气活血、放松肌肉的功效。一般作为推拿治疗的结束手法。1手法、要领和适应部位 (1)操作手法 术者用双手掌面夹住肢体，作方向相反的快速搓动。搓四肢时可同时作上下往返移动。以上肢部搓法为例：病人手臂放松，自然下垂。医者站于一侧，上身略前俯，用双手夹持其上臂，相对用力作一前一后的搓揉，边搓边向指端方向移动，如此往返数次。如图2121所示。 (2)动作要领 搓揉动作应轻快柔和，频率约每分钟180220次。双手来回搓动要快，上下移动要慢。 双手相对用力轻童须适宜，用力过轻则来回搓动时手掌与体表之间会产生滑动，不能带动深层组织一起揉动，达不到放松的目的。所以搓法操作的力度应保持在既能保证搓揉动作灵活自如，又能带动病人深部组织为宜。 (3)适应部位 搓法适用于腰背、胁肋及四肢部，以上肢最为常用。在肩部操作常与揉法结合，称搓揉肩部，又称抱揉肩部。搓法一般用作推拿治疗的结束手法，有调和气血、舒筋通络的功效。2临床举例 (1)肋间神经痛 病人俯卧，医生先按揉两侧支沟、阳陵泉，以疏通经气，然后以掌根自上而下按压胸椎，疏通督脉，再以拇指按揉疼痛节段上夹脊穴、背部穴。 病人侧卧，患侧在上。医生以拇指指腹沿病变肋间隙自后向前按揉、弹拨，以活血通络，往返3遍。最后搓胁肋，理气宽中。 (2)肥大性关节炎 医生在病人关节先用滚法，边滚边配合关节的被动运动，然后用按法施于压痛点，拿压痛点周围肌群，再于患病关节及周围肌群施以搓法结束。3注意事项 本法在使用时注意用力柔和、均匀，让病人感到治疗后的轻松感。抖法：推拿按摩手法详解用单手或双手握住四肢远端，作小幅度的、连续的、频率较快的径向上下或左右抖动的手法，称之为抖法。本法具有放松肌肉脉络、滑利关节等作用，常作为治疗肩、肘关节的功能障碍和腰腿痛等的结束手法，常与搓法配合使用。1手法、要领和适应部位 (1)操作手法 抖上肢法：病人坐位，术者用单手或双手握住受术者的手腕部或手掌部，将其上肢慢慢地向前外侧抬起约60度左右，然后作连续的、小幅度的、频率较高的上下抖动，并使抖动的振幅，由腕部传递到肩部三角肌。另外也可一手扶住受术者肩部，一手与受术者的手相握，食指置于受术者掌心，将其上肢略作牵拉，并向前外侧抬起约60度左右，然后以腕关节发力，作水平方向的抖动。此法操作较为省力，能有效地放松肱三头肌，如图2122所示。 抖下肢法：病人仰卧。术者站于其脚后方，用双手握住受术者一腿的踝部，并抬起离开床面，然后作连续的、幅度较大的上下抖动。向上抬腿要平稳，向下运动时速度宜快(见图2123)。还有一种较为特殊的抖双下肢法：受术者仰卧，两腿伸直，略分开。术者位于其脚后方，用双手分别握住双腿足背两侧，先将其足部略