磁性附着体在下颌覆盖义齿的应用-精品文档.docx

磁性附着体在下颌覆盖义齿的应用牙列缺损和牙列缺失是口腔修复中常见的两大问题。龋病、牙周病和口腔颌面部外伤等原因均可造成牙列缺损或牙列缺失。我们能够通过运用人工装置，将口腔内牙齿及相关附属组织的缺损及缺失恢复至正常的功能和外形。随着生活水平的提高和人类寿命的逐年延长，我国老年人口总数不断增长，此类缺牙甚至无牙颌患者的人口总数也呈上升趋势。对于这些老年患者，过去往往采用可摘局部义齿或总义齿进行修复。随着应用时间的延长，其修复后远期出现固位和稳定等方面的问题逐步显露1，而单纯采用种植修复则因花费患者大量费用而难以在临床上得到广泛开展。磁性附着体是一种通过磁性材料间的磁吸引力，将义齿吸附到基牙或种植体上的修复方式。它是由一个安置在患者口内余留牙根或种植体上的衔铁和一个设置在修复体基托组织面上的闭路磁体两部分组成，一方面具有固位稳定的优点，另一方面修复费用相对便宜，故在临床上得到了广泛的应用2。1传统义齿的特点传统义齿是修复牙列缺损和牙列缺失的常用方法。应用传统义齿修复固然操作简单，价格低廉，但是修复后常会出现固位、稳定和美观等方面的问题。可摘局部义齿是临床上经常使用修复牙列缺损的方法之一。通过卡环的设计义齿获得固位力，但是卡环长期放置于基牙上，摘戴经过中会对基牙产生侧向力，导致基牙松动甚至脱落3。现今临床中运用最广泛的活动义齿为胶连活动义齿、钴铬支架铸造活动义齿、纯钛支架铸造活动义齿及维他灵支架铸造活动义齿。这些义齿其卡环设计根据金属特性不同都会对基牙造成不同程度的磨损;而且磨损程度随着时间的推移而加重。这种磨损和长期义齿承当的咬合力，是造成基牙颈部疲惫构成楔状缺损、牙髓炎的原因之一。临床医师在设计制作可摘局部义齿时，往往容易忽略基牙颈部的楔状缺损对基牙的危害4，最终造成牙髓炎的出现。此外，卡环与基牙间存在的间隙容易造成食物嵌塞，进而继发基牙龋坏。全口义齿是牙列缺失患者应用最多的方法。但是由于全口义齿只靠粘膜支持，其固位问题成为临床制作的难点。老年人患者的牙槽骨高度下降，过大的骨突骨尖局部缓冲后会造成基托过于菲薄而折断或是固位不良，较大的基托伸展面积会导致患者吞咽困难，进食异物感强，发音障碍。十分是下颌牙槽嵴低平的老年无牙合患者，经常会出现义齿张口时脱位，以及讲话和进食时移位或翘动。因此传统的全口义齿较难获得理想的固位与稳定，难以知足患者的修复要求。2磁性附着体的出现磁性附着体是将磁性材料与传统的修复技术相结合，通过衔铁和磁体之间的磁吸引力，将义齿牢固地吸附在患者的牙槽嵴上。其操作简便，摘戴方便，应用范围广泛。磁性附着体的出现和研究至今已有五十多年的历史。由于当时的技术水平相对落后，研究条件遭到限制，早期研究未能获得较大的发展。随着新的磁性材料和磁性固位技术的出现和日渐成熟，逐步将传统的修复技术与磁性材料相结合，即能够大大提高活动义齿和全口义齿的固位力，也克制了卡环固位体因金属暴露而影响美观的问题，患者有较高的满意度。目前临床上用到的磁性附着体种类繁多，最多的是钕铁硼永磁体的闭合磁路磁性附着体，此外还包括澳大利亚的Keyston、美国的Shiner、日本的Magfit和Hicolex，及中国的Z系列闭合磁路磁性附着体5。3磁性附着体的特点磁性附着体作为附着体的一种，被以为是继简单附着体、精细附着体之后的最有发展前景的第三代附着体。31磁性附着体的优点311增加义齿的固位力磁性附着体能够使义齿的固位力在本来依靠黏膜支持或卡环支持的基础上，增加了附着体磁铁与衔铁之间的磁吸引力，同时增加了义齿的固位力和稳定性。对于下颌全口覆盖义齿而言，基牙的分布情况会在一定程度上影响到固位的效果6，基牙的分布越为分散，义齿的稳定性和固位力也就越好7。有文献报道，通常设置24个磁性附着体8，而且基牙位置尽可能设置分散并对称，则可获得更好的对抗翘动和摆动的效果9。磁性附着体在实际使用当中的固位力值往往没有到达设计时的理想状态，而且磁铁在使用经过中会出现退磁状态。近几年来出现的程控激光焊接封闭技术解决了这一问题。它的应用能够防止根桩内的磁铁因腐蚀而出现的退磁现象，显著提高稀土类永磁体的防腐蚀性能。目前被广泛应用到临床的Magfit磁性附着体，在口腔中长期使用具有磁铁耐腐蚀，磁力稳定不退磁，固位力不衰减等特点，不会因义齿摘戴次数的增加而影响固位力，因而能够为覆盖义齿提供长期及稳定的固位力10，是较为理想的附着体选择。312保护基牙及其牙周组织常规制作可摘局部义齿使用卡环，在摘戴的经过中卡环通过基牙的外形高点会对基牙产生较大的侧向力;磁性附着体的闭路磁体和衔铁具有垂直向固位力强，而侧向固位力极弱的特点。临床实验表明，当义齿遭到侧向力时，磁体与衔铁之间会有轻度移位或滑动，磁铁与衔铁之间的吸附力发生明显降低，基牙因而不会因承受过大的侧向力而遭到创伤;磁性附着体通过截冠有效调整基牙的冠根比例，减少基牙所遭到的侧向力和扭力，防止或减缓基牙及其邻近牙槽骨的吸收，对基牙起到保护作用11。据文献报道，磁性附着体修复对象大部分患者60岁，牙周情况一般较差12。磁性附着体保留的松动基牙在遭到侧向力的作用时，由于只要垂直向较小的压应力的刺激，不会导致牙周组织的创伤，根周骨组织多会有所恢复，牙周健康状况保持良好状态，对牙周起到一定的保护作用;磁性附着体保留覆盖的残根残冠的同时，也保留了牙周膜的本体感受器，对牙槽骨具有一定的生理性刺激作用。姚毅章等13在回首性调查中显示，牙周病患者使用磁性附着体后，牙周袋的深度变浅或没有加深。313提高义齿咀嚼效率磁性附着体是利用耐软磁合金根面内的衔铁与义齿基托内的高磁能积的钕铁硼永磁体互相间稳定的磁力吸引作用，明显提高义齿的咀嚼效率。磁性附着体覆盖义齿在保存了牙根的同时，也存留了牙周膜的本体感受传导途径，让患者拥有真牙感。赵铱民等14指出，磁性附着体固位全口覆盖义齿较其他义齿咀嚼效率在短期内可得到明显的恢复。汪厚希等15的临床研究也表明，磁性附着体覆盖义齿磁铁粘接后义齿的咀嚼效率明显高于磁铁粘接前。314美观舒适，较高的患者满意度患者满意度是对临床覆盖义齿修复成败与否以及治疗效果的最直接评价。当可摘局部义齿将前牙作为基牙时，由于卡环暴露对面部的美观影响很大，唇侧和颊侧的软组织与卡环摩擦患者会产生不舒适感。而磁性附着体覆盖义齿将卡环代替，躲避了卡环的缺点，更利于患者接受;磁性附着体覆盖全口义齿时能够减少粘膜支持的全口义齿的基托面积，同时利用磁吸引力增加义齿的固位力，与普通全口义齿比拟，减少了义齿的舌腭侧基托面积，患者异物感减轻，改善了发音，有利于美观和语音功能的正常，尤其对于之前戴用过普通义齿的患者，对于磁性附着体覆盖义齿适应期大大缩短。文献报道，Ettingers16曾经对覆盖义齿修复的患者进行戴入后115年的满意度问卷调查，结果显示大部分覆盖义齿修复的患者对他们的义齿戴用效果很满意。315基牙要求低，适用范围广磁性附着体覆盖义齿的基牙在遭到侧向力时，磁铁和衔铁出现移位和分离，减少了有害的侧向力。因而，基牙的选择比其他方式固位的义齿选择条件要宽松，基牙的牙周健康水平及冠根比例要求比拟低，适用的范围较广。对于传统可摘局部义齿戴用后出现牙体牙周组织问题的基牙，只要其根长在45mm，牙齿松动度在°°，牙周组织健康，即可做为基牙;即便牙槽骨吸收达根长的1/2，只要通过完善的根管治疗和截冠后，可以以作为基牙制作覆盖义齿。32制作磁性附着体时容易出现的问题321基牙继发根面龋、松动或脱落由于制作覆盖义齿的人群为老年患者，口腔卫生状况较差，基牙不易清洁、义齿制作经过中衔铁根帽没有覆盖整个基牙根面、粘接剂溶解引起的微渗漏，都是发生基牙龋坏的重要原因;部分基牙根面缺损较大位于龈下，在牙体预备完成后不能构成完好的牙本质肩领，位于龈下的部位边缘微渗漏，最终造成基牙的继发龋坏。位于龈下的龋坏长期不容易发现，继而致使牙齿的松动脱落。以上这些原因只要医生经过细致严格的牙根面预备和技师精细的根帽铸造工艺，根帽就能够很严密地覆盖整个牙根面，牙根面继发龋的出现是能够大大避免的。322衔铁、磁铁的松动脱落义齿组织面的磁铁和根桩内的衔铁都会发生脱落，原因常见于制作覆盖义齿经过中的不恰当操作，一般为:义齿试戴后粘接磁铁时，调拌的自凝出现气泡;粘接义齿磁铁的基托处缓冲的过于薄弱;选择基牙时没有考虑基牙的根长情况，造成预备基牙根桩时过短而固位力缺乏;磁铁和衔铁粘接时，粘接剂的粘稠度把握不好或粘接剂的质量较差。因而在临床中，医生应规范本身的操作步骤，采用优质的粘结剂，保证粘结强度和持久性，避免因操作失误而引起修复体脱落。323基牙周围软组织炎症临床上常见磁性附着体戴入后，根帽上会附着聚集一定量的软垢。这与患者的年龄较大，老年患者的口腔卫生状况不良，自我保健意识薄弱有关。再加之基牙与义齿的基托之间唾液流速减慢，微生物利于滞留，基牙自洁作用减弱;衔铁与牙根粘接的位置、边缘的形态、外表的光洁度都会决定菌斑的附着情况，影响菌群的改变17，经常会出现牙龈红肿和发炎等。因而在义齿制作以前，基牙要进行系统完善的牙周治疗，定期复查控制菌斑，加强患者口腔自我保健意识。对于粘接于根面的衔铁，外表需要高度的清洁抛光。324远中游离端骨吸收研究显示，覆盖义齿患者的剩余牙槽嵴会以约05mm/年的水平持续不断的吸收，并且下颌牙槽嵴吸收速率大约是上颌牙槽嵴的34倍18。研究发现，覆盖义齿戴用经过中，末端牙槽骨高度和基牙周围牙槽骨高度均有不同程度的吸收。而游离端缺失义齿的基托下沉会对基牙有转矩作用，也会造成基牙牙槽嵴顶的吸收。因而义齿戴用一定时间后，临床需定期复诊重衬。325义齿基托的折裂或折断覆盖义齿基牙牙根相应部位的牙槽嵴比拟饱满，倒凹区较大，而其他位置牙槽嵴相对低平。为了便于义齿就位，需要将基牙部位对应的基托组织面进行足够的缓冲，因而，放置磁铁的基托处就成为义齿最薄弱的位置，尤其在两个附着体之间的唇系带处更为薄弱，容易发生义齿的折裂或折断，加之在游离端缺失的后牙区牙槽骨吸收明显，在义齿功能状态下，磁体与衔铁之间容易构成支点，使义齿不能均匀下沉，基托的局部受力增大，进而造成义齿折断。临床提示为了末端基牙的维护，防止基牙处构成支点，义齿应提早试戴约两周左右时间之后再粘接磁铁，此时义齿有一定程度下沉与黏膜贴合更为严密位置更为稳固。另外，义齿戴用一段时间后应定期复查将基托组织面进行重衬，年限时间过长应选择重新制作。4临床瞻望磁性附着体覆盖义齿长期戴用效果成为义齿成功的关键所在，所适应的人群多是老年患者，本身并不很重视口腔卫生状况，对医嘱的遵从和执行能力较差。因而在义齿修复前以及戴用经过中要积极进行口腔卫生宣教和维护是不可或缺的环节。在选择方案时，我们需要在知足磁性附着体义齿设计原则的前提条件下，充分考虑到患者的本身治疗需求、经济条件和磁性附着体覆盖义齿的优、缺点，这样才能更好的恢复口腔解剖形态和生理功能，提高患者的舒适度和满意度。对于磁性附着体在使用中出现的一些问题，临床医生应注意细节处理，尽量避免发生。临床甚至能够将磁性附着体覆盖义齿，种植覆盖义齿，套筒冠覆盖义齿等多种覆盖义齿联合使用，来加强义齿的固位力和稳定性，到达更好的效果。覆盖义齿患者适应期短，花费较少，临床操作简单。随着经济的快速发展，无论是从生物力学上还是患者的反映上看，覆盖义齿都是替代支架式义齿可行的治疗方法，因而磁性附着体固位的覆盖义齿修复必将成为口腔临床修复的一个新的发展趋势。