化学测试申请表(惠州三星及其供应商).doc

Bay Area Compliance Laboratories Corp. (Shenzhen ) 倍倍科科电电子子技技术术服服务务 （深深圳圳）有有限限公公司司 6/F,the 3rd Phase of Wanli Industrial Bldg., No.13 Shihua Rd., Futian Free Trade zone,shenzhen 深圳福田保税区市花路13 号万利工业大厦西座6 楼 Tel: 0755-3332 0018 ext 8337 Fax: 0755-3332 0008 Mobile: +86 186 66797057 Email: hilary.libaclcorp.com 客客户户必必须须保保证证所所提提供供的的测测试试样样品品材材质质与与最最终终销销售售产产品品材材质质的的一一致致性性，否否则则，本本公公司司不不负负任任何何责责任任！ Customer must ensure the submitted sample is consistent with the final products placed in the market, or else , BACL will not be liable for any responsibility. ！ Version 1.0(2016-08-19) Page 1 of 1 QB-CH-A050以下内容请客户填写Fill in the items below by customersReport Required 报告要求English 英文 Chinese 中文Default English report, fax, copy of the application both valid, our test result only responsible for submitted samples. 默认为英文报告，该申请表传真件、复印件均有效，实验室的测试结果只对来样负责。Test Type 测测试试类类型型： Representative test正正测测 Pre-test自自测测 Retest 重重测测 Original report NO 原原报报告告号号： Applicant (Company Name) 公司名称： Address公司地址： Contact Person 联系人： Telephone 电话： Fax传真： Call phone 手机： E-Mail 电子邮件： Payer Name 付付款款方方名名称称： Contact Person 联联系系人人： 请填写下面样品信息: Please test the sample identified as belows : Sample Description 样品描述： Sample NO. 样品号： Style Name/NO. 型体名： P.O. No. 订单号： Product application scope 产品适用年龄：Men 男 Women 女 Children 小孩 Infant 婴儿Color颜色： Number of Samples 样品数量:： Country of Origin 原产地: Country of Destination 目的地： Agent 代理商： Brand 品牌： End Client最终客户： ：Production Date 生产日期: If you need other items in report, please specify 如果您的报告还需要注明其他项目，请说明： Test Required： Please draw in your choice items and .specify the test method in the following items for your special requirementsChemical Test 化学测试：化学测试： CA65 美国 CPSIA 美国 Washington Childrens Safe products Act -RCW 美国华盛顿州 ISO 国际标准 EN 欧盟 Canada CPSA 加拿大 AS/NZS ISO 8124 Others 其它 US CA65 Chemical testTotal Lead 总铅Phthalates 邻苯二甲酸酯5P: (DBP, BBP,DEHP, DINP, DnHP)Wipe Lead 擦拭铅CA65&CPSIA Chemical testTotal Lead 总铅Phthalates 邻苯二甲酸酯7P: (DBP, BBP,DEHP, DIDP, DINP, DnHP, DnOP)Washington Childrens Safe products Act -RCW 美国华盛顿州Total Cadmium 总镉CPSIA Physical Test Tracking label 标签评估Sharp points & Sharp edges & Small parts 尖点/利边/小部件CPSC regulation16 CFR 1500.44 Flammability (solids) 易燃性16CFR1610/16CFR1611 Flammability (textiles /vinyl plastic film) 易燃性CANADA CPSA Total Mercury SOR/2014-254&SOR/2005-109 总汞 Individual Testing 单单项项测测试试 (Optional)Acetophenone 苯乙酮 2-Phenyl-2-propanol 2-苯异丙醇APEO 烷基酚聚氧乙烯醚 Flame Retardants 阻燃剂AZO Dyes禁用偶氮染料 Chromium VI with Aging 六价铬 Allergenic &Carcinogenic dyes致敏/致癌分散染料 BPA 双酚A N-Nitrosamine 亚硝胺 Organotin 有机锡 SCCPs 短链氯化石纳 MCCPs 中链氯化石纳 PCBs 多氯联苯(PCP 五氯苯酚 TeCP 四氯苯酚 TCP 三氯苯酚) Chlororganic Carriers有机氯载体 Extractable Heavy metals 可萃取重金DMFa 富马酸二甲脂酯 DMFu 富马酸二甲脂酯Formaldehyde Content 甲醛含量(ISO14184 其他others )94/62/EC 包装材料 TPCH 包装材料Nickle Testing 镍测试 ( Nickel spot 点测试 Nickel Release 镍释放量)Ortho-phenylphenol 苯基苯酚 Pesticides, Agricultural 杀虫剂PFOA 全氟辛酸铵 PFOS 全氟辛烷磺酸盐Phthalates 邻苯二甲酸酯 PH Value PH 值PAHs 多环芳烃( REACH ZEK GS 其他 )VOCs有机挥发物 Others 其它 Performance Test 性能测试:夹脚带强力Strength of Toe post 条带附着力Strength of strap 大底止滑Outsole Skid Resistance鞋底剥离强度Sole Bond整鞋曲折Whole Shoe Flex可燃性Flammability耐汗液CF to Perspiration耐摩擦 CF to crocking接缝强度Seam Strength撕裂强度 Tear Strength色迁移Color Migration耐光照 UV/CF to Light松紧带抗疲劳 Elastic Repeated Extension金属防腐蚀 Resistance to Corrosion拉链耐疲劳 Zipper durability老化Aging鞋跟拉力Heel adhesion 鞋跟撞击heel impactOthers 其它 Service Required 服务类型： (请在相应选择上打 “”，星期日及节假日不计入工作日内) Regular Service 4workdays Express Service (40%Surcharge) 3 workdays Emergency Service(100% Surcharge) 1.5 workdays 其它others： 标准服务， 4 个工作日完成 加急服务，加收40%费用，3 个工作日完成 特急服务，加收100%费用，1.5 个工作日完成 个工作日完成 Report Delivery 取报告方式：self Pick-up 自取 express 快递(预收费RMB:15) E-mail 邮件 Return Sample 样品退回： Yes No Authorized Signature 申请人签名 (盖章)： Date 日期： TESTING APPLICATION FORM 测试申请表以以下下内内容容为为倍倍科科内内部部填填写写 Fill in the item below by BACL onlyReport No.报报告告号号: : Test Start Date 测试开始日期： Sales Name 销售代表 Check By 审核： Committed Date 结 案日期： Ext. 分机号： Quo. No. 合同号：