海南省建筑施工特种作业操作自个证延期复核申请表.doc

海南省建筑施工特种作业操作资格证延期复核申请表姓名性别出生年月工种等级证书编号发证时间联系电话1 寸近期 免冠彩色照片工程名称工程地址工程总承包施工单位在本单位工作年限内 参与施工情况培训学习时间内容及学时主办单位在单位工作年限内参加 安全教育培训或继续 教育情况在单位工作年限内参与施工的工程发生 安全事故情况在单位工作年限内受到各级人民政府建 设主管部门行政处罚情况所在单位 出具的特 种作业人 员管理档 案记录所在单位意见：（以上情况是否属实，是否同意申请延期复核）（所在单位公章）年 月 日发证机关 延期复核 审查意见年 月 日附件身份证复印件粘贴出（二代证复印正反面）从事建筑施工特种 作业人员体检证明 材料应具备内容一、体检医院公章或执业医师签名。二、申请体检人签字。三、身体条件： 1、 身高。合格标准：150 厘米以上。 2、 视力。合格标准：两眼裸视力或矫正视力应当达到对数视力表 4.9 以上。 3、 听力。合格标准：两耳分别距音差 50 厘米能辨别声源方向。 4、 上肢。合格标准：双手拇指健全，每支手掌必须有三指健全，肢体和手指运动功 能正常。 5、 下肢。合格标准：运动功能正常。 6、 躯干、颈部。合格标准：无运动功能障碍。备注建筑施工特种作业操作资格证延期复核应提交材料： 1、 海南省建筑施工特种作业操作资格证延期复核申请表 ； 2、具有执业医师签名的体检合格证明。报名须知报名须知 建筑施工特种作业人员申请延期复核，应当提交下列资料：建筑施工特种作业人员申请延期复核，应当提交下列资料： 1、 身份证。 2、 二级乙等及以上医院的体检合格证明。 3、 年度安全教育培训证明或者继续教育证明（培训时间不少于 24 小时） 。 4、 用人单位出具的特种作业人员管理档案记录：作业人员在本单位工作年限。作业人 员工作年限内参与施工的工程名称、工程地址、工程总承包施工单位以及从事工种。 作业人员工种年限内参与施工的工程发生安全事故情况。作业人员工作年限内受到各 级人民政府建设主管部门行政处罚情况。 5、省人民政府建设主管部门规定提交的其他资料。