EB病毒感染诊疗指南与操作规范.doc

EB 病毒感染诊疗指南与操作规范病毒感染诊疗指南与操作规范【概述】 EB 病毒(Epstein-Bar virus, EBV)是一种人类疱疹病毒，常引起人类急性或亚急性感染，多见于儿童。临床表现多样。临床以发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、外周血中淋巴细胞增高伴有异常淋巴细胞增多为特征时，称之为传染性单核细胞增多症(简称传单)。年幼儿大多表现为轻型或隐性感染。如果持续或反复发热超过半年以上，伴有肝脾肿大、淋巴结肿大、贫血、皮疹、黄疸及对蚊虫叮咬过敏者，需考虑为慢性活动性 EBV 感染。免疫缺陷儿童一旦感染 EBV，病死率可以高达 60%。本病可散发亦能在集体儿童机构中流行，秋冬、初春病例较多。传染源为隐性感染者和病人，密切接触经口传播，偶有经血传染。感染后获得 EB 病毒特异抗体而具持久免疫力。大多预后良好。【病史要点】1流行病学资料 本病主要传播途径为口-口，故应详细询问有无与本病患者密切接触史。2临床表现 询问有无发热、热程，热型及伴随症状(鼻塞、畏寒、肌痛、咽部疼痛、头痛、咳嗽、眼睑浮肿等)。有否颈部包块等传染性单核细胞增多症表现。持续长期发热超过半年以上者，应询问有无贫血、皮疹、黄疸和对蚊虫叮咬过敏的反应等慢性活动性 EB 病毒感染的表现。对病情严重者需询问有无免疫缺陷病史或表现。【体检要点】1检查全身浅表淋巴结尤其是颈部淋巴结肿大的程度、范围、硬度、活动度及触痛。注意本病肿大淋巴结有不化脓、不粘连、不对称的特征。2咽峡炎 有无咽部充血和水肿，注意咽、扁桃体分泌物的特性(呈白色膜状渗出，容易剥脱)，需与化脓性扁桃体相鉴别。3肝、脾肿大的程度，质地，触痛。伴否黄疸，肝区疼痛及其他消化道症状。扪诊时勿重按脾脏，以防破裂。4有无皮疹及其出现的时间、分布。观察皮疹多型性(麻疹样、风疹样、猩红热样、荨麻疹样)表现。5其他 有无鼻塞、眼睑浮肿、贫血、出血、肺炎、心肌炎、脑膜脑炎等症状。【辅助检查】1周围血象 白细胞总数轻-中度增高，单核细胞、淋巴细胞占 60%90%，异常淋巴细胞>10%或绝对值超过1000×106/L 具有诊断价值。2血清嗜异性抗体 患者血清中出现羊红细胞凝集素即嗜异性抗体，可协助诊断。往往在病程的第 5 天出现，病程 23周达高峰，5 岁以下小儿阳性率低。3病原学检测1)血清学检查 抗 VCA-IgM 是急性原发感染的重要指标，往往出现在病程的第 1 周，持续 48 周。抗 VCA-IgG 早期也升高，但可以维持终身，故阳性表明既往或正在感染，多用于流行病学调查。2)病毒标志物检测 采用 PCR 法检测病人血液、唾液、尿液中的 EBV-DNA，该方法简便、快速、敏感性和特异性均很高。3)病毒分离 取急性期病人的唾液和淋巴细胞进行培养。由于阳性结果须时 68 周，且费用昂贵，临床极少应用。【诊断要点及鉴别诊断】1诊断 根据流行病学资料及发热、咽峡炎、淋巴结和肝脾肿大等临床表现，结合典型的血象改变，可临床诊断。对临床症状不典型者需借助病原学检查以明确诊断。2鉴别诊断 咽峡炎应该与疱疹性咽峡炎、化脓性扁桃体炎相鉴别；合并肺炎时应该与细菌性肺炎相鉴别；有皮疹者应与麻疹、风疹、猩红热等出疹性传染病相鉴别；淋巴结肿大者应与结核、白血病、淋巴瘤相鉴别；合并脑炎者应与其他颅内感染相鉴别。对其他病原(HCMV、HHV-6、腺病毒、风疹病毒、甲型和乙型肝炎病毒)引起的类似传单的临床表现，可以通过病原学检查明确诊断。【病情观察及随访要点】1本病热程可长达数月，且呈稽留高热，故应注意观察全身一般状况及热程、热度及持续时间。2随访淋巴结、肝脾肿大消长情况。淋巴结，肝脾肿大持续时间6 个月者，应注意是否为慢性活动性 EB 病毒感染，同时须与白血病、结核病等相鉴别。3观察皮疹与发热的关系，注意皮疹形态、分布和消退特征，并与各出疹性疾病相鉴别。4肝脾肿大伴黄疸、肝功能异常、凝血异常、血常规示三系降低，尤其是血小板下降者，要警惕 EB 病毒相关性嗜血细胞综合征，必须随访血常规、肝功能、凝血功能、骨髓、腹部B 超等辅助检查。5突然腹痛，急剧严重贫血，失血性休克者应注意脾破裂发生。6观察各种并发症(脑膜脑炎、肺炎、心肌炎、肾炎)的临床表现及变化，转归。【治疗】1对症治疗 传单为自限性疾病，多能自愈。故以对症治疗为主。高热适度降温。肝功能减损者保肝。有呼吸道症状用镇咳祛痰药。有中枢神经症状应控制脑水肿，防止惊厥。心肌炎可酌情使用激素，防治心力衰竭。脾大者避免剧烈活动，以防脾破裂。一旦脾破裂应及时确诊，给予输血，脾切除等处理。2合并细菌感染者可给以抗生素。避免使用氨苄青霉素，因容易引起皮疹。3激素不能改变病程，可用于咽、喉部有严重水肿者或合并严重心肌炎、肝炎及中枢神经并发症者，疗程不超过 12 周。4抗病毒治疗 目前尚无对 EBV 感染有效的抗病毒治疗。有研究显示更昔洛韦等核苷类似物体外有抑制 EBV 的作用。【预防】急性期患者应采取呼吸道隔离，鼻咽分泌物应予消毒处理。已经有 2 种疫苗用于志愿者。由于恢复期仍然存在病毒血症可能，所以必须 6 个月后才能输血。