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困难气道处理操作技术规范困难气道处理操作技术规范【定义和分类】(一) 困难气道的定义 1、困难气道，是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和(或)气道插管时遇到了困难。2、困难气管插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，操作在 4 次以上或需时10min 以上者仍不能完成为插管困难。3、面罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧和(或)合适的通气。 (二)根据气道困难发生的类型分为：通气困难和插管困难 1、急症气道：一般指通气困难同时插管也很困难的十分危急的病人，需要采取特别紧急的措施打开气道，并建立通气，通气困难往往发在诱导后。 2、非急症气道：病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常的通气和氧和，但插管困难，此种困难气道的处理比较从容，允许选择其他的插管方法完成气管内插管。根据术前估计分为： 已经确定或者预料的困难气道。 未能预料的困难气道：术前估计未能发现气道问题和未作术前检查而常归诱导，诱导后发生了困难气道，这是产生急症气道的常见原因。【评估】1、术前访视：术前访视需重点了解患者既往有无困难气管插管等情况。如患者曾有过困难气管插管病史，应特别注意以下四个重要问题：气管插管的困难程度及所采用的解决办法。直接喉镜操作期间患者的体位。气管插管所用的器械。操作者对患者既往所采用的气管插管方法是否熟悉。2、体格检查：良好训练的麻醉医师多半能一眼发现潜在的困难气管插管。短粗、肌肉发达和组织臃肿的颈部常可导致直接喉镜操作和声门显露困难。病态肥胖，因鼻道和声门周围区域有过多的组织可累及呼吸道，可阻挡在清醒和麻醉状态下行直接喉镜操作时的视野及接近声门口的径路。下颌短小、门齿前突，颈部肿物，疤痕挛缩，气管移位等。下颌骨在颞下颌关节处的活动度；头部在寰枕关节处的活动度；颈部的长度、周径和肌肉发达的程度；腭的大小和形状；下颌骨与面部大小的比例；上颌牙与下颌牙的咬合情况等，并目测其至颏凸和下颌角的大致距离。体检指标包括：3、开口度：张口度小于 3cm 示气管插管操作困难；小于 1.5cm 则无法用直接喉镜进行气管插管。4、牙列：上切牙突出在直接喉镜显露和气管插管操作期间可影响插管操作。5、下颌骨活动度6、舌咽部结构：即马兰帕蒂分级(Mallampati)。7、寰枕关节伸展度：患者枕寰关节的仰伸度分级:级：伸展度无降低；级：降低 1/3；级：降低 2/3；级：伸展度完全消失。8、下颌间隙：测量甲-颏间距和/或下颌骨水平支的长度，正常成年人喉前下颌骨内面和舌骨之间的空间平均至少应能达到两指以上。9、影像学检查。10、喉镜检查 喉镜下所见到的喉部视野：级：能看到声带；级：仅能看到部分声带；级：仅能看到会厌；级：看不到会厌。局麻下喉镜暴露【处理】图 4-5 已预料的困难气道流程图图 4-6 未预料的困难气道流程图