胸腔穿刺术操作规范.doc

胸腔穿刺术胸腔穿刺术操作规范操作规范【目的】常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连 2适应症(一)抽液帮助临床诊断，以明确病因。(二)放液：1)结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者；2)肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者；3)外伤性血气胸。(三)胸腔内注入药物。【操作方法】(一)对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因 0.03g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。(二)嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。(三)可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液，可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合 X 线或超声波检查决定。(四)以 2%碘酊和 70%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的 1%普鲁卡因溶液，深达胸膜。(五)左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒量杯中，以便记录和化验。(六)放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。【注意事项】(一)放液不要过多、过速，一般第一次不要超过 600ml，以后每次不要超过 1000ml，诊断性抽液 50100ml 即够。(二)穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。(三)术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即停止放液，并注射11000 肾上腺素 0.30.5ml。