脊髓内动静脉畸形切除术操作规范.wps

脊髓内动静脉畸形切除术操作规范【适应证】1 青幼年型和球型脊髓动静脉畸形。2 有脊髓功能障碍，特别是症状进行性加重或有发展倾向者。3 血管造影显示畸形血管团在脊髓内比较局限，与脊髓有明确的界线。供血动脉主要为脊髓后动脉的胸腰段者。4 经血管内人工栓塞术难以奏效者。5 并发出血者。6 有难以控制的神经根痛者。【禁忌证】1 病变对脊髓功能的损害已到晚期，呈完全性脊髓横断迟缓性瘫痪者。2 病人年老体弱，合并其它慢性病，难以耐受手术者。【术前准备】1 应用选择性脊髓血管造影，明确供血动脉的数目、位置，畸形血管团的位置和引流静脉的范围等，以利制定最佳的手术方案；2 其余同其它脊髓手术。【操作方法及程序】1 麻醉：气管内插管全身麻醉，必要时控制性低血压麻醉；2 体位：俯卧位或侧卧位，颈段者可采用坐位；3 背正中线直切口，切口长度应包括能够处理供血动脉和畸形血管团的所在区域。4 按一般脊髓手术入路，充分显露病变区。将病变区的蛛网膜切开后，动静脉的畸形血管团即可清晰地显露在术野中。 仔细观察畸形血管的范围，与脊髓的关系以及供血动脉和引流静脉的部位。5 先将与神经根相并行从椎间孔向脊髓走行的供血动脉予以双极电凝阻断后切断。即可见畸形血管团缩小。在轻柔而又细致地用棉片保护好脊髓的情况下，用剥离子、 细头吸引器和弱电流的双极电凝，边分离边止血，逐渐将畸形血管团从脊髓中游离出来。 最后将与之相连的粗大引流静脉用电凝阻断，将畸形血管团完全切除。6 严密止血后，缝合硬脊膜，常规按层缝合切口。 【注意事项】1 对切除动静脉畸形的手术原则是先将供血动脉切断，其次是在保留引流静脉中游离畸形血管团，最后切断引流静脉将病灶全部摘除。2 引流静脉为多条时，如全部保留则游离畸形血管团较为困难，甚至不可能，这时可先将非主要的较细的引流静脉切断数根，仅保留其主要最粗的引流静脉，待完全游离病灶后再最后切断。3 在切除脊髓内畸形血管团时，要最大限度地避免损伤正常脊髓组织。4 如畸形较分散或边界不清，可行部分切除或不作切除，仅行供血动脉结扎术。5 为了预防脊髓内血管的血栓形成，可给予抗凝治疗。【并发症】1 术后血肿；2 脊髓缺血；3 神经根痛；4 感染。