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脑膜脑膨出操作规范【适应证】1 颅顶或颅底各部位的脑膜脑膨出。2 病人全身情况可耐受手术,且征得病人家属同意的情况下。【禁忌证】1 局部有急性感染者。2 全身情况不能耐受手术者3 对有大块脑组织疝出或有明显脑功能缺损者应慎重处置。4 患儿家属拒绝手术。【术前准备】1 应做 MRI 检查，帮助确诊和与肿瘤鉴别以及识别膨出部分是否有重要血管。2 鼻咽部细菌学培养和药敏试验。3 术前3 天开始口服抗癫痫药物。4 术前30min 静脉给予抗生素。【操作方法及程序】1 鼻部脑膜脑膨出患者仰卧位，头位正。发际内冠状皮肤切口，小心分离骨膜，然后将骨膜瓣同皮瓣翻向前，并妥加保护。双侧额骨骨瓣成形，翻向一侧。从硬脑膜外入路，将双侧额叶底部硬脑膜从前颅窝分离开来，直到膨出肿块的蒂部。然后切开蒂部的硬脑膜。膨出物内部的脑组织，如外观正常，则尽量分离并推入硬脑膜内；如脑组织不正常或不易分离、不易推入硬脑膜内，则沿蒂部切断。硬膜上的缺损，可用丝线缝合。 再取颞肌筋膜或骨膜翻转缝合进行修补。 最后把带蒂的骨膜瓣平铺在硬脑膜与颅底骨之间，用生物胶加固。鼻腔内的膨出肿物留待以后经鼻腔摘除。关颅缝合。2 枕部脑膜脑膨出患者取座位或俯卧位。环绕膨出肿块作梭形皮肤切口。沿皮肤切口切开皮下组织、帽状腱膜和骨膜，向膨出囊根部分离，暴露出颅骨缺损孔。 将原骨孔略加扩大，暴露正常的硬脑膜。将囊壁切开。 保留足够进行修补的硬脑膜层，切除多余的囊壁及内容物。囊肿内正常的神经组织应保留和尽量推入颅腔。如无法送回，则与其他不正常的组织一起沿蒂部切除。将用作修补的硬脑膜折叠缝合。 可先由右折向左，缝在对侧硬脑膜上。然后把左侧半片硬脑膜翻向右进行缝合。取一小片骨膜，覆盖在颅骨缺孔上，与周围骨膜缝合，起加固作用。颅骨缺损较大时，可进行修复。分层缝合头皮切口。【注意事项】1 尽可能严密缝合硬膜，防止脑脊液漏。如合并脑积水，可做脑室引流，必要时酌情做脑室腹腔分流术。2 加强抗感染治疗。【术后处理】1 应用抗生素至少 24 小时。2 如脑室内的积血明显，术后需行脑室外引流术。3 预防抗癫痫药应用。4 脑积水处理：V-P 分流。5 无菌性脑膜炎治疗。6 脑脊液鼻漏或伤口漏口处理。【并发症】1 脑脊液漏。2 癫痫。3 颅内血肿。4 伤口感染，愈合不佳。5 颅内感染。