内分泌特殊检查诊疗规范.doc

内分泌特殊检查诊疗规范内分泌特殊检查诊疗规范内分泌特色的功能试验，需要多次抽血，多数需要用药物激发，存在药物反应及过敏反应，受检患儿有潜在危险。为尽可能减少检查给患儿带来的风险，我们制订了医师行内分泌特殊功能试验的准入及必要的安全防范措施： 【准入标准】 内分泌专科工作 3 年以上的医师。【风险防范措施】小年龄患儿对多次采血及对药物不易耐受，已过敏。为尽可能的防范风险，要求 5 岁以下患者住院做内分泌功能检查。 一促性腺激素释放激(LHRH)刺激试验【试验原理】促性腺激素释放激素(LHRH)为下丘脑分泌的激素，主要刺激垂体的 LH、FSH 分泌。通过本试验可了解垂体促性腺激素细胞的储备功能。【剂型】戈那瑞林：100ug/支曲普瑞林：100ug/支【用量】戈那瑞林：2-2.5ug/kg，最大剂量100 ug；加 NS10ml 稀释曲普瑞林：100 ug/平方米，最大剂量100 ug；加 NS10ml稀释【操作方法】可不禁食，早晨 8 时取静脉血测 FSH、LH 为基础值(0 管)，静脉缓慢推药(15 分钟推完)后 30 分钟、60 分钟准时采血测定FSH、LH。注意事项及标本要求：1严格按上述时间抽血。如抽血不顺利，抽血时间不可顺延。2标本要求：0 管 干燥管或促凝管 2ml，如需查性激素全套，抽血 3ml；30 分钟、60 分钟 干燥管或促凝管 2ml。3副作用：偶有过敏反应二生长激素激发试验(胰岛素+左旋多巴激发试验或胰岛素+可乐宁试验)【试验原理】该试验主要是通过胰岛素诱导低血糖而刺激 GH 分泌。低血糖症状一般出现在静脉注射胰岛素 15-30 分钟后，低血糖降至最低水平后约 20 分钟有 GH 分泌的峰值出现。左旋多巴、可乐宁可刺激下丘脑 GHRH 释放，以促进 GH 的应答反应。【药物用量】1、正规胰岛素：剂量按 0.05-0.1u/Kg，对疑有 ACTH 缺乏或有低血糖发作史者，剂量降至 0.03-0.05u/kg。加 NS 稀释(注射胰岛素浓度为 1u/ml)。2、左旋多巴：10mg/kg，最大剂量 500mg；或者可乐宁5ug/kg 体重计算，最大剂量为 250ug。【操作方法】选择大血管留置静脉导管，抽 0 管血查电脑血糖、空腹静脉血糖和生长激素，然后静脉缓慢推药(>1 分钟)，同时口服左旋多巴，然后于推药完毕后 15 分钟时查电脑血糖，如果电脑血糖下降至基础值的 50%或 2.6mmol/L 为试验有效，此时方可抽血查生长激素和静脉血糖，再于 30 分钟查电脑血糖，并抽静脉血查生长激素和血糖；于 45 分钟、60 分钟、90 分钟时抽血查生长激素。如果血糖不能下降至试验目标值时，应根据医嘱追加胰岛素剂量，监测电脑血糖，再以血糖降至目标值时的时间为前面所述的 15 分钟，按上述要求继续抽血完成检查(30 分钟、45 分钟、60 分钟分别抽血后试验结束，90 分钟不需抽血)【注意事项】(特别提醒：操作前询问家长是否已签署抽血同意书。)1.患儿应禁食 8 小时(婴儿至少应禁食 2-4 小时)，但不必禁水。2.试验前家长需准备好饼干、面包、牛奶等食物，护士须准备 50%葡萄糖于注射器内，抽血过程中要严密观察患儿的反应，一旦出现低血糖症状(面色苍白、出汗、脉速、嗜睡等)，遵医嘱让患儿进食或即刻以 1ml/Kg 体重静脉注射 50%葡萄糖，同时勿忘按时采集血标本。试验完毕后口服葡萄糖 0.5-1g/Kg 体重或即刻进食。三生长激素葡萄糖抑制试验【试验目的】评估身材高大或生长迅速的儿童是否患有垂体性巨人症。后者 GH 分泌持续性升高，且不能被摄入的葡萄糖所抑制。但正常高度青少年中该试验可出现假阳性。【患儿准备】1.试验前，平衡饮食至少 3 天。2.试验前午夜开始禁食，但可饮水。2 岁 0.25mg【操作方法】抽 0 管血(查血皮质醇、血 17-羟孕酮)，然后静脉注射促皮质素(>2 分钟)，再分别于注射后 30 分钟、60 分钟、90 分钟、120 分钟抽血测定血皮质醇、血 17-羟孕酮，雄烯二酮，血清脱氢表雄酮及硫酸酯等。注：ACTH1-2425U=0.125mg【注意事项】1.少数病人可发生过敏反应。2.推注促皮质素的时间应大于 2 分钟，推注过程中观察患儿面色及反应。3.若检验项目只有皮质醇、血 17-羟孕酮，采静脉血 3ml 入促凝管或干燥管中；如需检测雄烯二酮，血清脱氢表雄酮及硫酸酯项目时，采血量为 4ml。九莫氏试验(肾小管浓缩稀释试验，Mosenthal Test)1.实验日照常进餐，除每餐饮水 500600ml 外，不再进食和饮水。2.晨 8 时排尿后弃去，到晚 8 时，每 2h 排尿一次；晚 8 时至第二天早 8 时的所有尿液收集在一起，共 7 次，分别测每次的尿量和尿比重。十禁水试验 【意义】主要用于鉴别尿崩症和精神性烦渴。【方法】1. 晨 8 时开始 ，实验前先排尿，测体重、尿量、尿比重及渗透压，并采血测血钠和血渗透压(置留置针采血并保留至所有试验结束)。21h 内饮水 20ml/kg，随后禁饮 8-12 小时，每小时收集一次尿液，并测体重、血压、尿量、尿比重及渗透压。3试验结束时采血测血钠及血渗透压。【注意事项】(1)禁水过程中患儿出现烦躁不安、嗜睡、烦渴加重，体重下降 3-5%或血压下降明显，立即停止试验；(2)连续两次尿比重相同或尿渗透压变化<30mOsm/kg.hr，可结束实验。十一加压素试验【意义】用于中枢性尿崩症与肾性尿崩症的鉴别诊断。【方法】1.实验前先排尿，测体重、尿量、尿比重及渗透压，采血测血钠及血渗透压。2.1h 内饮水 20ml/kg，皮下注射水溶性加压素 0.1u/kg，随后禁饮 3 小时，每 30 分测尿量、尿比重及尿渗透压，共 6-8 次。3. 试验结束时采血测血钠及血渗透压。