椎管内麻醉操作技术规范.doc

椎管内麻醉操作技术规范椎管内麻醉操作技术规范由于儿科病人合作程度差，一般情况下，小儿的椎管内麻醉应在完善的静脉复合麻醉(监测下镇静、镇痛)下施行，操作过程中，需有护士或麻醉助手协助患儿保持适当体位，需妥善连接监护仪器，密切注意生命体征变化，随时注意上呼吸道畅通情况，时刻警惕胃内容物返流、误吸发生。【硬膜外阻滞】1.1 适应证：中下腹部、下肢、肛门会阴部位手术，上腹部手术推荐采用气管插管全身麻醉，必要时可性硬膜外阻滞联合全身麻醉。1.2 禁忌证：1.2.1 绝对禁忌证：患儿及家属强烈拒绝、穿刺部位皮肤感染、严重脊柱解剖异常或外伤、中枢神经系统感染性疾病、明显凝血功能异常、低血容量未纠正。1.2.2 相对禁忌证：急腹症腹胀明显者、饱胃患儿、接受抗凝治疗者、其他体位摆放苦难者。1.3 实施过程1.3.1 静脉复合麻醉诱导：推荐咪达唑仑 0.050.1 mg/kg(以总量不超过 2mg 为宜)、长托宁 0.10.2 mg/kg、舒芬太尼0.10.2 µg/kg(或芬太尼 12µg/kg)、丙泊酚 23 mg/kg 依次静脉缓慢推注。患儿入睡后摆放体位，注意保持呼吸道通畅，给予面罩吸入氧气。1.3.2 打开无菌穿刺包，戴手套，用 5%含碘消毒剂消毒皮肤 3 次，铺无菌巾。1.3.3 用 0.51%浓度的利多卡因溶液对皮肤至黄韧带全层局部麻醉。1.3.4 行硬膜外穿刺，至针尖进入椎间隙，拔出针芯，接玻璃注射器进行压力试验。1.3.5 针尖进入硬膜外隙，阻力消失，回吸无血液、脑脊液后置入硬膜外导管，置入深度以 23cm 为宜。行负压试验。1.3.6 妥善固定硬膜外导管，患儿取平卧位，依次给予试验剂量和首剂局部麻醉药。1.3.7 术中严密监护患儿生命体征变化，根据手术进行状态按时追加跟踪剂量。手术结束后拔出硬膜外导管，仔细观察局部有无出血，导管尖端是否完整。【骶管阻滞】2.1 适应证：下肢、肛门、会阴手术，部分 3 岁以内患儿的下腹部手术。2.2 禁忌证：上腹部手术，穿刺部位有感染、肿瘤，脊柱裂或脊膜膨出，严重脊柱畸形以及其他体位放置困难者。2.3 实施过程2.3.1 参照硬膜外阻滞过程实施镇静、镇痛，根据具体情况，也可采用面罩吸入七氟烷镇静后实施。2.3.2 在麻醉助手或护士协助下将患儿置于左侧卧位，曲膝曲背，头略后仰，面罩吸入氧气。2.3.3 打开专用穿刺包，戴无菌手套，消毒、铺无菌巾。2.3.4 根据患儿年龄、体重及发育情况配制局部麻醉药。2.3.5 以左手拇指仔细探查、感觉患儿骶裂空位置，右手持配好局部麻醉药的注射器，在两骶岬夹角顶端位置垂直刺入，进入骶管腔后可有明显落空感，回吸无血液、脑脊液后将局麻药缓慢注入。对于年龄较大的患儿，有时可能需将穿刺针尖略偏向头侧方向，方能成功。2.3.6 患儿取平卧位，仔细观察生命体征状态，确定无异常后方可安置手术体位。