新生儿肠外营养.doc

新生儿肠外营养新生儿肠外营养肠外营养是指当新生儿不能耐受经肠道喂养时，完全由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。【适应症】各种原因造成较长时间不能经胃肠喂养者；极低体重儿喂养困难， NEC，消化道畸形手术前后，顽固性腹泻，频繁呼吸困难等；由于早产儿胃肠道的不成熟或疾病的影响，出生后的一段时间内，无法经口摄入足够的营养素，需要肠外营养的支持。【禁忌症】严重感染如败血症，NEC 等抗生素治疗病情稳定前；脱水、代谢性酸中毒、循环衰竭纠正前；慎用减少剂量；肝肾功能不全，尿素氮12.9mmol/L；严重缺氧，血小板严重减少者。【方法】1. 输注原则：严格无菌操作、液量由少多、浓度：淡浓2. 品种：单独静脉通道、持续(1618 h)均匀，勿24h。3. 输入方式：全合一制剂输液泵静脉输入。4. 输入途径：PICC 周围静脉5. 具体剂量(1)出生后 2 小时内开始给予氨基酸起始剂量 1.5 g/kg/d，增加 1 g/kg/d，并逐步增加到最大3.8-4.0 g/kg/d(2)生后 24 小时内给予脂肪乳剂 1.0 g/kg/d 增加 0.5 g/kg/d，并逐步增加到 3-4g/kg/d(3)葡萄糖起始剂量为 4 mg/kg/min ，血糖正常情况下每天增加 1-2 mg/kg/min，足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) ，早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)在肠内喂养量超过总摄入量 90前，不要停止 PN(4)早产儿能量、蛋白质需求表 1-9 能量需求生后第天kcal/ kg/d过渡期kcal/kg/d生长期kcal/kg/dELBW<1000g肠外营养肠内营养40 5075 8590 100105 115130 - 150VLBW<1500g肠外营养肠内营养40 5060 -7075 - 9090 100110 -130表 1-10 蛋白质需求不需追赶生长需追赶生长26-30 wks GA3.8-4.2 g/kg/dPER: 3.3g:100 kcal4.4 g/kg/dPER: 3.4g:100kcal30-36 wks GA3.4-3.6 g/kg/dPER: 2.8g:100 kcal3.8-4.2 g/kg/dPER: 3.3g:100kcal36-40 wks GA2.8-3.2 g/kg/dPER: 2.4-2.6g:100 kcal3.0-3.4 g/kg/dPER: 2.6-2.8g:100 kcal【监测】1.一般监测 ： 面色 活动 反应2. 血生化监测开始阶段：电解质、血气分析、血糖、胆红素,血常规,1 次/日(过渡 2 次/周)肝、肾功，12 次/周 ， 稳定阶段 ：1 次/周： 时间较长：血脂、微量元素、凝血时间【注意事项】1. 脂肪乳剂须 24 小时内均匀输注2. 有明显呼吸系统症状的患儿，脂肪供给从 0.5 g/kg/d 开始，每天增加 0.5 g/kg/d，<3 g/kg/d3. 在败血症急性期时和血小板减少时，<2g/kg/d4. 严重的高胆红素血症时，脂肪必需<1 g/kg/d5. 监测血甘油三酯水平，并调整静脉脂肪剂量，维持血甘油三酯<200 mg/dl，高脂血症时减量或暂时停用，6. 对 ELBW、患脓毒血症、或氧化能力严重受损的患儿应密切监测，并降低脂肪的剂量为 0.5-1.0 g/kg/d【并发症】技术性：组织损伤、栓塞、血栓形成。感染性：穿刺局部感染、败血症。代谢性：高血糖,低血糖，电解质、酸碱紊乱、肝功不全， 胆汁淤积，代谢性骨病，高脂血症预防并发症：TPN 婴儿应尽快恢复胃肠喂养。