吉林省卫生厅医学科研基金招标书.doc

附件 2：课题编号: 2 20 01 19 9 年年度度 吉吉林林省省 中中医医药药 科科技技项项目目申申报报 书书课题名称 课题类别 课题负责人 承担单位（盖章） 申报日期 年 月 日 吉林省中医药管理局吉林省中医药管理局二二一一八八年年制制填写说明及装订要求1一、填写说明1.课题编号不填写。2.封面应使用四号宋体四号宋体填写。3.课题类别参照申报指南中“研究项目类别”填写。4.申请书正文内所填内容，请用五号仿宋五号仿宋_GB2312 字体字体填写（合同签署页除外）。5.第 3 页申报项目为非涉密的， “项目名称可否公布”栏填“是”， “密级”栏填“非密”，其后栏目不需填写；申报项目保密的，请根据实际情况填写。6.课题组成员基本情况中课题组成员签字栏必须由课题组成员本人签字，不得代签或打印。负责人签字应手签或使用个人名章，不得打印。7.加盖公章处要求皆为原件，不得复印。8.请申报人在填写申请书前认真阅读合同条款。合同合同签签署各方署各方为课题为课题立立项签项签署的署的简简易合同文本，易合同文本，课题负责课题负责人（乙方）及承担人（乙方）及承担单单位（丙方）各位（丙方）各处应处应清晰填写，打印清晰填写，打印处应处应使用使用四号宋体。四号宋体。 “课题负责课题负责人人”及及“单单位位负责负责人人”处应处应手手签签或使用个人名章，日期或使用个人名章，日期处应处应加盖加盖单单位位公章。公章。二、装订及其他要求1.所有材料装订成一册（一式 4 份），装订顺序依次是申报书、相关佐证材料（可以用复印件），佐证材料应真实、简明。2.请用 A4 纸单面打印，自左侧中上 1/4 和中下 1/4 处装订，请勿用塑料及彩色封皮。3.对对填写及装填写及装订订不符合要求的申不符合要求的申请书请书，不予，不予补补正正处处理。理。一、课题基本信息项目名称 可否公布密级定密日期年 月 日保密期限2姓 名出生年月性别技术职称最高学历民族办公电话：申 请 者所学专业最高学历毕业 学校及专业本人 电话手机：名 称所在科室通讯地址邮政编码承 担 单 位科研联系人联系电话参加单位数总人数高级职称中级职称初级职称博士生硕士生辅助 人员课 题 组经 费 预 算经费预算： 万元， 其中申请省财政专项补助： 万元研 究 主 要 内 容 和 意 义 摘 要（不超过 250 字，包括标点符号）预 期 成 果 摘 要（不超过 150 字，包括标点符号）二、立项依据课题研究的科学意义与效益，国内外研究现状分析等。34三、研究内容与预期成果课题研究的具体内容和拟重点解决的科学问题、预期成果和提供形式，如系应用研究，应写明其应用前景。5四、研究方案（一）拟采取的研究方法、实验方案及可行性分析（包括研究工作的总体安排和进 度、理论分析、计算、实验方法和步骤及其可行性论证） 。6（二）课题研究的技术路线与创新点。7（三）年度计划进度及预期目标(研究周期 1 年半） 。第一第一阶阶段段计划：预期目标：第二第二阶阶段段计划：预期目标：第三第三阶阶段段计划：预期目标：8五、研究基础（一）申请者的学术水平和研究工作简历。（二）申请者与本课题有关的前期工作基础。（三）已具备的实验条件（仪器设备、实验动物、试剂等） ，尚缺少的实验条件和拟 解决的途径。9（四）申请者近三年发表的与本课题有关的论著、论文目录（写明论著名称、作者、出版年份、发表的刊物名称及卷期页或出版社及页码） ；承担的科研项目和获得成果奖励情况（将相关资料复印件附后） 。10六、经费预算单位：万 元 经费来源合计：1.省财政专项资助2.依托单位资助其 中3.上级主管部门资助4.其它渠道资助户 名：开户行：账 号：课题支出预算明细：支出科目数量单价金额其 中： 省财政专 项资助额备注/计算依据费用总计：课题负责人（签名） 课题依托单位负责人（签名）11七、项目承担单位、参加单位及分工八、课题组成员基本情况姓 名性 别年 龄职称单位（部门）研究分工本人 签名负责人课 题 参 加 人 员序号单位名称地址邮编联系人联系电话分工12312九、审查意见（一）申请者所在单位意见（包括对申请书的真实性，课题实施中经费、人员、工 作条件等的支持措施签署具体意见） 。单位负责人： 2018 年 月 日 （公章）（二）学术委员会或专家组评审意见专家组组长：姓名： 单位： 职称： 专家组成员：姓名： 单位： 职称： 姓名： 单位： 职称： 姓名： 单位： 职称： 姓名： 单位： 职称：（三）第一合作单位意见（如没有合作单位，不填写） 。单位负责人： 2018 年 月 日 （公章）（四）主管部门审查意见负责人： 2018 年 月 日 （公章）13十、相关佐证材料十、相关佐证材料1 1、课题负责人身份证、专业技术职称证（复印件）2 2、相关论文、论著等复印件