整改情况报告.doc

表格编号：SISE/JJ.JD01-C/0 共 页 第 页 工作编号： 整整 改改 情情 况况 报报 告告（电梯定期检验）深圳市特种设备安全检验研究院：我单位已按照你院于 年 月 日出具的“设备编号”为 的特种设备检验意见通知书要求，组织完成了对该设备不合格项的整改工作，详情请见下表：序号序号采取的整改措施或安全监护使用措施采取的整改措施或安全监护使用措施整改结果整改结果上述整改或监护使用工作情况属实，特此声明。上述整改或监护使用工作情况属实，特此声明。使用单位负责人签字：使用单位负责人签字： 维保单位作业人员签字：维保单位作业人员签字： 业主代表签字：业主代表签字：单位名称单位名称（盖章）： 单位名称单位名称（盖章）： （或）业主委员会（或）业主委员会（盖章）：年年 月月 日日 年年 月月 日日 年年 月月 日日 特检院确认人特检院确认人确认结果确认结果见证资料符合 现场核查符合（第 项） 不符合确认日期确认日期说明：1.本整改情况报告格式适用于电梯定期检验；2.整改情况报告格式文档可登陆特检院网站（http:/www.sise.org.cn/）下载；3.“整改结果”栏应按所采取的整改措施或安全监护使用措施及具体结果分别填写“符合要求”或“监护使用” ，有数据要求的项目应填写整改后的实测数据。