1003药物治疗学总论.doc

一、药物治疗过程和原则一、药物治疗过程和原则1、基本过程：明确诊断-确定治疗目标-确定治疗方案-开始治疗-评估和干预2、药物治疗的阶段：生物药剂学-药代动力学-药动学-药物治疗学3、药物治疗基本原则：（1）从患者角度选择原则 治“本”原则 治“标”原则 首选药、末选药、备选药原则：国家基本药物 一线、二线、三线药物原则：抗结核药物 阶梯用药原则：癌性疼痛 效果-风险比最大原则：抗癌药物（2）从实际角度选择原则 老药、新药，大包围式用药（3）个体化选择原则 性别、年龄、病程等（4）动态选择原则 青霉素过敏4、药物选择基本原则：必要性、有效性、安全性、经济性、规范性二、临床给药方案设计二、临床给药方案设计1、名词解释：治疗阈（therapeutic threshold） 、治疗上限（therapeutic ceiling）治疗窗（therapeutic window） 、标准剂量方案（standard dosage schedule）2、制定治疗方案目的：将血药浓度维持在治疗窗内治疗窗的位置和宽度（药效学相关）血药浓度时间曲线的形态特征（药动学相关）3、标准剂量方案与个体化治疗4、个体化治疗方案的依据（1）根据药效设计和调整给药方案（金标准）（2）根据血药浓度设计和调整给药方案由 Css 确定给药剂量（平均稳态血药浓度）由 Css 确定给药的波动范围根据 t1/2 设计和调整给药方案三、药物治疗及效果评价三、药物治疗及效果评价合理用药（rational use of drug）不合理用药可分为药品不良反应(ADR)和用药错误药物相互作用药学服务治疗药物监测 TDM（Therapeutic Drug Monitoring）TDM 的意义1. 获取个体药动学参数 2. 制定用药方案 3. 指导调整剂量 影响药物作用的主要因素：生理条件、病理条件、遗传因素、药物相互作用、耐受性、安慰剂效应 合理用药的一般原则四、药物相互作用四、药物相互作用 drug interaction1、名词解释：是指两种或两种以上药物在同时或前后序贯用药时，在体内产生作用的干扰或在体外容器内就发生药物性质的改变，结果使药物疗效从量变到质变。包括药效增强或减弱，作用发生加快或减慢，作用维持时间延长或缩短，甚至产生新的药理作用或不良反应。2、联合用药的意义：（1）提高药物的疗效；（2）减少药物的不良反应；（3）延缓机体对药物的耐受性或病原体耐药性的产生。3、药物相互作用的方式：（1）体外药物的相互作用：药物配伍禁忌，属药剂学范畴（2）药代动力学方面的相互作用；主要影响药物吸收的相互作用主要影响药物分布的相互作用：竞争蛋白结合部位、组织分布主要影响药物代谢的相互作用：酶诱导剂、酶抑制剂、食物主要影响肾脏排泄的相互作用：肾小球滤过、肾小管排泌、尿液 pH 值（3）药效学方面的相互作用协同作用：两种或两种以上药物先后或同时合用，联合用药的效应等于或大于单用效果之和。拮抗作用：两种或两种以上药物作用相反，合用时发生竞争性或生理性拮抗，联合用药的效果小于单用效果之和。 生理活性的相互作用药物在作用部位的相互作用：竞争受体、增敏受体、改变作用部位的递质及酶活力4、严重的不良药物相互作用（一）高血压危象（二）严重低血压反应（三）心律失常（四）出血（五）呼吸麻痹（六）低血糖反应（七）严重骨髓抑制（八）听力反应