关于通报2012年各区县（市）节能目标责任评价考核结果的请示.doc

市级科技企业孵化器备案申报材料清单1、蚌埠市科技企业孵化器备案申报书2、科技企业孵化器情况介绍3、孵化器事业法人证书或企业法人营业执照（副本复印件）4、孵化器现有孵化场地情况表（表一）及附件5、孵化器管理人员名单（表二）及附件6、孵化器在孵企业情况汇总表（表三）及附件7、在孵企业获得知识产权一览表（表四）及附件8、在孵企业承担科技项目一览表（表五）及附件9、孵化器毕业企业情况汇总表（表六）及附件10、孵化器孵化资金设立情况表（表七）及附件11、孵化器上年度财务报表12、县区政府有关对科技企业孵化器及在孵企业的优惠政策13、孵化器与合作的中介服务机构（包括法律事务所、会计事务所、咨询机构和风险投资机构等金融机构）签署的为在孵企业服务的合作协议复印件14、其他有关文件、证明蚌埠市科技企业孵化器备案申报书孵化器名称运营主体(盖章)孵化器性质事业 企业 民间组织 其他 孵化器类型综合型 专业型组织机构代码法人代表注册时间开始运营时间注册资本注册地址联系人联系电话电子邮箱传 真孵化场地总面积 （平方米）在孵企业使用场地 面积（平方米）在孵企业数量累计毕业企业数量管理人员数量管理人员中大专 以上学历数量管理人员接受专业 培训人员数量孵化器自有种子资 金或孵化资金额县区科技主管部门审查推荐意见：负责人： （盖章）年 月 日蚌埠市科技企业孵化器情况介绍提纲1、孵化器概述2、孵化器的运行机制和服务模式介绍，以及孵化器（包括有合作的中介服务机构）为在孵企业提供的服务内容介绍；3、孵化器取得的成果（含高新技术企业培育及知识产权的产出），并列举企业成功孵化案例；4、孵化器在品牌和文化建设、毕业企业跟踪、数据统计和绩效评价等方面开展的工作；5、县区政府及有关部门在政策、资金、环境等方面对孵化器建设的支持；6、孵化器发展中存在的问题；7、孵化器下阶段发展思路、目标和任务。- 4 -表 1科技企业孵化器现有孵化场地情况表科技企业孵化器名称：3 其中 (M2)产权情况序号楼宇名称详 细 地 址启用时间面积 (M2) 企 业 用服 务 用办 公 用其他自有 产权受托 管理租 赁其 他合计备注：需提供科技企业孵化器现有孵化场地产权证明复印件；受托管理的孵化场地请提供对方产权证明复印件并提供双方协议证明复印 件，租赁孵化场地请提供租赁合同复印件（包括房屋产权证及附图）。- 5 -表 2科技企业孵化器管理人员名单科技企业孵化器名称：序号姓 名性别年龄职务职称学 历专业是否参加过孵化器培训备注：需提供孵化器管理人员学历证书复印件，接受孵化器专业培训人员培训证书复印件。- 6 -表 3科技企业孵化器在孵企业情况汇总表科技企业孵化器名称：序号企业名称注册时 间入驻时 间注册资 金（万 元）技术领域孵化场地 （平方米）去年营业 收入（万 元）去年年末 职工数大专以上 学历人数已申请知 识产权数 量备注：需提供在孵企业工商营业执照副本复印件、孵化协议复印件。- 7 -表 4在孵企业获得知识产权一览表科技企业孵化器名称：序号单位名称知识产权名称知识产权类别授权（申请）时间备注：知识产权类别包括：发明专利、实用新型专利、外观设计专利、计算机软件著作权等。- 8 -表 5在孵企业承担科技项目一览表在孵企业承担科技项目一览表科技企业孵化器名称：序号承担单位名称项目名称项目类别立项时间立项金额 （万元）备 注备注：项目类别包括国家创新基金项目、国家火炬计划项目、安徽省科技计划项目等各类科技项目，需提供立项证书或任务书等。- 9 -表 6 科技企业孵化器毕业企业情况汇总表科技企业孵化器毕业企业情况汇总表科技企业孵化器名称：序号企业名称入驻时 间毕业时 间技术领 域毕业当年营 业收入（万 元）毕业时 职工总数毕业时拥有 知识产权数 量毕业时 是否高企毕业时是否 引人风险投 资毕业后 地址备注：需提供毕业企业证书复印件。 10 表 7科技企业孵化器孵化资金设立情况表科技企业孵化器名称：其中 设立时间孵化资金总额 （万元）政府拨款自有资金其它来源孵化资金 及来源 （万元）孵化资金支持在孵企业项目情况序号项目名称项目单位支持年度支持额度 （万元）合计备注：需提供设立孵化资金的文件、如何使用孵化资金的文件等，并提供资金使用 案例证明材料（如：投资证明、资金进账单等）