自动扶梯年度自检报告.doc

公司 受控文件号第 1 1 页 共 2 页自动扶梯与自动人行道年度自检报告（试行）自动扶梯与自动人行道年度自检报告（试行） 报告编号：自自检检项项目目表表序号序号 类别类别自检项目及其内容自检项目及其内容自检结果自检结果自检结论自检结论 (1)使用登记资料 (2)安全技术档案 (3)管理规章制度 (4)日常维护保养合同1B1 技术 资料1.4 使用资料(5)特种设备作业人员证 2C2.2 防护 3C2.3 照明 4B2.5 主开关 5C2.6 辅助设备开关 6B2.7 停止开关设置 7C2.9 电气绝缘 8C2.10 接地 (1)设置9C2.14 手动盘车装置(2)电气安全装置 10B2 驱动 与转 向站2.15（1）紧急停止装置的设置 11C3.1 周边照明畅通区宽度： m(1)畅通区域畅通区深度： m高出扶手带： mm12C3.2 出入口 (2)阻挡装置与扶手带间距： mm 13B3.4 防护挡板外缘水平距离： mm14C3 相邻 区域3.5 扶手带外缘距离下缘垂直距离： mm使用单位名称统一社会信用代码使用地址注册代码联系人及电话识别码设备品种自动扶梯 自动人行道型 号产品编号控制柜编号制造单位制造日期年 月 日改造单位名称改造日期 年 月 日安全管理人员作业人员证号安装地点及编号维保单位名称维保电话维保合同期 年 月 日 年 月 日室内 室外公共交通型 普通型名义速度m/s名义宽度mm 倾斜角°输送能力P/h电机型号设备技术参数提升高度 m使用区长度m电机功率mm 检验结论检验结论经检验，该自动扶梯与自动人行道符合相关法规、标准、安全技术规范要求。 合格合格 检验(签章)： 维保单位(盖章) 审核(签章)： 20 年 月 日经审查，该自动扶梯与自动人行道的使用资料完整齐全，符合相关法规、标准、安全技术规范要求。 安全管理人员（签名）： 使用单位(盖章) 20 年 月 日备注公司 受控文件号第 2 2 页 共 2 页序号序号 类别类别自检项目及其内容自检项目及其内容自检结果自检结果自检结论自检结论 15C4.1 扶手带 mm (1)防爬装置 (2)阻挡装置16B4.2 扶手防爬/阻挡/ 防滑行设置(3)防滑行装置 17C4.3 扶手装置要求 18C4.4 护壁板之间的空隙 19C4.5 围裙板接缝围裙板设置在梯级、踏板或胶带两侧 时水平间隙： mm 间隙总和： mm20B4.6 梯级、踏板或胶 带与围裙板间隙围裙板设置在踏板或胶带之上时垂直间隙： mm 21C4 扶手 装置 和围 裙板4.7 防夹装置 啮合深度： mm22C5 梳齿与 梳齿板5.1 梳齿与梳齿板 啮合间隙： mm23B6.1 扶手带入口保护 24B6.2 梳齿板保护 (1)设置25B6.3 超速保护(2)故障锁定 (1)设置26B6.4 非操纵逆转保护(2)故障锁定 (1)设置27B6.5 梯级、踏板或胶 带的驱动元件保护(2)故障锁定 28B6.6 驱动装置与转向装置之间的距离缩短保护 (1)设置29B6.7 梯级或踏板的下 陷保护(2)故障锁定 (1)设置30B6.8 梯级或踏板的 缺失保护(2)故障锁定 31B6.9 扶手带速度偏离保护 32B6.10多台连续并且无中间出口的自动扶梯或自动人行道停止保护 (1)防止倾覆、翻转措施33B6.11 检修盖板和楼 层板(2)电气安全装置 (1)设置34B6.12 制动器松闸 故障保护(2)故障锁定 (1)设置35B6 监控 和 安全 装置6.13 附加制动器(2)功能 (1)检修插座设置 (2)停止开关36C7.1 检修控制装置的 设置(3)标识 (1)检修功能 (2)多个检修装置37C7 检修 装置7.2 检修控制装置的 操作(3)电气安全装置38C8.1 待机运行39C8 自动 启动、 停止8.2 运行时间40B9 标志9.1 使用须知41C10.2 扶手带的运行速度偏差偏差： %42B10 运行 检查10.3 制停距离空载： m注：注：1、本自检报告适用于自动扶梯与自动人行道的年度自检；对于允许按照 GB168991997及更早期标准生产的自动扶梯与 自动人行道，标有“”的项目可以不检验。 2、本报告“自检结果”栏中填写 “符合” 、 “不符合”和“无此项” ，要求测试数据的项目填写实测数据；“自检结论”栏中 填写“合格” 、 “不合格”和“无此项” 。 3、本自检报告无相关人员签名、未填写日期、未加盖检验专用章或公章无效。 4、本自检报告一式三份，特种设备检验机构、使用单位和维保单位分别保存。