泸州市应用基础研究项目申报书.doc

泸州市应用基础研究项目申报书项项目目名名称称：研研究究领领域域：申申报报单单位位( (盖盖章章) )：项项目目负负责责人人：联联系系电电话话：推推荐荐单单位位：项项目目起起止止年年限限：报报送送日日期期： 泸州市科学技术和知识产权局制泸州市科学技术和知识产权局制填填 报报 说说 明明 1. 申报人填写项目申报书，应实事求是，表述明确。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。 2. 申报书中涉密内容用“×××××”代替。 3. 各级政府行政机构不得作为项目申报单位，也不可以作为合作单位参与研究。 4. 推荐单位是指各区属申报单位属地所在的区（园区）科技局、市级申报单位所隶属的市级主管部门，市属企业推荐单位为市科技知识产权局。5. 项目申报书文本材料，用 A4 纸双面打印，左侧装订，不得加用塑料等额外装订材料。经申报单位、推荐单位审核签署意见并加盖公章后，推荐单位报送市科知局。 一、项目基本信息一、项目基本信息项目名称姓名性别出生年月职务职称学历手 机学位及获得时间是否为引进人才从事专业项目负 责人所在创新平台名称单位名称单位地址法定代表人 或单位负责人法人代表或单位负责人 座机和手机申报单 位科研管理部门联系人联系人 手机单位名称在本项目中分工合作单 位姓名性别年龄学历学位职称从事专业 所在单位是否为 引进人才主要研 究人员项目组 人数高级职称中级职称初级 及其它项目组的人才情况高端人才：高端人才：院士 人，享受国务院政府特殊津贴专家 人，国家杰 出青年科学基金 人，全国杰出专业技术人才 人，长江学者 人，新世纪优秀人才 人，省有突出贡献的优秀专家 人，省学术 和技术带头人 人，省学术和技术带头人后备人选 人，千人计划 人，万人计划 人 杰出人才（特指在研 863、973、国家重大支 撑项目、国家自然科学基金项目、重大专项的首席）（ ）。高层次人才：高层次人才：市拨尖人才 人，市学术和技术带头人及其后备人选 人，酒城英才 人，市科技杰出贡献奖获奖人员 人项目简介 （200 字以内）预期成果经费概算经费概算（按申报项目目标任务需要据实填报。）单位：万元 1、经费来源经费来源申请市级财政科技经费资助自筹经费合计2、经费支出经费支出概算科目名称概算科目名称项目总经费项目总经费（一）直接经费（一）直接经费1、设备费2、材料费3、测试化验加工费4、燃料动力费5、差旅费6、会议费7、国际合作与交流费8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费9、劳务费10、专家咨询费11、其他费用（二）间接费用（二）间接费用其中：绩效支出合计合计二、立项依据二、立项依据（国内外研究现状，研究意义，立项新颖性、创新点和特色， 应用前景，对科技及经济社会发展的促进作用，主要参考文献）三、三、 相相关关研研究究目目标标、内内容容、方方法法、成成果果及及应应用用方方案案四、四、 计计划划进进度度和和阶阶段段目目标标五、五、 已已有有研研究究工工作作基基础础及及创创新新平平台台等等条条件件六、六、 近近五五年年主主持持市市级级（含含）以以上上科科研研项项目目、获获奖奖及及发发表表论论文文情情 况况七、七、 承诺与审批情况承诺与审批情况申报单位承诺申报单位承诺我单位保证申报书内容的真实性、准确性。若填报失实和违反规定，本单位将承担全部责任。我单位保证申报书内容的真实性、准确性。若填报失实和违反规定，本单位将承担全部责任。 项目负责人签字：项目负责人签字：申报单位法定代表人（或单位负责人）签字：申报单位法定代表人（或单位负责人）签字：单位公章：单位公章：申报单位意见申报单位意见法定代表人（或单位负责人）（签章）：法定代表人（或单位负责人）（签章）： ( (公公章章) )年年 月月 日日推荐单位审查意见推荐单位审查意见单位负责人（签章）：单位负责人（签章）： ( (公公章章) )年年 月月 日日