泌尿生殖系肿瘤——教学纲要.doc

泌尿生殖系肿瘤泌尿生殖系肿瘤教学纲要教学纲要第一节第一节 肾癌肾癌一、病理：肾实质肿瘤、肾小管上皮发生：肾细胞癌、肾腺癌常见病理类型：透明细胞癌，其次：颗粒细胞癌、梭形细胞癌、嫌色细胞癌转移：首先到肾蒂淋巴结二、临床表现：90%为体检发现：年龄年青化三、联症：血尿、疼痛、肿块晚期表现血尿：肿瘤侵犯肾盂肾盏，间歇全称肉眼血尿肾癌的肾外表现：低热、高血压、血沉快、红细胞增多、高血钙、消瘦、贫血体检：精索静脉曲张，左侧常见，平卧不消失四、诊断：影像学：CT：重要的诊断依据：与肾囊肿、错构瘤等鉴别 ；BUS，KUBIVP、难以确诊：肾动脉造影；再难以确诊：穿刺活检；再难以确诊：术中切除送冰冻五、治疗原则：（1）根治性肾切除术：标准术式患肾、肾脂肪囊、肾周筋膜、同侧肾上腺、肾门淋巴结（2）肾部分切除术：肿瘤4cm，位于两极或孤立肾转移不是手术禁忌症：只要病人条件允许、原发灶尽量切除辅助治疗：免疫治疗：干扰素、白介素、瘤苗对放化疗不敏感：晚期、必要时进行，疗效不好动脉栓塞治疗：晚期不能手术的病人第二节第二节 膀胱癌膀胱癌一、病因：职业：化工工业：联苯胺 吸烟二、病理：组织类型：上皮肿瘤：移行细胞癌；鳞癌、腺癌；非上皮肿瘤：横纹肌肉瘤（婴幼儿最常见）分期：最重要：肿瘤浸润深度（Tis、Ta、T1、T2a、T2b、T3、T4）分级：G1、G2、G3好发部位：侧壁和后壁，其次三角区、顶壁、前壁、膀胱颈转移：深度浸润、淋巴转移三、诊断：尿细胞学BUS：分期，肿瘤侵犯的范围KUBIVP：了解上尿路是否伴随肿瘤，必要时逆行造影膀胱镜：肿瘤一般情况（部位、大小、数目、形态） ；估计浸润深度；取活检：明确诊断、肿瘤分级CT：晚期侵犯的程度。四、治疗：取决于临床分期和分级，及肿瘤的大小、数目TUR-BT：最常用的治疗手段，90%；表浅膀胱肿瘤：Tis 、Ta、T1；分化好的 T2膀胱全切尿流改道：分化不好多发 T1；分化不好较大 T1；分化不好 T2、较大 T2晚期：T3、T4TUR-BT 术后预防复发：膀胱灌注化疗。随诊：膀胱肿瘤易复发，定期复查膀胱镜第三节第三节 前列腺癌前列腺癌欧美男性发病率、死亡率第一；国内发病率逐渐增高 ；国内研究热门一、病理：腺癌，移形细胞癌、鳞癌、肉瘤主要发生在前列腺外周带 （外周带、移行带、中央带）多为雄激素依赖性分期：MRI 分期中有意义A、B、C、DTNM二、发现：体检或因 BPH 就诊： 直肠指诊（DRE）前列腺特异性抗原 PSA（4ng/ml）：重要的指标三、确诊：B 超引导下前列腺系统穿刺活检四、转移：骨转移（骨扫描） ，淋巴转移五、治疗：根治性前列腺切除术：分期早、无转移：A、B 期，T1、T2 期；年龄70 岁内分泌治疗：手术去势：睾丸切除术。药物去势：促黄体激素释放激素类似物（LHRHA） ；雄激素受体拮抗剂。泌尿系损伤泌尿系损伤教学纲要教学纲要第一节第一节 肾损伤肾损伤一、病因：闭合性损伤：临床最常见；开放性损伤：常合并胸腹脏器损伤；自发破裂：肾脏本身有病，肾结核、肾积水、肾囊性变等二、病理类型：肾挫伤：最常见，肾被膜完整，保守治疗肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，保守治疗肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外到肾包膜，内至肾盂肾盏粘膜，肾横断或碎裂，急诊手术肾蒂断裂：肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂，情况最严重，急诊手术晚期：尿囊肿、肾积水、动静脉瘤瘘、假性动脉瘤、肾性高血压三、表现：血尿：镜下、肉眼：与损伤程度不一定成正比例休克、疼痛、腹部包块、发热四、诊断：血尿常规急诊影像学：BUS、CT血管造影：即可诊断又能治疗五、治疗：保守：绝对卧床 24 周，23 个月不参加体力劳动手术：必要时，手术前要了解对侧肾情况第二节第二节 输尿管损伤输尿管损伤1.输尿管位置深在，一般不易受到损伤。其损伤病因常为医源性。2.手术损伤是其最常见的病因。如：妇科手术：输尿管误扎；输尿管过分游离，缺血坏死；结直肠手术第三节第三节 膀胱损伤膀胱损伤分型:腹膜内型和腹膜外型主要发生于钝性损伤. 85%的膀胱损伤于骨盆骨折时发生; 15% 的膀胱损伤发生于锐器伤或者骨盆骨折以外的钝性损伤主要临床表现：血尿、排尿困难；尿瘘诊断：膀胱造影，CT治疗：抗休克处理。轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染；膀胱破裂：闭合性留置导尿观察；出血尿外渗严重则手术治疗开放性手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补；尿外渗引流第四节尿道损伤第四节尿道损伤尿道损伤尿道损伤1.病因：前尿道损伤：骑跨伤；后尿道损伤：膜尿道，骨盆骨折2.病理：球部：挫伤、裂伤、完全断裂；膜部：尿道撕裂，前列腺尖处撕裂移位，剪刀样暴力，尿外渗：阴囊、会阴、耻骨后间隙和膀胱周围间隙3.表现：尿道流血、疼痛、阴茎会阴血肿淤斑、不能排尿、排尿困难、休克、尿外渗4.诊断：病史，表现5.治疗：保守治疗：挫伤、轻度裂伤，排尿通畅；试插尿管：成功，留置 2 周不成功：球部：手术血肿清除，尿道端端吻合。膜部：耻骨上膀胱造瘘或/尿道会师术