前列腺癌Gleason评分与PSA、MRI的相关性研究.doc

前列腺癌根治术后病理分期、Gleason 评分与术前血清 PSA 的相关性研究吕志勇1，3，吴志辉2，吴小侯3 (750004 银川,宁夏医科大学附属医院泌尿外科1；999077 香港,中国香港中文大学附属威尔斯亲王医院泌尿外科2； 400016 重庆,重庆医科大学附属医院泌尿外科3)摘要 目的 探讨前列腺癌患者根治术后病理分期、Gleason 评分与术前血清 PSA 的相关性。方法 收集香港中 文大学附属威尔斯亲王医院泌尿外科 2008 年 1 月至 2010 年 9 月采用 4-臂 daVinci S-HD 机器人外科手术系统施行前 列腺根治性切除术的 100 例前列腺癌患者的临床资料数据，采用 Spearman 等级相关分析探讨根治术后病理分期、 Gleason 评分与术前血清 PSA 的相关性。结果 本组患者 PSA 值与 Gleason 评分呈正相关（r=0.382, P0.01） ，PSA 值越高，Gleason 评分值越高。PSA 值与病理分期无明确的相关性(r=-0.073, P>0.05)。结论 前列腺癌患者术前血清 PSA 与根治术后 Gleason 评分有关，与病理分期无明确的相关性。 关键词 前列癌; 前列腺特异性抗原;Gleason 评分; 病理分期 中图法分类号 文献标志码 A Relationship of serum PSA and Gleason score, pathological stage after radical prostatectomy in patients with prostate cancerLV Zhiyong1，3, CF NG2, Wu Xiaohou3 (1Department of Urology, The Affiliated Hospital of Ningxia Medical University, Yinchuan 750004；2 Division of Urology, Department of Surgery, The Chinese University of Hong Kong, Prince of Wales Hospital, Hong Kong 999077；3Department of Urology，the First Affiliated Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing，400016，China) Abstract Objective To evaluate the relationships between serum PSA (prostate specific antigen) and Gleason score, pathological stage after radical prostatectomy in patients with prostate cancer. Methods A survey has been made on 100 inpatients with prostate cancer underwent robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy (rLRP) by a dedicated team using the da Vinci robotic surgical system from Jan 2008 to Sep 2010 in the Division of Urology, Department of Surgery, The Chinese University of Hong Kong, Prince of Wales Hospital.Spearman rank correlation was applied to evaluate the relationship between Gleason score, pathological stage after radical prostatectomy and total PSA. Results In 100 cases of prostate cancer, total PSA was significantly positively correlated with Gleason score(r=0.382, P0.01), but not significantly correlated with pathological stage (r=-0.073, P>0.05). Conclusion Serum total PSA are correlated with Gleason score but not correlated with pathological stage.Key words prostatic cancer; prostate specific antigen; Gleason score; pathological stageCorresponding author: LV Zhiyong,Tel:86-951-6743248，E-mail: lvlu1996sina.com通信作者吕志勇，电话：（0951）6743248，E-mail: lvlu1996sina.com 前列腺癌患者根治术后病理分期和 Gleason 评 分与患者预后密切相关。前列腺特异性抗原 （prostate specific antigen，PSA）广泛运用于 对前列腺疾病的诊断、疗效评价及预后评估。术前 PSA 水平与根治术后病理分期和 Gleason 评分的相关 性研究报道较少。目前的研究显示血清 PSA 与 Gleason 评分、病理分期相关，但并非完全一致1-3。 本研究旨在探讨局限性前列腺癌患者术前血清 PSA 水平与根治术后病理分期和 Gleason 评分的相关性, 进一步揭示局限性前列腺癌患者术前血清 PSA 水平 与患者预后的关系。1 资料与方法1.1 临床资料回顾性分析香港中文大学附属威尔斯亲王医院泌尿外科 2008 年 1 月至 2010 年 9 月采用 4-臂 daVinci S-HD 机器人外 科手术系统施行前列腺根治性切除术的全部 100 例前列腺癌 病人的临床资料数据，年龄（64.5±6.3）岁。PSA 0.3654.8 ng/ml，其中 PSA4 ng/ml 7 例，410 ng/ml 43 例，1020 ng/ml 39 例，20 ng/ml 11 例。病理分期 T1 期 42 例，T2 期 36 例，T3 期 22 例。病理标本 Gleason 评 分 6 分 65 例，7 分 22 例，8 分 7 例，9 分 6 例。1.2 病理检查所有前列腺标本由资深病理专家负责检查。采用 2002 AJCC TNM 分期4和 Gleason 评分系统5进行肿瘤分期和分级。1.3 统计学分析采用 SPSS 12.0 统计软件，计数资料比较采用 2检验； 对 PSA 与术后病理分级和 Gleason 评分的关系采用 Spearman 等级相关分析。2 结果2.1 PSA 与 Gleason 评分100 例前列腺癌病人中，PSA>20 ng/ml 的 11 例患者中 Gleason 评分8 的占 72.7%，Gleason 评分9 的占 45.5%；PSA4 的 7 例患者 Gleason 评分均7，6 的占 71.4%。各组病人例数间有显著性差异（P0.05） ；Spearman 等级相关分析显示，前列腺癌 PSA 值与 Gleason 评分呈正相 关（r=0.382, P0.01） ，PSA 值越高，Gleason 评分值越高。 见表 1。2.2 PSA 与病理分期100 例前列腺癌病人中，各病理分期组 PSA4 ng/ml 病 人例数间差异无显著性(P>0.05)。不同病理分期病人 PSA 值 间存在的差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 1 100 例前列腺癌患者的血清 PSA 与 Gleason 评分的关系（n）Gleason 评分 n 血清 PSA(ng/ml) 04 410 1020 20 6 分 65 5 31 28 1 7 分 22 2 11 7 2 8 分 7 0 1 3 3 9 分 6 0 0 1 5 表 2 100 例前列腺癌患者的血清 PSA 与病理分期的关系（n）病理分期 n 血清 PSA(ng/ml)04 410 1020 20 T1 42 2 20 19 1 T2 36 5 17 10 4 T3 22 0 6 10 6 3 讨论PSA 是前列腺组织特异性的标志物，是目前前列 腺癌诊疗和随访中最常用和最主要的标志物6。前 列腺癌患者病理分期和 Gleason 评分往往与患者预 后密切相关7 。PSA 与肿瘤病理分期和 Gleason 评 分之间的关系目前正在研究探讨中。现有研究的病 例很多是根据穿刺结果得出的分期及 Gleason 评分， 因而其结果的准确性值得探讨。本组 100 例患者的 病理分期和 Gleason 评分均是根治术后的病理结果， 数据更为准确。同时，本组病例均为有手术指征的 局限性前列腺癌，而现有的研究资料的病例多包含 了已经没有手术指征的晚期前列腺癌，因而本组资 料更能准确反映局限性前列腺癌患者术前血清 PSA水平与肿瘤病理分期和 Gleason 评分之间的关系。 由于 Gleason 分级与生物学行为和预后关联良 好，使其应用日趋广泛，已经成为制定前列腺癌治 疗方案和估计预后的重要参考指标之一8-10。有报 道提出经多因素分析，Gleason 评分为前列腺癌器官 局限性最主要的影响因素11-12。Partin 等13对 350 例局限性前列腺癌及 72 例良性前列腺增生症患 者的研究发现，前列腺癌血清 PSA 与 Gleason 评分 有正相关性，但在局限性前列腺癌中血清 PSA 不能 准确地预测前列腺癌的最终分期，这可能与同时存 在前列腺良性增生组织分泌 PSA 而影响血清 PSA 测 定的准确性以及肿瘤异质性分化使 PSA 分泌下降有 关；对于单个个体，有超过 70%的患者不能准确地预 测其病理分期。这一结果与本组资料的分析结果一 致。许克新等14报道 PSA 水平与前列腺癌组织 Gleason 评分、临床分期是正相关，相关系数分别为 0.523 4 和 0.690 3，PSA 与临床分期的相 关性高于与 Gleason 分级的相关性。这一结果与本 组资料的分析结果并不一致。本组 PSA 值与 Gleason 评分呈正相关（r=0.382, P0.01） ，但 PSA 值与病 理分期无明确的相关性(r=-0.073, P>0.05)。这可 能与两组 T1、T2 期占总病例的比例不一致有关（许 克新组为 455，本组为 78%） ，同时本组病例均 为根治术后病理检查，而许克新组有很多病例为穿 刺活检的结果。说明 PSA 值与病理分期具有一定的 相关性，但不够稳定。 通过对本组病例的分析,我们认为 PSA 值可以在 一定程度上反映出前列腺癌的病理改变,但其与前列 腺癌病理分期间的关系尚无法明确; 因此两者之间 的关系尚需进行更多的研究加以确定。本研究对象 是有手术指证的局限性前列腺癌患者的数据，未对 已失去手术指证的前列腺癌患者的 PSA 值与病理分 期、Gleason 评分进行分析,同时本研究还存在病例 数量较少的缺陷,因此今后的研究中需要不断地通过 增加病例数量去验证本结果。 综上所述，本研究认为局限性前列腺癌患者术 前血清 PSA 与根治术后 Gleason 评分有相关性，与 病理分期无明确的相关性。参考文献：1 Pinsky PF, Andriole G, Crawford E D, et al. 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