生物医药企业调查表（本表由企业填写）.doc

1 附 件 河南省生物医药企业调查表表表 1 1 企业基本信息（单位盖章）企业基本信息（单位盖章）企业名称通过GMP认证时间通讯地址邮政编码联系人联系电话电子信箱法定代表人最高学历专业是否认定高新技术企业所在园区企业注册资金上年销售收入企业性质 1 国有企业； 2 集体企业； 3 私营企业； 4 股份制企业； 5 外资企业； 6 中外合资企业；主要产品类别1 化学原料药；2 化学药制剂； 3 中药材； 4 中成药； 5 生物制品；6 医疗器械； 7 诊断试剂； 8 保健品； 9 化妆品 10 其它在职职工人数共 人 其中： 硕士及以上 人 本科 人研发人员总数： 其中：高级职称 人， 中级职称 人研发平台名称批准时间拥有专利数近五年研究成果数成果转化率设 备 名 称设备来源投入使用时间主 要 研 究 设 备1.2.3.项 目 名 称拟注册类别技术来源或 合作单位在研阶段主 要 在 研 项 目1.2.3.研 究 经 费近五年经费总投入： 万元 其中：国家级 万元 省部级 万元 市级 万元企业自筹 万元 其他来源 万元注： 1研发平台研发平台：省或市级工程技术研究中心；重点实验室；企业技术中心； 1 2设备来源设备来源：进口、国内购买、自行研制、其他 3 表表 2 2 主营产品调查主营产品调查产品名称注册类别年产量年销售收入核心技术 来源国内外市场 份额（%） 4 表表 3 3 中药材种植情况（此表由有中药材种植单位填写）中药材种植情况（此表由有中药材种植单位填写）中药材中药材 名称名称开始种植开始种植 时间时间种植地点种植地点种种植植面面积积 （亩）（亩）产量产量是否实施是否实施 GAPGAP技术合作单技术合作单 位位GAPGAP 认认 证情况证情况是否获得地理是否获得地理 标志产品保护标志产品保护 5 表表 4 4 企业简介企业简介企业主要优势、未来企业主要优势、未来 5 5 年发展目标、亟待解决问题、要求和建议年发展目标、亟待解决问题、要求和建议等。等。 （字数（字数 20002000 字内）字内）