中医正骨手法_1.docx

中医正骨手法中医正骨手法采用不同手法整复骨折移位的中医骨伤科常用外治法。简史正骨手法历史悠久，约3000年前的周代就有专治骨折的医生。（周礼·天官）有疡医专处折疡的记载。唐代（理伤续断方）中介绍了揣、摸、拔伸等正骨手法，初次运用杠杆力学原理整复骨折，对后世影响深远。明代薛己的（正骨类要）记述的正骨手法有19条，简明实用；王肯堂的（证治准绳）也记载了很多正骨手法。十分是清代（医宗金鉴）总结前人正骨经历，提出了摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法，称正骨八法。1949年后，中医与中西医结合工作者对正骨八法进行了科学研究，加以改良创新和充实提高，提出了新正骨八法。手法新正骨八法为当代临床正骨的基本方法。手摸心会。用手指指腹触摸骨折局部，并用心体会，手法由轻逐步加重，由浅及深，从远到近了解骨折移位情况,是分离还是骨碎等，医生在头脑中要建立一个骨折移位的立体形象。固然通过X射线可清楚地看到骨骼的形态，但X线片只能给人以平面的指示，而手摸心会有助于了解全貌。因而，手摸心会是临床运用其他手法对证施治的先导手法。拔伸牵引。整复骨折的起始手法，由一人或是数人持握骨折远近段，先使肢体在原来畸形的位置下，沿肢体纵轴方向对抗牵引，然后根据正骨步骤改变肢体方向，持续牵引以矫正肢体的短缩畸形，恢复肢体长度，为其他正骨手法的施行创造条件。旋转屈伸。近侧骨折段位置不易改变，远端段因失去连续能够活动，故应用旋转、屈伸、外展、内收等方法，整复骨折断端的旋转或成角移位。提按端挤。用于整复骨折侧方移位的方法，古称捺正。骨折的侧方移位分为前后侧移位和内外侧移位；前者用提按法纠正，后者用端挤手法矫正。医者一只手固定骨折近端，另一只手握住骨折远段，或上下提按，或左右端挤。摇摆触碰。用于横断、锯齿型骨折，可使骨折面严密接触，增加复位的稳定。用双手固定骨折部，在助手维持牵引下，轻轻左右或上下方向摇摆骨折远端至骨擦音消失称摇摆法。触碰法可使骨折端严密嵌插，医生一只手固定骨折部，另一只手轻轻叩击骨折远端。挤捏分骨。用于矫正两骨并列部位骨折移位的手法，医者用两手拇指及食、中三指由骨折部的掌背侧对面挤捏或夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折断端便分开，远近骨折段相对稳定，并列的双骨折就能像单骨折一样一起复位。折顶回旋:折顶法用于矫正肌肉丰厚部位的骨折，且较大的重叠移位仅靠拔伸牵引法不能矫正者。双拇指并列抵压骨折突出的一端，两手余指环抱骨折下陷的一端，用力挤按突出的一端使骨折处原有成角加大至3050度，当骨折端的骨皮质接近后，突然用环抱的四指将远折端的成角伸直，进行反折，矫正畸形。回旋法用于矫正背向移位的斜形骨折、螺旋形骨折、软组织嵌入骨折。双手分别握住远近折端，按原来骨折移位方向逆向回旋，使断端相对。推拿推拿:本法是理筋手法在整复骨折时的详细运用，目的是骨折复位后调理骨折周围受损的筋络，但使用理筋手法时要轻柔，仅作为结束时的辅助性手法。正骨手法的操作要求稳、准、敏捷，用力均匀，动作连贯，气力要稳重适当，切忌猛力、暴力。正骨复位最好是一次到达满意效果，屡次反复地正复，往往会加重局部软组织的损伤，使肿胀愈加严重，复位愈加困难，而且有造成骨折愈合延迟或关节强硬的可能。颈椎正骨手法很多，有人将它归纳为一下几种方法：(一)仰头摇正法。用于枕寰关节寰枢关节的旋转式错位。(二)低头摇正法。适用于颈2-颈6椎后关节旋转式错位。(三)侧头摇正法。适用于颈2-颈6钩椎关节旋转式错位不口侧弯侧摆式错位。(四)侧卧摇肩法。适用于颈5-颈2椎间的旋转式错位。(五)侧向搬按法。适用于颈2-颈6侧弯侧摆式错位和钩椎关节错位。(六)挎角搬按法。适用于颈2-颈4后关节错位，或是关节滑膜嵌顿松解后关节肿胀者。(七)俯卧冲压法。适用于颈胸交界区(颈6-胸3)的关节错位。(八)侧卧推正法。适用于各种椎体前后滑脱式错位，对颈椎曲度变直、反张者也有效。 (九)牵引下正骨法。适用于颈椎间盘突出、椎间盘变性并发错位(徒手复位困难者)、多关节多形式错位以及骨质增生并错位者。(十)反向运动法。适用于松解肌痉挛、肌性牵涉性痛和肌挛缩，如颈椎病正骨后，屈颈仍然感到颈背部有牵拉性痛者。中医正骨推拿法正骨推拿，又称“正骨推拿、“伤科推拿，是矫正骨错筋歪等骨伤科疾病的一种推拿疗法。隋代巢元方（诸病源候论。腕伤诸病候）指出，“卒然致损而引起“血气隔绝，不能周荣，通过推拿导引等法能够使气血恢复正常。正骨推拿手法一般可分为正骨手法与推拿手法两类。治疗骨折、脱位主要应用正骨手法，治疗软组织损伤则主要应用推拿手法，而在临床上两者又往往互相配合使用。据（新唐书。百官志）所载，唐代太医署推拿博士和推拿师的职责之一，就是“损伤折跌者，正之。历代不少医著记述了正骨推拿的很多方法，十分是清代吴谦（医宗金鉴，正骨心法要旨）中总结了摸、接、端、提、按、摩、推、拿之“正骨推拿八法，可讲是正骨推拿的基本手法。然而在临床应用中，由于各人的实践经历不同，对手法运用也不尽一样。操作方法一、以牵、接、卡、挤、分、旋、端、靠为正骨八法者，主要应用于关节脱位和骨折移位。l.牵法：又称“牵引法或“拔伸法，即顺骨干纵轴进行牵拉，是整复骨折和脱位的基本手法之一，四肢骨折或关节脱位常先用牵法。2.接法：根据骨折畸形情况，分为抵接法和折接法两种。“抵接法是用双手分别握持骨折处的两端，两手拇指抵于骨折成角畸形的顶端，利用三点加压的原理，拇指与其余四指同时用力而方向相反，使成角畸形得以纠正。本法适用于轻度成角畸形的骨折整复，如前臂单纯骨折等。“折接法或称“反折法是用双手握持骨折处两端，用力加大断端成角，使同一侧面的骨皮质严密相靠，以夹角顶点作为抵顶支点，徐徐而稳妥地折回，使断端对合整复。本法可用于四肢长骨骨折侧方移位微有重叠，或成角畸形而分离者，一般情况下较为少用。3.卡法：“又称卡压“或卡按法“。用手指对合用力钳夹。适用于骨折后骨片游离，或骨骺分离，以及关节脱位之整复。4.挤法：是通过挤压而使移位对合。有挤压与纵向挤压两种，适用于掌、指或跖趾骨折与脱位，以及四肢长管骨折的侧方移位而无重叠者，亦可用于髌骨骨折移位的整复。5.分法：实际是从卡法和挤法衍化而来，利用两并列骨之间隙，借助于指力与物体加压，以保持骨间隙组织持续张力。对于并列骨的骨折以及多段骨折都是必不可少的手法之一。6.旋法：回旋转动肢体，用以矫正骨折两端旋转畸形，即采用与旋转力“反其道而行之的手法到达整复之目的，适用于四肢长管骨折而旋转畸形者。7.端法：端托肢体或端提下陷之骨，以纠正前后错位下陷之骨端，恢复原有位置。8.靠法：属于“夹缚范畴，既是正骨手法的补充，又有固定的作用。在详细应用中靠法不是一个单一的手法，而是卡、接、挤、旋等各种手法的综合应用。本法适用于纠正骨折的残余移位畸形。在治疗软组织损伤方面则归纳为“推拿十二法，可分为普通手法、特殊手法、强化手法三类。“普通手法包括按、摩、推、拿及点穴法，这类手法是其他各类手法的基础手法，详细应用于各类手法的临床操作中：“特殊手法包括分筋深压痛点或筋结之上，横向按揉，移上时不用力，移下时用力、理筋顺筋缓缓按压移动、弹筋提弹筋脉、拨络左右拔动等法，常用于筋络的绞结痉挛及粘连硬缩：“强化手法包括滚摇旋转运动、升降屈伸运动、镇静在行使其他手法后，将伤部固定于某种有利于其功能恢复的姿态，停待片刻诸法，常用于因软组织痉挛僵化或粘连所造成的关节功能障碍，有升降气血、舒展筋脉、镇静止痛之成效。二、以手摸心会、离拽分骨、旋转捺正、交织捏合、推拉提按、屈伸折顶，抖颤扣挤和理肢顺筋为正骨八法者，适用于整复骨折和关节脱位。1.手摸心会：是骨伤科临床检查的基本方法。即通过手摸心会，以了解伤痛情况，确定治疗方法。2.离拽分骨：是使骨折或脱位的关节在异位状态下经过牵拉而复原位，所谓“欲合先离；然后对双骨或多骨并列处骨折在牵引状态下，先进行分骨，再作整复，以保持正常间距。3.旋转捺正：是在牵引下徐徐转动骨折远端，以矫正骨折的旋转畸形。4.交织捏合：是用拇指及其余各指捏定骨折两断端，按其远段移位的方向，相对交织用力捏合。5.推拉提按：是矫正骨折成角畸形及大骨干的骨折或大关节脱位的手法。6.屈伸折顶：主要用于关节附近部位的骨折，在牵引下利用关节的屈伸活动矫正骨折的移位及成角畸形。7.抖颤扣挤：是在骨折已经基本复位后，再用双手紧紧捏定骨折部位，作稍微的快速颤抖，以进一步矫正残存的移位及成角畸形；在夹板固定后，再用掌根在肢端沿骨干纵轴方向轻轻扣击，使骨折断端吻合更为严密。8.理肢顺筋：是在骨折整复后，用拇指及食指沿骨干上下轻轻推理数次，使筋肉舒展，气血畅通。另一种是软组织推拿手法，可归纳为：捏、弹、按、压、揉、点、推、疏、摇、牵、搬、盘十二法。无论何种方法，在临床应用中，要重视轻重结合，以轻为主；动作简洁，以巧代力；刚柔相济，以柔克刚；整体观念，全面打量。要做到因人而异，辨证施治，轻巧灵敏，动作正确，重点突出，远近兼施，由轻到重，由近及远，由表及里，深透沉实，发收迅妥，力度适当。三、侧重于治疗骨关节错缝及软组织扭挫伤的正骨推拿，常用手法分为推拿手法和正骨手法两类。1.推拿手法有拇指推揉法、掌根推揉法、虎口推揉法、指按法、肘压法、提捏法、弹拨法、屈伸牵引法、扳法、抬腿法、足背屈法等。这类手法主要适用于全身各部位的软组织急、慢性损伤所引起的肌肉痉挛疼痛。2.正骨手法有颈椎摇转法、颈椎侧屈法、绞腰法、前俯牵拉掌指压法、膝顶法、仰扳过伸法、提腿压腰法、揿压法、踩踏法等。这类手法主要适用于颈腰部损伤，如腰椎问盘突出症、小关节紊乱症、滑膜嵌顿、继发性脊柱侧弯、颈椎半脱位、耻骨联合分离等疾病。适应证正骨推拿疗法在治疗骨伤科疾患方面具有重要的整复治疗作用。一、肩关节周围炎：将拇指端垂直紧贴肱二头肌长头肌腱，在肱骨结节间沟内，沿肌腱走行的方向作横向弹拨，自下而上移行，待至遮盖的三角肌时，用拇指端将皮肤向上推移，在三角肌内缘深处弹拨，并移至喙肱韧带。弹拨法操作后，根据肩关节活动受限程度，施以相应的肩关节的各种被动运动。二、颈椎椎骨错缝：患者取坐位，头部前屈至适当的角度，术者一手按住患椎棘突，另一手用肘部托住患者颏部，作向前上方牵引，同时向患侧旋转，使偏歪的椎骨复位。或患者仰卧，肩后用枕垫高，术者站于床头，用右手紧紧托住患者枕部，左手托住颏部，将头自枕上提起，使颈与水平面呈45°持续牵引，然后轻轻将头部左右、前后摆动和旋转，使错缝复位。复位后，患者取坐位，术者在两侧颈部用轻柔的按、揉、拿等理筋手法治疗。三、胸椎椎骨错缝：患者取坐位，双手手指扣拢后置于项后，肘关节朝向前方。术者站其背后，双手由患者的腋下伸向前，握住患者的腕部，再用膝关节顶住错位的一节胸椎椎突，然后作向上、向后方的拔伸牵拉，将患者从凳上拉起。或患者俯卧于床头，头及上肢伸于床缘外，胸前垫薄枕，使患椎后凸。术者立在患者侧方，一手掌心按住患椎棘突，先徐徐用力，待患者呼气之末，霎时用力按压，即可复位。四、腰椎椎骨错缝：患者取坐位，术者作腰椎旋转复位法。若患者疼痛剧烈，不能取坐位或坐后不能弯腰，则整复方法可改为患者取侧卧位，作腰部斜扳法。若患者疼痛剧烈，侧卧位斜扳也无法完成，则先作腰部拔伸法，复位后用整理手法。五、腱鞘囊肿：先将患部关节伸展或屈曲，使囊肿隆起，周围肌肤绷紧；然后术者在肿块四周施以揉法，继而在肿块上施以深入有力的按法。手法治疗后可用硬纸板固定，绷带包扎，24小时内减少活动。六、胸部迸伤：患者正立，术者站在背后，背对背，用手穿过患者腋下挽住双臂，弯腰用臀部顶起患者腰部，使其双足离开地面，这时嘱患者咳嗽，术者在患者咳嗽时抖动臀部。七、骶髂关节扭伤半脱位：患者取仰卧位，术者立于患侧，将患侧足踝部夹于腋下，并用此侧的手托住患者的小腿后面，另一手按在患侧下肢髌骨上方，此时用力夹持患肢，向后拔伸牵引12分钟。拔伸后，作整复手法。如向前移位，术者一手扶住患者侧髋部，另一手强力屈曲患肢的髋、膝关节至最大限度，然后在屈髋位作快速伸膝和下肢拔伸的动作。如属向后移位，则整复方法为：1患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢膝部置于90°屈曲位。术者站在身后，一手向前抵住患侧骶髂关节，另一手握住患肢踝上部，向后牵拉至最大限度，然后两手作相反方向推拉。2患者取俯卧位，术者站于患侧，一手向下压住患侧骶髂部，另一手托住患肢膝前部，使下肢后伸至最大限度，然后再稍用力作突然扳动。3患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈髋屈膝。术者站在前面，一手按住患者肩前部向后固定躯体，另一手按住患侧髋部，向前推动至最大限度，使扭转的作用力集中在骶髂部，然后两手同时对称用力斜扳。在施以拔伸、牵引及整复手法时，常可听到关节复位的弹响声。治疗后，患者症状可立即缓解。因骶髂关节囊及韧带均有损伤，稍一扭错易再复发，所以在整复治疗成功后2周内，腰及下肢不宜作大幅度活动。最好在两髋膝屈曲位状态下卧床休息。