儿童行为问题的咨询与矫正(5)——儿童强迫.ppt

儿童行为问题咨询与矫正（五）,儿童强迫,儿童强迫症,儿童强迫,一、强迫症二、强迫症的临床症状三、儿童强迫症的成因四、儿童强迫症的矫治,一、强迫症,强迫行为偶然发生在儿童或者成人身上是正常的。比如本来已经把门锁上了，可走出几步后又怀疑自己是否锁了门；本来已经把邮票贴在信封上了，可是把信投入信箱后又问自己：“邮票贴上了吗？偶尔出现这种情况并不是什么异常。,一个正常的儿童，在他发育的早期，也可能有轻度的强迫性行为。如有的孩子走路时喜欢用手抚摸路边的电线杆，有的孩子走路时喜欢用脚踢小石子，有的孩子爱反复地 计算窗栏或阳台栏杆的数目等等。这类行为不伴有任何情绪障碍，而且会随着儿童年龄的增长而消失。,强迫症，又叫作强迫性神经症，是一类以自我强迫为突出症状的神经症。强迫行为表现为重复、刻板、仪式性， 本身毫无意义，有的孩子还可能出现明显的焦虑不安，但这类孩子一般智力正常。,儿童强迫,一、强迫症二、强迫症的临床症状三、儿童强迫症的成因四、儿童强迫症的矫治,二、强迫症的临床症状,本症的基本表现是强迫性思维或观念及强迫性动作。（一）强迫性思维或观念（二）强迫性动作,（一）强迫性思维或观念,强迫观念是一种持久的思想、表象和冲动强加于意识中，持续和重复出现，包括：1、强迫回忆2、强迫疑惑3、强迫性思考4、强迫性对立思想,1、强迫回忆,对做过的事以至无关紧要的事进行反复回忆，或急欲将过去的经历回忆起来，虽然明知道没有任何实际意义，但是不可克制的非回忆不可，甚至经常纠结于某个场景。,2、强迫疑惑,对自己的行动是否正确无误产生不必要的疑虑。如对自己算出来的答案是否正确产生怀疑，总觉得自己算错了；出门后总是怀疑屋门没有所好；总是怀疑自己作业记错了，等等。这些疑惑往往伴有焦虑，驱使患者不断反复地去核查。,3、强迫性思考,大多对自然现象或日常生活事件发生原因进行无效的反复思考。患者明知这种思考毫无意义、毫无必要，甚至感到荒谬，却难以控制。比如反复思考“为什么一天是24个小时”“为什么人长两条腿”等等。,4、强迫性对立思想,比如上课听到老师讲“和平”“友好”，自己的脑子里却立即出现“战争”“敌对”等相对的概念。,5、强迫意向,常为一种与当时的意愿相反的意向所纠缠，明知道不合理、不必要，却无法摆脱。比如看到自己的好朋友或者自己心爱的东西时就恨不得咬一口，拿到书本就想把它撕了等。这种强迫性意向不伴有相应的行动，但是伴有焦虑和恐惧心理。,（二）强迫性动作,强迫动作是指按照某种规则或刻板程序做出重复的动作或活动，这种行为活动是强迫观念的一种反应。包括：1、强迫洗涤2、强迫计数3、强迫性仪式动作,1、强迫洗涤,当患者的手或身体接触了自认为脏的物体或别人用过的东西，或和别人握了手之后，不能控制地就会去洗手甚至洗涤全身。,2、强迫计数,患者不可克制地计算某些东西，如每当见到电线杆、台阶等便不由自主地进行计数，强迫自己记忆过路车的车牌号，强迫计算自己走了多少步路等。,3、强迫性仪式动作,表现为经常重复一套刻板动作。如进教室的门就一定要左脚先跨，睡觉时一定要反复检查衣服鞋袜是否放得整整齐齐。,强迫症发生的年龄在1一13岁，平均年龄为5.85岁（即学前期）2岁、78岁是发病高峰期其中，男性儿童多于女性儿童。他们的智力正常或高于平均水平，富于幻想。在儿童期强迫行为多于强迫观念,儿童强迫,一、强迫症二、强迫症的临床症状三、儿童强迫症的成因四、儿童强迫症的矫治,三、儿童强迫症的成因,强迫症的成因很复杂，但主要跟以下因素有关：1、患者本身具有强迫人格2、家庭的影响3、生理因素4、心理因素,1、患者本身具有强迫人格,强迫人格的特征为“不完善感”“不安全感”“不确定感”。这类人的性格一般为拘谨，犹豫，深思熟虑，自制力差或胆小怕事，优柔寡断；缺乏自信心，墨守成规，生活习惯比较呆板，喜欢仔细地思考问题，爱钻牛角尖；做事认真仔细，力求准确，缺乏灵活性；过分严格要求自己，事事要求十全十美；喜欢整齐、清洁、有条理和有秩序。,2、家庭的影响,如果父母的性格内向、有胆小怕事，过分谨慎和拘谨，缺乏自信心，遇事迟疑不决，事后反复检查，过于克制自己，呆板，缺乏兴趣爱好等不良性格特征。或者父母对孩子过于苟求，如对清洁卫生过分要求，对生活刻板规矩等，可能是诱发本症的原因。,3、生理因素孩子严重的疾病、外伤也能诱发强迫症4、心理因素孩子在生活中碰到重大变故，如父母离异、亲人丧亡等精神刺激，引起恐惧，使儿童忧心忡忡、胆颤心惊。或长期处于过度的精神紧张状态，精神负担过重而促发强迫症。,例如：某少年读初一时，一个同学当着他的面述说他的种种短处和不是，使他倍感难堪，觉得大丢面子。由于他比较内向，当时没有反驳。但是过后，每当看到同学们在小声讨论时，就以为是在议论自己，有时候明明知道不是在议论自己，可还是控制不住地想：“他们在议论我什么呢？”由于整天胡思乱想，对学习也失去了信心，使成绩直线下降。,一个漂亮的小女孩，家庭条件一般，爸爸是个残疾人，妈妈文化水平不高。她总觉得自己没有别人那么幸运，生活上有自卑感。偶尔有一次，她听到别人说她的头发有味道，从那以后她就养成了每天至少洗一次头的习惯，不洗就难受，即使在冬天的早上，也要洗头。,儿童强迫,一、强迫症二、强迫症的临床症状三、儿童强迫症的成因四、儿童强迫症的矫治,四、儿童强迫症的矫治,强迫行为本身并不可怕，但许多人对这一现象缺乏正确的认识，对强迫行为产生紧张情绪，这会加重孩子的心理负担，不利于这一行为的矫正。正确的做法应该是：（一）树立信心 （二）意念训练（三）行为疗法（四）培养爱好（五）给予奖励（六）纠正父母不良性格（七）药物治疗,（一）树立信心,对于有强迫症的儿童，家长要帮助他们自觉认识和克服自己的性格弱点，指导孩子处理问题要当机立断，帮助他们出主意，想办法，克服遇事犹豫不决的弱点。让孩子了解人的一生中必然要遇到各种各样的事情，不可能对每一件事情都处理得那么合适与周全，出现一些不完美是在所难免的。帮助孩子提高自信心，还要注意丰富孩子的业余生活，分散孩子的注意力，以减少他们不必要的疑虑。,（二）意念训练,儿童出现不可克制的强迫现象时，家长要帮助儿童用意念努力对抗强迫现象，使紧张恐怖的心情放松，并告诉儿童这种行为没有任何意义，并分散儿童的注意力。,（三）行为疗法,吩咐儿童右手腕上套进用皮筋组成的橡皮圈，一旦出现不可克制的强迫现象时，如反复计数、反复检查等，立即拉弹右手腕上的橡皮圈，以对抗强迫现象，橡皮圈的拉弹力量以手腕皮肤稍有疼痛感为宜，同时计数拉弹次数及强迫现象持续的时间。刚开始时需要拉20-30次，才能对抗强迫现象。经过一段时间的反复训练，当拉弹橡皮圈3-5次能对抗强迫现象的时候，橡皮圈就可以脱掉，以后再出现强迫现象，就立即能想到手腕上橡皮圈的对抗力量，用自己的意念就能消退强迫欲念。,（四）培养爱好,家长要鼓励强迫症的患儿多参加集体活动，多与外界接触，培养孩子多方面的兴趣爱好，如唱歌、跳舞、听音乐、打球、跑步等，以建立新的大脑兴奋灶去抑制强迫症状的兴奋灶，转移对强迫症状的高度注意力，这样可大大促进病情的好转。,（五）给予奖励,对病情好转的患儿，要多给予鼓励，并给予适当的精神或物质奖励。,（六）纠正父母不良性格,如果强迫症患儿的父母有性格偏异如特别爱清洁，过分谨慎，过于刻板，优柔寡断，迟疑不决等，要予以纠正，否则会影响患儿强迫症状的康复，并且不利于孩子的心理发展，这一点甚为重要。,（七）药物治疗,严重的强迫症患儿，由于强迫症状影响了上课学习和日常生活，因此必须进行药物治疗。用于治疗儿童强迫症的药物主要有抗焦虑药物和抗精神病药物，但需在医师的指导下服用。,