《社会医疗保险》教学大纲.doc

1医疗保险学教学大纲医疗保险学教学大纲公共事业管理专业（健康保险方向）四川大学华西公共卫生学院卫生经济教研室一、课程基本信息一、课程基本信息课程名称（中、英文）：医疗保险学（ Medical Insurance）课程号（代码）：504150030课程类别：专业课学时： 48 学分：3二、教学目的及要求二、教学目的及要求医疗保险学是健康保险专业重要的专业课程之一。本课程采用课堂教学与讨论的方法，使学生全面、系统地掌握医疗保险的基本原则与主要内容；了解国内外医疗保险制度改革的动态。三、教学内容三、教学内容（下划双线示掌握内容，下划单线示熟悉内容；句尾的“*”示教学难点）：第一章第一章 绪论绪论疾病风险与医疗保险的概念，社会医疗保险的定义、特点及原则*；社会医疗保险分类；社会医疗保险的产生与发展；社会保障、社会保险、医疗保障制度的相关内容。第二章第二章医疗保险系统医疗保险系统社会医疗保险的组成和含义，社会医疗保险机构的概念、类型和组织，社会医疗保险参保人的概念、地位、特征，社会医疗服务提供者的概念、地位、特征。第三章第三章 医疗保险模式医疗保险模式国家医疗保险（全民医疗保险） 、社会医疗保险、储蓄医疗保险模式的内容、优点及问题；我国医疗保障制度建立与改革，城镇职工医疗保险制度及农村新型合作医疗的基本内容。 第四章第四章 医疗保险基金的测算医疗保险基金的测算社会医疗保险基金测算的基本思想、原理和基本原则，社会医疗保险基金2的测算方法、内容，城镇医疗保险基金的测算，农村医疗保险基金的测算。第五章第五章 医疗保险基金的筹集医疗保险基金的筹集社会医疗保险基金筹集的原则、渠道；社会医疗保险基金筹集的方式与构成；我国社会医疗保险基金筹集的性质与模式； 我国基本医疗保险基金筹集程序；我国社会医疗保险基金筹集的现状与改革第六章第六章 医疗保险费用的支付医疗保险费用的支付社会医疗保险支付的概念、分类、作用；社会医疗保险需方支付方式的内容与利弊；社会医疗保险供方费用支付方式的内容与利弊*；我国社会医疗保险费用支付的方式及改革的思路。第七章第七章 医疗保险的运营管理医疗保险的运营管理社会医疗保险的行政管理的宏观和微观管理，社会医疗保险的业务管理，基金管理、财务管理、投资运营、基金监管。第八章第八章医疗保险的管理信息系统医疗保险的管理信息系统社会医疗保险信息、管理信息系统的概念、建设原则，管理信息系统的结构、组成及功能，社会医疗保险管理信息系统的建设过程与要点。第九章第九章医疗保险的监测与评价医疗保险的监测与评价社会医疗保险监督的基本概念和分类体系，社会医疗保险监督的作用和基本原则；社会医疗保险需方监督的意义，参保单位、参保人员监督的内容和方法，并能运用社会医疗保险需方监测评价的指标*；定点医疗机构和定点零售药店监督的意义，其内容和方法，常用的监督评价指标。第十章第十章医疗保险法制管理医疗保险法制管理社会医疗保险法制管理的必要性，与社会医疗保险相关的法律与法规，以及在社会医疗保险实施过程中存在的有关法律问题；社会医疗保险法律关系和性质以及执法的基本原则；社会医疗保险法规的特征与作用。第十一章第十一章 补充医疗保险补充医疗保险补充医疗保险的概念、原则与作用；补充医疗保险与其他医疗保险的区别与联系，补充医疗保险费用的筹集、保障范围；补充医疗保险的承办机构；我国目前的补充医疗保险。第十二章第十二章 医疗保险的改革与发展趋势医疗保险的改革与发展趋势3社会医疗保险的改革与发展趋势及相关理论；我国城镇职工社会医疗保险的发展与医药卫生改革的关系，农村医疗保险的主要发展趋势；了解国外社会医疗保险的改革与发展的主要特点。四、教材四、教材张晓、刘蓉主编：社会医疗保险概论 ，第一版，中国劳动和社会保障出版社，2004卢祖询主编：社会医疗保险学 ，第一版，人民卫生出版社五、主要参考资料五、主要参考资料仇雨临、孙树菡主编：医疗保险 ，中国人民大学出版社周绿林、李绍华主编：医疗保险学 ，人民卫生出版社六、成绩评定：六、成绩评定： 期末考试 50%，平时 40%，出勤 10%。七、学时分配：七、学时分配：教学内容学 时教学内容学 时绪论3社会医疗保险法制管理3社会医疗保险系统3补充医疗保险3社会医疗保险模式3社会医疗保险的改革与发展趋势3社会医疗保险基金的测算3商业健康保险概述3社会医疗保险基金的筹集3讨论 1：社会医疗保险与医疗保障体系的关系3社会医疗保险费用的支付3讨论 2：社会医疗保险与商业健康保险在管理上的区别3社会医疗保险的运营管理3讨论 3：我国医疗保险制度改革的成与败3社会医疗保险的监测与评价3