广西鼻咽癌肝癌防治项目实施方案.doc

- 1 -广西鼻咽癌肝癌防治项目实施方案广西鼻咽癌肝癌防治项目实施方案根据自治区人民政府办公厅关于实施广西健康惠民工程的通知（桂政办发2012320 号）要求，2012-2015 年在南宁市兴宁区、江南区、青秀区、西乡塘区、邕宁区、良庆区，贵港市港北区、港南区、覃塘区，崇左市江州区，以及扶绥县、宾阳县、隆安县、合浦县、桂平市、平南县、田阳县、田东县、苍梧县、岑溪市、博白县、陆川县等 22 个县（市、区）开展鼻咽癌肝癌防治工作。为做好 xxxx 年广西鼻咽癌肝癌防治工作，结合实际，特制定本方案。一、工作目标（一）2013 年未做血清 AFP 检测、肝脏 B 超及鼻咽镜检查的高危人群，需在 xxxx 年 4 月底前完成相应的诊断性筛查工作。（二）2013 年未进行筛查者需在 xxxx 年 6 月底前完成血清学初筛、诊断性筛查及肿瘤患者的治疗工作，要求鼻咽癌治疗率80%，肝癌治疗率85%。（三）对 2013 年已做血清 AFP 检测、肝脏 B 超检查的肝癌高危人群，xxxx 年 6 月底前完成第一次血清 AFP 检测和肝脏 B 超的复查工作，11 月底前完成第二次血清 AFP 检测和肝脏 B 超的复查工作。对 xxxx 年上半年筛查出的肝癌高危人群，11 月底前完成一次血清 AFP 检测和肝脏 B 超的复查工作。对2013 年筛查出的鼻咽癌高危人群、EB 病毒抗体检测判为阳性者、直系亲属有鼻咽癌家族史者，xxxx 年 11 月底前完成一次随访复查工作。- 2 -（四）22 个县（市、区）开展肿瘤登记和全人群死因监测工作，肿瘤发病和死亡报告总数要求达当地户籍人口的3.5；全人群死因监测（要求报告）粗死亡率6，编码错误率控制在5%以下，死亡规范登记报告率80%。二、工作内容（一）高危人群的诊断性筛查。1.对象：肝癌高危人群和鼻咽癌高危人群，在 2013 年未进行 AFP 检测、肝脏 B 超和鼻咽镜检查者。2.检查项目：（1）HBsAg 阳性者需做 AFP 定性检测、AFP 阳性者做定量检测（使用原来采集的血清、不用另外抽血） 。（2）HBsAg 阳性者需做肝脏 B 超检查。（3）判定为鼻咽癌高危人群者需做鼻咽镜检查。3.完成时间：xxxx 年 4 月底前完成。（二）适龄人群的初筛工作。1.对象：上述 22 个县（市、区）3059 岁的居民，2013年未进行筛查者。2.检查项目：（1）采血检测 HBsAg 和 EB 病毒抗体。（2）HBsAg 阳性者需做 AFP 定性检测、AFP 阳性者再做定量检测。（3）HBsAg 阳性者需做肝脏 B 超检查。（4）判定为鼻咽癌高危人群者需做鼻咽镜检查。3.EB 病毒抗体检测方法：可采用酶联免疫法或免疫酶法。（1）酶联免疫法：同时检测 EB VCA 抗体和 EB NA1 抗体- 3 -两个指标，推荐使用中山生物工程有限公司试剂。结果判定：将 EB VCA/IgA 和 EB NA1/IgA 的相对吸光度吸收值（Rod）代入以下公式，估算 Logit P 值。回归方程 Logit P= -1.798+ 15.534*EBNA1 +5.125*VCA 。Logit P 值0.65 判定为阴性；0.65Logit P 值0.95 判定为阳性；Logit P 值0.95 判定为高危。免疫酶法：同时检测 EB VCA 抗体和 EB EA 抗体两个指标。推荐使用广西恒煊生物科技有限公司试剂。结果判定：抗体滴度1:5 者判定为阴性。只要有 1 个抗体滴度 1:5 则判定为阳性（免疫酶法判定为阳性者亦是高危） 。4.完成时间：xxxx 年 6 月底前完成。（三）随访复查工作。1.对象：肝癌高危人群、鼻咽癌复查对象（鼻咽癌高危人群、EB 病毒抗体检测判为阳性者、直系亲属有鼻咽癌家族史者）。肝癌高危人群：HBsAg 阳性者判为肝癌高危人群。鼻咽癌高危人群：头颈部检查疑似鼻咽癌患者，EB 病毒抗体阳性并有鼻咽癌家族史者，EB 病毒抗体检测判为高危者，三种情况之一者判为鼻咽癌高危人群。2.检查项目。肝癌高危人群： 血清 AFP 检测（先做定性检测，阳性者再定量检测）及肝脏 B 超检查；- 4 -鼻咽癌复查对象：随防复查的程序与首次筛查一样，先做病史的问诊和头颈部淋巴结检查，以及采血进行 EB 病毒抗体检测。阳性者进一步做鼻咽镜检查。如果鼻咽镜检查发现可疑病灶，需进行活检病理学检查，以明确诊断。3.复查时间。肝癌高危人群每半年一次；鼻咽癌复查对象每年一次。对2013 年已做血清 AFP 检测、肝脏 B 超检查的肝癌高危人群，xxxx 年 6 月底前完成第一次血清 AFP 检测和肝脏 B 超的复查工作， 11 月底前完成第二次血清 AFP 检测和肝脏 B 超的复查工作。对 xxxx 年上半年筛查出的肝癌高危人群，11 月底前完成一次血清 AFP 检测和肝脏 B 超的复查工作。对 2013 年筛查出的鼻咽癌高危人群、EB 病毒抗体检测判为阳性者、直系亲属有鼻咽癌家族史者，xxxx 年 11 月底前完成一次随访复查工作。（四）早期规范化治疗。对筛查确诊的鼻咽癌或肝癌患者转到定点医院，严格按照国家或自治区制定的鼻咽癌、肝癌诊疗规范进行规范治疗。筛查出的肿瘤患者治疗情况跟踪原则为属地管理，具体是：1.由患者户籍所在地卫生局协调，指定专人负责筛查出的肿瘤患者治疗情况的跟踪，记录治疗情况，明确是否到治疗定点医院治疗。2.在当地县级医院治疗的患者，其诊疗方案制定需在分片包干的自治区级防治中心指导下进行。3.异地治疗的诊疗情况录入由自治区肿瘤防办予以协调：当地管理部门将异地治疗的名单上报到自治区肿瘤防办自治- 5 -区肿瘤防办通知治疗医院录入相关电子表格反馈回当地管理部门当地管理部门再录入系统。（五）质量控制。1.质控血清的留取。由三家自治区级鼻咽癌肝癌防治中心负责收集质控血清，抽样进行复查。质控血清包括阳性血清和阴性血清。阳性血清是指乙肝表面抗原（HBsAg） 、EB 病毒抗体（EB 病毒VCA/IgA、EB 病毒 NA1/IgA 、EB 病毒 EA/IgA）4 个检测指标中有 1 个阳性的血清；阴性血清是指上述 4 个检测指标均为阴性的血清。负责血清学检测的医院需保留全部阳性血清和同批次10%的阴性血清备查，保留的质控血清必须装到冻存管中并贴上防冻标签，存于-20冰箱，阳性血清和阴性血清分开存放。2.筛查质控流程。（1）县级质控。由县（市、区）卫生局组织，按照辖区各筛查医院的工作进度，每月定期开展督导检查。对照现场登记表，通过抽查询问筛查对象，核对采血管和质控管，检查筛查医院的工作流程，防止弄虚作假。（2）自治区级质控。由 3 家自治区级鼻咽癌肝癌防治中心组织，按照所负责的项目县（市、区）的工作进度，每月定期到负责血清学检测的医院收集质控血清，并检查各级医院的筛查工作。负责抽样复查质控血清中 EB 病毒抗体、乙肝表面抗原和甲胎蛋白的检测情况。每季度首月 5 日前将上一季度的质控结果反馈到当地卫- 6 -生局并上报自治区肿瘤防办。三、工作措施鼻咽癌肝癌防治工作属于自治区健康惠民工程项目，要建立以政府为主导、卫生行政部门主抓、多部门协调配合、自治区级医院牵头承担技术指导、项目市县定点医疗机构和基层医疗机构具体实施的项目运行模式。（一）开展宣传、动员发动。各地要充分发挥乡（镇、街道） 、村（社区）干部的积极性，同时组织媒体大力宣传开展鼻咽癌肝癌防治工作的意义、筛查的好处、鼻咽癌肝癌防治基本知识等，协调各级广播电台、电视台播放免费筛查和鼻咽癌肝癌防治宣传材料。支持相关部门举办各种鼻咽癌肝癌防治宣教活动，营造全社会关心鼻咽癌肝癌防治工作的氛围。（二）加强技术培训。1.自治区级技术培训。由自治区卫生厅组织开展技术培训，组织在鼻咽癌、肝癌预防、临床诊疗方面有经验的专家，对各市县从事筛查、诊疗工作的医务人员进行筛查技术方案、鼻咽癌肝癌规范化诊疗方案等技术培训。2.县级技术培训。各县（市、区）卫生局分别组织辖区的社区卫生服务站、乡镇卫生院、村医、村干等相关人员开展筛查技术培训。（三）加强督导与考核。定期开展鼻咽癌肝癌防治工作督导检查，确保各项工作的实施进度和工作质量。年终开展项目年终检查、验收。对项目县（市、区）完成情况进行考核评分，对完成效果好的项目点- 7 -给予表彰和奖励。每个片区的平均考核得分将作为考核评价自治区 3 家鼻咽癌肝癌防治中心的指标之一。考核指标如下：1.任务完成率100%。任务完成率=实际筛查人数÷筛查任务数×100%； 筛查任务数=辖区 30-59 岁的户籍人口×30%。2.肝癌首次筛查检出率0.85%，肝癌随访检出率0.75%。肝癌检出率=肝癌病例数÷实际筛查人数×100%。3.肝癌首次筛查早诊率40%，肝癌随访早诊率60%。早诊率=早期肝癌病例数÷肝癌病例数×100%。4.肝癌治疗率85%。治疗率=实际治疗例数÷应治疗例数×100%。5.鼻咽癌筛查检出率0.7%。鼻咽癌筛查检出率=（重度异型增生/原位癌+癌）÷实际筛查人数×100%6.鼻咽癌早诊率50%。鼻咽癌早诊率=（重度异型增生/原位癌+早期癌）÷（重度异型增生/原位癌+癌）×100%。7.鼻咽癌治疗率80%。治疗率=实际治疗例数÷应治疗例数×100%。8.肝癌防治项目评分。（1）首次筛查评分=（任务完成率×25）+（肝癌检出率÷0.85%×25）+（肝癌早诊率÷40%×25）+（肝癌治疗率÷85%×25） ，每项权重不得大于 25 分。- 8 -（2）随访评分=随访（人次）完成率×25+（随访检出率÷0.75%×25）+（肝癌早诊率÷60%×25）+（肝癌治疗率÷85%×25） ，每项权重不得大于 25 分。（3）肝癌防治项目评分=首次筛查评分×首次筛查数÷（首次筛查数+随访数）+ 随访评分×随访数÷（首次筛查数+随访数）9.鼻咽癌防治项目评分。鼻咽癌防治项目评分=（任务完成率×25）+（鼻咽癌检出率÷0.7%×25）+（鼻咽癌早诊率÷50%×25）+（鼻咽癌治疗率÷80%×25） ，每项权重不得大于 25 分。10.综合评分。综合评分=肝癌防治项目得分×50%+鼻咽癌防治项目得分×50%。四、项目经费安排共补助工作经费 200 万元，其中肿瘤登记和死因监测工作补助 75 万元拨至各项目点疾控中心（扶绥县人民医院承担肿瘤登记工作、扶绥县疾控中心承担死因监测工作） 、动员发动工作经费补助 125 万元拨至各项目点卫生局（具体见附表）。附件：鼻咽癌肝癌防治项目经费分配表（万元）- 9 -附件鼻咽癌肝癌防治项目经费分配表鼻咽癌肝癌防治项目经费分配表（万元）（万元）地区地区肿瘤登记报告及肿瘤登记报告及全人群死因监测经费全人群死因监测经费项目点工作经费项目点工作经费合计合计 南宁市南宁市33青秀区71.68.6兴宁区3.31.24.5江南区3.72.25.9邕宁区3.82.46.2西乡塘区61.17.1良庆区2.71.84.5宾阳县38.711.7隆安县1.93.45.3贵港市贵港市2.82.8港北区2.857.8港南区35.48.4覃塘区2.74.97.6桂平市4.415.920.3平南县3.412.315.7江州区1.634.6扶绥县23.75.7合浦县38.711.7田阳县1.62.94.5田东县1.93.65.5苍梧县2.55.4*7.9岑溪市2.27.810博白县4.21519.2陆川县2.5911.5合计合计7575125125200200- 10 -（信息公开形式：主动公开）广西壮族自治区卫生厅办公室 xxxx 年 3 月 4 日印发