耳鼻咽喉科学一系见习考试资料来自98.doc

本资料来自 cc98 http:/www.cc98.org/dispbbs.asp?boardID=241&ID=4167821来自考后回忆楼 帖子主题：耳鼻咽喉科学一系见习考试资料名解：1 鼻出血（Epistaxis）是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。1、病因及引起鼻出血的疾病：1）局部病因：外伤；炎症；肿瘤；其他：鼻中隔疾病、鼻腔异物。2）全身疾病：急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒和传染性肝炎等；心血管疾病：高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等；血液病；营养障碍或维生素缺乏；肝、肾等慢性疾病和风湿热等；中毒；遗传性出血性毛细血管扩张症；内分泌失调。2 传导性耳聋、感音性耳聋传导性聋：Conductive hearing loss经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度听力减退者成为传导性聋。病因：1）炎症：急慢性化脓性中耳炎、急慢性分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、大疱性鼓膜炎、急性乳突炎积极外耳道炎症、疖肿使外耳道狭窄甚至闭塞影响鼓膜运动者。2）外伤；3）异物或其他机械性阻塞；4）畸形。感音神经性聋：sensorineural deafness内耳、听神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息传递，由此引起的听力减退或听力丧失称为感音神经性聋。病因：先天性聋、药物性聋、突发性聋、噪声性聋、老年性聋等。3 气管切开术 tracheotomy切开颈段气管，放入金属气管套管， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。气管切开有 4 种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。4 扁桃体定义 tonsil 扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处的粘膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。口咽部上皮下的淋巴组织团块。在舌根、咽部周围的上皮下有好几群淋巴组织，按其位置分别称为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。5 喉阻塞定义及分度 laryngeal obstruction 喉阻塞，又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。一度 安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷。二度 安静时也有轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏尚正常。三度 吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。四度呼吸极度困难，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。6 窦口鼻道复合体 ostiomeatal complex 以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，成为“窦口鼻道复合体” 。窦口鼻道复合体(OMC)的解剖变异在慢性鼻-鼻窦炎的发病过程中起到重要作用，其中，泡状中鼻甲(CB) 是窦口鼻道复合体常见的解剖变异。窦口鼻道复合体作为人体微生态区系之一，具有自身特点：正常时可能存在需氧菌、厌氧菌、真菌等，但比例极小，呈较为洁净的一体化微生态状况；病变情况下一体化被破坏，呈彼此割裂的微生态状况7OSAHS是指睡眠时上气道发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。选择：1 音叉试验意义及结果检查气导（AC）时，检查者手持叉柄，用叉臂敲击另一手掌的鱼际肌，将振动的两叉臂末端置于耳道口 1cm 处，呈三点一线。检查骨导（BC）时，应将叉柄末端的底部压置于颅面骨或乳突部。1、林纳试验，气骨导比较试验：AC>BC 为（+） ，AC=BC 为（±） ，AC正常者为（+ ） ，反之为（- ） ，相似为（±） 。4、结果比较：传导性聋 感音神经性聋林纳 （- ） ， （±） （+）韦伯 病耳 健耳施瓦巴赫 （+） （-）2 气管食管异物症状：异物进入期 剧烈呛咳及憋气甚至窒息，随之症状可缓解安静期 一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣刺激与炎症期 咳嗽、痰多等症状并发症期有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发热、咳嗽及咳浓痰、呼吸困难等；异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重，烦躁不安、面色苍白或发绀，心率加快，肝增大等；还可引起肺不张、肺气肿等，甚至气胸、纵膈或皮下气肿。治疗：取出异物是唯一的治疗方法，手术方法有：1）经直接喉镜异物取出术2）经支气管镜异物取出术3）纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术4）开胸异物取出术1、食管异物症状：1）吞咽困难2）吞咽疼痛3）呼吸道症状并发症：1）食管穿孔或损伤性食管炎2）颈部皮下气肿或纵隔气肿3）食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎4）大血管破溃5）气管食管瘘治疗：1）异物取出：经硬食管镜取异物；经纤维食管镜或电子食管镜取异物；Foley 管法（适用于外形规则，表面平滑的异物）颈侧切开或开胸术取异物。2）一般治疗3）出现食管周围脓肿或咽后壁脓肿，应行颈侧切开引流。食管穿孔、纵隔脓肿时请胸外科协助处理。1、3 各鼻窦开口及炎症性头痛特点分组前组鼻窦 后组鼻窦组成 上颌窦、前组筛窦和额窦 后组筛窦和蝶窦开口 中鼻道 上鼻道/上鼻道后上方的蝶筛隐窝2、各鼻窦炎引起的头痛特点1）急性上颌窦炎：眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛，晨轻午后加重。2）急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。3）急性额窦炎：前额部周期性疼痛，晨起开始加重，午后开始减轻，至晚间消失。4）急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛，晨轻午后加重。4 鼻咽纤维血管瘤 良性、青春期男性、出血、鼻塞、枕骨底部填空题：1扁桃体 腭扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴器官，位于扁桃体窝内。扁桃体窝：口咽外侧壁在腭咽弓和腭舌弓之间的三角形凹陷。粘膜上皮向实质内下陷形成不陷窝，称扁桃体小窝。扁桃体前下部分被子腭舌弓遮盖，其上端未被覆盖的部分由结缔组织构成的扁桃体体囊包，此囊仅借疏松结缔组织与咽肌相连。此处常是扁桃体周围脓肿形成部位。 咽淋巴环由腭扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、舌扁桃体组成。腭扁桃体的血管 5 支：1 腭降动脉 2 腭升动脉 3 面动脉扁桃体支 4 咽升动脉扁桃体支 5 舌背动脉2 喉癌分型 声门上、声门、声门下、声门旁3 中耳的组成 包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。4 鼻的组成 鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦（鼻窦）三部分。5 梅尼埃病的症状 眩晕、耳鸣、耳聋、其他症状（复听）简答：1 鼻咽癌：病因：1 遗传因素 2 EB 病毒 3 环境因素临床表现：1）鼻部症状：涕中带血（早期时有时无） 、鼻塞（单侧双侧） ；2）耳部症状：肿瘤发生于咽隐窝，可压迫咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降；3）颈部淋巴结肿大；4）脑神经症状：面部麻木、复视、上睑下垂、听力下降以及软腭瘫痪、反呛声嘶、伸舌偏斜等5）远处转移：骨、肺、肝。确诊：鼻内镜及组织活检治疗：大部分为低分化鳞癌，首选放疗，可配合化疗、中医中药及免疫治疗。对以下情况采用下述治疗：1）放疗后 3 个月仍有残灶或局部复发，可采用光辐射或手术治疗；2）放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶；3）放疗后复发者或原发灶仍有残灶者也可以应用化疗。喉癌1、临床表现：声门上型早期无显著症状，可仅有喉部不适感或异物感；以后癌肿表面溃疡时，出现咽喉疼痛，放射至耳部，吞咽时疼痛加重；肿瘤侵犯血管后痰中带血，常有臭味；向下侵及声带时才出现声嘶、呼吸困难等声门型 早期症状为声嘶，并逐渐加重，肿物进一步增大可引起呼吸困难声门下型 早期症状不明显，溃烂可出现咳嗽及痰中带血，向上侵及声带时可出现声嘶，阻塞声门下腔可出现呼吸困难声门旁型 早期无症状，侵及声带可有声嘶2、病因：吸烟；2）饮酒；3）空气污染；4）病毒感染；5）癌前期病变；6）性激素及其受体。3 诊断：凡年龄超过 40 的有声嘶均应用喉镜自习检查，活检确诊。4治疗 手术、放疗、化疗手术治疗1）支撑喉镜下切除术：适用于喉原位癌或较轻的浸润性病变。目前喉激光手术和等离子手术开展逐渐推广，具有微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点，可适用于 Tis,T1,T2声门型及 T1T2 声门上型喉癌的切除。主要适合较早期病例。2）喉部分切除术：包括喉裂开、声带切除术；额侧部分喉切除术；垂直半喉切除术；还有一些相应的术式改良，根据声门癌侵犯范围选择。3）声门上喉切除术：适用于声门上癌。4）全喉切除术：适用于晚期喉癌。放射治疗 钴60和线性加速器是目前 放射治疗的主要手段。对于早期 喉癌，放疗治愈率与5年生存率与手术治疗效果相当。缺点是治疗周期长，可能出现味觉、嗅觉丧失及口干等症状。1、OSAHS 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征1、病因：1）上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄；2）上气道扩张肌肌张力异常3）呼吸中枢调节功能异常（了解）2、症状：1）睡眠打鼾；2）白天嗜睡；3）患者可有记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝；4）患者晨起后口干，常有异物感；5）部分患者可有晨起后头疼，血压升高；6）部分重症患者可出现性功能障碍，夜尿次数增加甚至遗尿；7）病程较长的患者可出现烦躁、易怒或抑郁等性格改变；8）儿童患者还有遗尿、注意力不集中、学习成绩下降、生长发育迟缓、胸廓发育畸形等表现。 （了解）3、治疗：1）一般治疗；2）内科治疗：持续正压通气治疗；口腔矫治器治疗；药物治疗；3）手术治疗。 （了解）病例分析1 慢性扁桃体炎临床表现反复的急性发作史是本病的主要特点，患者平时多无明显自觉症状，发作间隙期时诉咽部不适。异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。1反复发作咽痛：每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。2口臭：由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。3扁桃体肿大：多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。4全身表现：扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进人消化道，从而弓起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低烧等表现。扁桃体的大小不定，表面可见瘢痕收缩，凹凸不平，与腭舌弓可有粘连，隐窝口常有碎屑或化脓性物质，腭舌弓呈暗红色，挤压腭舌弓时，隐窝口可见黄白色干酪样点状物溢出。常可出现下颌淋巴结肿大。1、适应证：1）慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；3）慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联；4）白喉带菌者，经保守治疗无效时；5）各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。2、禁忌证1）急性炎症时宜在炎症消退 23 周后切除扁桃体；2）造血系统疾病及有凝血机制障碍者；3）严重全身性疾病；4）呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患有上呼吸道感染疾病期间；5）妇女月经期前、月经期和妊娠期6）患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。3、术后并发症1）出血；2）伤口感染；3）肺部并发症4、术后注意事项 1）术后体位：全麻未清醒时半俯卧位；局麻者，儿童平卧，成人呈平卧或半坐位2）饮食：术后 4 小时进冷流质饮食，次日改用半流质饮食；3）注意出血：随时将唾液吐出，如大量吐血或全麻儿童不断出现吞咽动作，应立即检查，及时止血；4）创口白膜形成：正常反应，对创口有保护作用；5）创口疼痛：24 小时内较为明显，可适当应用镇静、止痛药。声带息肉临床表现：主要症状为不同程度的声嘶。早期程度较轻，声音稍粗糙或基本正常，主要是发声易疲劳，用声多时发生，时好时坏，呈间歇性声嘶；经常于发高音时出现声嘶，并伴有发音延迟、音色改变等；有些患者可能日常交谈中未见明显声音改变，但在唱歌时则可出现音域变窄、发声受限等较明显表现。病情继续发展，声嘶加重，可由间歇性发展为持续性，且在发较低声音时也可会出现。大声说话时声音不稳定，促使患者更加过度用力发声，希望达到改善发声效果的目的，但过度用力发声又增加了对喉部的不良刺激。常常因为声嘶而导致演员不能唱歌或教师无法讲课。详细询问病史，患者常通会有过强用声的情况。患者声嘶程度与声带息肉的大小及部位有关，通常息肉大者声嘶较重，反之声嘶较轻。息肉长在声带游离缘时声嘶明显，长在声带上表面时对发声影响较小，广基的大息肉可完全失声。息肉垂于声门下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于两侧声带之间者，可完全失声，甚至可阻塞呼吸道，导致呼吸困难和喘鸣。诊断主要依据临床症状，即较长时间的声嘶病史，结合喉镜检查所见，可以做出临床诊断。鉴别诊断声带小结声带息肉和声带小结之间主要靠临床肉眼形态进行鉴别。典型的声带小结为双侧声带前中1/3 交界处对称性结节状隆起，晚期呈灰白色小隆起，表面光滑，有坚实感，约半个米粒大小。声带囊肿包括潴留囊肿、表皮样囊肿等。囊肿呈半球形，表面光滑，灰白色、微黄或淡红，囊壁一般很薄，触之可有波动感，通过频闪喉镜检查可以区别。喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，一般认为是病毒感染所致，可单发亦可多发。肿物呈苍白、淡红或暗红色，表面常呈桑椹状或仅粗糙不平如绒毛，带蒂者常随呼吸气流上下活动，通过病理检查可进行鉴别。喉结核多位于喉的后部，表现为喉黏膜苍白、水肿、伴多个浅表溃疡，如虫蚀状。也可出现一侧声带充血和增厚。可伴低热、咳嗽等全身症状，胸片、结核菌素实验、痰培养等有助于鉴别。喉癌（声门型）多发生于老年男性，通常有长期吸烟史，声嘶症状为进行性加重。喉镜检查可见位于声带的菜花样或结节状肿物，表面不光滑或粗糙不平，可附着伪膜或有溃疡形成，触之质脆，较易出现，可向周围组织浸润，继续发展可有声带固定。晚期可发生呼吸困难、转移性颈淋巴结肿大，终末可出现恶液质等全身症状。声带息肉切除术，术后要继续避免和治疗可能的致病因素，有条件的要进行嗓音训练，改变不良的用声习惯，防止声带息肉复发。慢性鼻窦炎伴鼻息肉1、临床表现：1）全身症状：轻重不等，时有时无。较常见为精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等2）局部症状：流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍诊断与鉴别诊断：症状存在超过12周；主要症状：鼻塞；次要症状：附加下列一个或多个症状；黄绿色鼻涕、头部疼痛、嗅觉障碍。诊断依靠病史、鼻内镜检查和影像学检查，需与以下疾病鉴别：1）上颌窦后鼻孔息肉2）鼻腔内翻性乳头状瘤3）鼻咽血管纤维瘤4）鼻腔恶性肿瘤5）鼻内脑膜脑膨出主要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别，如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确之。手术应在保守治疗无效后进行。解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍，尽可能保留结构。保持和恢复功能。慢性鼻炎或鼻窦炎手术选择麻醉有气管内麻醉（全麻）和局麻（表面麻醉+局部浸润麻醉）但术前需作检查有无手术禁忌症：（*）为必须检查1、血常规*2、凝血*3、心电图*4、胸片或胸透*5、基础代谢（有空腹血糖、血液微量离子）*5、过敏原检查6、鼻窦 CT（鼻窦炎必须检查）鼻窦炎手术注意随访复查，出院一月内每周复查，一月后每个月，一共三月。平时注意鼻腔的清洗，预防感冒，3月内尽量不要感冒。如果鼻腔有息肉，应坚持使用鼻用激素1-2月慢性化脓性中耳炎症状1.耳部流脓：间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多，可伴有儿童。脓液性质为粘液性或粘脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。2.听力下降：患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。3.耳鸣：部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失。4.眩晕：一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。单纯型 骨疡型 胆脂瘤型耳流脓 多为间歇性 持续性 持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则表现为间歇性分泌物性质 粘液性或粘液脓性，无臭 脓性，间带血丝，臭 脓性，可含“豆渣样物” ，恶臭听力 一般为轻度传导性聋 多为较重的传导性聋，亦可为混合型聋 听力损失可轻可重，晚期可为混合型聋或感音神经性聋鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室或鼓窦、乳突 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或都肿 腔内偶肉芽或息肉 咋样物，恶臭。骨部外耳道后上壁可塌陷影像学 无骨质破坏 中耳有软组织影 骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症 一般无并发症 可引起颅内、外并发症 常引起颅内、外并发症治疗原则 局部用药为主，久治不愈者可行鼓室探查术 局部用药或行肉芽或息肉刮除术，无效者行乳突根治术 尽早行乳突根治术