肝性脑病诊疗指南.doc

肝性脑病诊疗指南 【 病史采集 】 1神志障碍或行为失常的发生、发展过程及严重程度。 2诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静安眠药、麻醉药、便秘、外科手术、尿毒症、感染等。 3严重肝病、门体分流术后等。 【 物理检查 】 1肝病体征。 2扑翼样震颤、肝臭。 3简易智力测验、定向力、理解能力、肌腱反射及肌张力、锥体索征、病理反射阳性。 【 辅助检查 】 1血氨。 2脑电图。 3有条件可做诱发电位检查。 4其他肝炎病毒标志物、肝功能、肝脏B超、CT等检查。 【 诊断要点 】 肝性脑病的主要诊断依据为： 1严重肝病和（或）广泛门体侧枝循环。 2精神紊乱、昏睡或昏迷。 3肝性脑病的诱因。 4明显肝功能损害，血氨增高。 5扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。 【 鉴别诊断 】 1精神病。 2糖尿病、低血糖。 3尿毒症。 4脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量等。 【 治疗原则 】 1消除诱因。 2减少肠内毒物的生成和吸收。 （1） 饮食：开始数日内限制蛋白质摄入、神志清楚后，可逐步增加蛋白质到4060克天。 （2） 灌肠或导泻：可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠。或25%硫酸镁导泻。 （3） 口服抗生素抑制细菌生长及乳果糖应用。 3促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。（1） 降氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠静脉点滴，精氨酸适用于大量腹水的患者。（2） 支链氨基酸。 4其它对症治疗：（1） 纠正水、电解质和酸碱平衡失调。（2） 保护脑细胞功能及防治脑水肿。（3） 保持呼吸道畅通。（4） 防止出血与休克。（5） 应用人工肝支持系统。 【 疗效标准 】 1治愈：神志清醒，扑翼样震颤消失，性格行为恢复正常。 2好转：神志状态明显好转，但不巩固。 【 出院标准 】 凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。