COPD、慢性支气管炎.ppt

与慢性支气管炎与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎当慢性支气管炎（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流和）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，受限并且不能完全可逆时，则则诊断为诊断为。病因：能导致慢性支气管炎和阻塞性能导致慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病因均可至肺气肿的病因均可至的发生。的发生。一、吸烟一、吸烟二、职业性粉尘和化学物质二、职业性粉尘和化学物质三、空气污染三、空气污染四、感染四、感染五、蛋白酶抗蛋白酶失衡五、蛋白酶抗蛋白酶失衡六、其他。六、其他。（病理改变主要表现为慢性支气（病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。）管炎和肺气肿的病理变化。）临床表现一、症状一、症状（一）慢性咳嗽（一）慢性咳嗽（二）咳痰（二）咳痰（三）气短或呼吸困难：（三）气短或呼吸困难：标志性症状标志性症状；早期劳力性，以后逐渐加重；早期劳力性，以后逐渐加重（四）喘息和胸闷（四）喘息和胸闷（五）其他（五）其他二、休征：主要为肺气肿的体征。二、休征：主要为肺气肿的体征。诊断：主要根据病史、症状和体征及肺功能主要根据病史、症状和体征及肺功能检查综合分析确定。检查综合分析确定。诊断的必备条件诊断的必备条件：不完全可逆的气流受阻。不完全可逆的气流受阻。不完全可逆气流受阻：不完全可逆气流受阻：吸入支气管舒张药吸入支气管舒张药后后及及预计值。预计值。诊断分期诊断分期急性加重期急性加重期:（慢性阻塞性肺疾病急性加（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指疾病过程中，重）指疾病过程中，短期内短期内咳嗽、咳咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、可伴发痰、气短和（或）喘息加重、可伴发热等症状。热等症状。稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短症状稳稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短症状稳定或症状轻微。定或症状轻微。（请注意：短期是多长时间？）（请注意：短期是多长时间？） 慢性支气管炎慢性支气管炎 概述概述 慢性支气管炎慢性支气管炎( CHRONIC ( CHRONIC BRONCHITIS BRONCHITIS 简称简称 慢支）：由慢支）：由 于感染、非感染因素引起气管于感染、非感染因素引起气管 、支气管粘膜及周围组织的、支气管粘膜及周围组织的慢慢 性非特异性炎症性非特异性炎症。 发病情况发病情况 3.8%3.8%、老人、吸烟者、北方寒冷地、老人、吸烟者、北方寒冷地区、山区农村、大气污染严重地区患病区、山区农村、大气污染严重地区患病率高。率高。主要症状：慢性、反复咳嗽或伴喘主要症状：慢性、反复咳嗽或伴喘息。易进展为阻塞性肺气肿、慢性肺源息。易进展为阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。性心脏病。 病因病因一、大气污染一、大气污染 二、二、吸烟：吸烟：5050岁以上者吸烟患病率可岁以上者吸烟患病率可 达达20%20%。 三、感染：病毒和细菌感染；常见的三、感染：病毒和细菌感染；常见的 细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。 四、过敏因素四、过敏因素 五、机体本身因素（内因）五、机体本身因素（内因） （一）呼吸道局部防御及免疫（一）呼吸道局部防御及免疫 功能减低功能减低 （二）植物神经（自主）功能（二）植物神经（自主）功能失调失调 病理、病理生理病理、病理生理支气管粘膜上皮变性、坏死、支气管粘膜上皮变性、坏死、脱落、化生、杯状细胞增生、粘脱落、化生、杯状细胞增生、粘膜下层粘液腺增生肥大、分泌物膜下层粘液腺增生肥大、分泌物增多。增多。 临床表现临床表现一、一、症状症状 咳咳：特征性表现特征性表现。长期、反复、渐。长期、反复、渐加重。加重。 痰：多为白色粘痰或白色泡沫痰，痰：多为白色粘痰或白色泡沫痰，早晚痰多。（痰静置后可分三早晚痰多。（痰静置后可分三层）合并感染时痰量增多、呈层）合并感染时痰量增多、呈黄脓痰。偶有时剧烈咯嗽时可黄脓痰。偶有时剧烈咯嗽时可有血痰。（非常少见）有血痰。（非常少见） 小量：小量：2050ml/day 咳痰程度分级咳痰程度分级 中量：中量：50100ml/day 大量：大量： 100ml/day喘：有喘：有喘息型慢性支气管炎；喘息型慢性支气管炎；无无单纯型慢性支气管炎；单纯型慢性支气管炎； 炎（感染）：发热、乏力、炎（感染）：发热、乏力、WBCWBC增多等。增多等。 主要症状：主要症状： 咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎二、体征二、体征 早期：可无异常体征或仅有呼吸音粗早期：可无异常体征或仅有呼吸音粗 糙。糙。 急急性期：并感染可闻及干湿性罗音。性期：并感染可闻及干湿性罗音。 后期后期 出现肺气肿体征。出现肺气肿体征。 喘息型：闻及干湿性罗音喘息型：闻及干湿性罗音. . 并发肺气肿可有肺气肿的体征并发肺气肿可有肺气肿的体征三、三、 临床分型、分期临床分型、分期 （一）分型（一）分型 1 1、单纯型、单纯型: :主要表现为咳嗽、咳痰。主要表现为咳嗽、咳痰。2、喘息型喘息型：咳嗽、咳痰，还有喘息。：咳嗽、咳痰，还有喘息。 （二）分期：（二）分期： 急性发作期：急性发作期：一周之内一周之内有咳、痰、喘有咳、痰、喘 任何一项症状加重或伴任何一项症状加重或伴 有发热、脓痰等炎症表有发热、脓痰等炎症表 现者。现者。 慢性迁延期：症状迁延慢性迁延期：症状迁延一个月一个月以上者。以上者。 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状 基本消失或偶有咳嗽，少基本消失或偶有咳嗽，少 量咳痰，保持量咳痰，保持2 2个月个月以上以上 者。者。辅助检查辅助检查一、线检查：早期可无异常，一、线检查：早期可无异常， 后期可见纹理增多紊乱。后期可见纹理增多紊乱。 并肺气肿时有肺气肿的胸并肺气肿时有肺气肿的胸 片征象。片征象。二、肺功能测定：开始呈小气道二、肺功能测定：开始呈小气道功能障碍功能障碍. .典型的为通气功能典型的为通气功能障碍：第一秒钟用力呼气量障碍：第一秒钟用力呼气量（FEVFEV1 1）及最大通气量）及最大通气量(MVV(MVV）下降。下降。三、血液检查：急性发作期三、血液检查：急性发作期WBCWBC升高、比例增加，喘息型升高、比例增加，喘息型E%E%升高。升高。四、痰液检查四、痰液检查 ：痰常规白粘：痰常规白粘 痰；并感染为黄脓痰；痰；并感染为黄脓痰； 镜下可见大量脓细胞，喘息镜下可见大量脓细胞，喘息型痰中可见较多嗜酸性细胞。型痰中可见较多嗜酸性细胞。 痰涂片或培养痰涂片或培养常见致病菌常见致病菌为为流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌、肺炎球菌肺炎球菌、甲型链球菌甲型链球菌、奈瑟球菌奈瑟球菌。 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断一、一、 诊断依据：诊断依据： 1 1、慢性、反复咳嗽、咳痰，连、慢性、反复咳嗽、咳痰，连续续2 2年或年或2 2年以上年以上，每年至少每年至少3 3个月个月，如每年发病不足三个月，如每年发病不足三个月 ，而有明确的客观依据（如，而有明确的客观依据（如X X 线、肺功能异常）。线、肺功能异常）。 2 2、除外其他心、肺疾病引起的、除外其他心、肺疾病引起的 慢性咳嗽、咳痰及哮喘。慢性咳嗽、咳痰及哮喘。单纯型单纯型诊断分型诊断分型 2 2 型型 喘息型喘息型分期分期 3 3期急性发作期期急性发作期 慢性迁延期慢性迁延期 临床缓解期临床缓解期 二、鉴别诊断二、鉴别诊断（一）（一）支气管哮喘：与喘息型慢性支气支气管哮喘：与喘息型慢性支气管炎鉴别。支气管哮喘的特点：管炎鉴别。支气管哮喘的特点：1 1、青少年发病，可有家族史、青少年发病，可有家族史、过敏史。过敏史。2 2、临床以喘为主、发作时两肺、临床以喘为主、发作时两肺哮鸣音。哮鸣音。3 3、血中、血中IgEIgE升高。升高。4 4、支气管扩张药可控制哮喘发、支气管扩张药可控制哮喘发 作。作。 （二）支气管扩张（二）支气管扩张支气管扩张特点如下：支气管扩张特点如下：1 1、大量脓痰，反复咯血。、大量脓痰，反复咯血。2 2、肺部可闻固定湿性罗音。、肺部可闻固定湿性罗音。3 3、X X线可见蜂窝状、卷发状肺纹线可见蜂窝状、卷发状肺纹 理。理。4 4、支气管碘油造影可确诊。、支气管碘油造影可确诊。（三）肺结核（三）肺结核肺结核特点如下：肺结核特点如下：1 1、结核中毒症状。、结核中毒症状。2 2、咯血较多。、咯血较多。3 3、痰中可见抗酸杆菌。、痰中可见抗酸杆菌。4 4、X X线检查示双上肺、肺尖线检查示双上肺、肺尖 部结核病灶。部结核病灶。（四）肺癌（四）肺癌肺癌的特点：肺癌的特点：1、多多4040岁以上男性，长期吸烟史。岁以上男性，长期吸烟史。2 2、咳嗽呈刺激性，痰中带血。、咳嗽呈刺激性，痰中带血。3 3、X X线检查可发现肿块状阴影。线检查可发现肿块状阴影。4 4、痰中找到、痰中找到CaCa细胞或支气管镜活检细胞或支气管镜活检 可明确诊断。可明确诊断。（五）尘肺及其他尘肺：职业五）尘肺及其他尘肺：职业 上有粉尘接触史、上有粉尘接触史、X X线可线可 见矽肺结节见矽肺结节 并发症并发症慢性阻塞性肺气肿，肺心病慢性阻塞性肺气肿，肺心病治疗治疗 一、急性发作期一、急性发作期 （一）控制感染（一）控制感染 及时、有效、足量及时、有效、足量 选用抗生素；轻症可口服，中选用抗生素；轻症可口服，中 重度应静脉给重度应静脉给 药。如：药。如： Cap.Amoxycillin 0.5 qidCap.Amoxycillin 0.5 qid 中、重度：中、重度： 10%Glucose 250 ml Inj Penicillin 640 万万uivdrip bid AST( ) 当感染症状缓解或减轻时，痰转为白当感染症状缓解或减轻时，痰转为白 色、色、WBCWBC、N%N%正常，再用药一周停止正常，再用药一周停止 用药。用药。（二）祛痰（二）祛痰 、止咳、止咳 必嗽平片必嗽平片(Tab.Bisolvon)(Tab.Bisolvon)贝莱片（贝莱片（ Tab.Ambroxol)Tab.Ambroxol) 30mg tid 30mg tid （三）解痉平喘（三）解痉平喘 氨茶碱片氨茶碱片 (Tab.Aminophyllinum) (Tab.Aminophyllinum) 0.1-0.2 tid 0.1-0.2 tid 舒舒 喘喘 灵灵(Cap.Ventolin)(Cap.Ventolin) 4mg tid 4mg tid 愽利康尼胶囊愽利康尼胶囊(Cap.Briconyl) (Cap.Briconyl) 2.5-5mg tid 2.5-5mg tid （四）气雾疗法（四）气雾疗法二、二、 缓解期缓解期 治疗的目的：增加治疗的目的：增加机体免疫力，防止急性发作。机体免疫力，防止急性发作。 （一）（一）体育煅炼、戒烟、预防上呼吸道体育煅炼、戒烟、预防上呼吸道感染。感染。可建议：可建议：（二）气管炎菌苗（二）气管炎菌苗 三联菌苗（甲型链三联菌苗（甲型链 球菌、白色葡萄球菌及卡他球球菌、白色葡萄球菌及卡他球 菌）皮下注射。菌）皮下注射。（二）酯多糖注射液（二）酯多糖注射液 0.2ml0.2mlH qd H qd 每次增加每次增加0.2ml0.2ml增至增至1ml1ml后不再增后不再增 加，共注射加，共注射2020次或更长。次或更长。 全科医生处理全科医生处理 一、积极预防感冒一、积极预防感冒 二、病人乐观的情绪二、病人乐观的情绪 三、保持良好的居住环境三、保持良好的居住环境 四、建议患者绝对戒烟四、建议患者绝对戒烟 五、适当锻炼五、适当锻炼 六、科学调理饮食六、科学调理饮食