超声熟记手法.doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date超声熟记手法超声熟记手法超声熟记手法 第一节 肝脏、脾脏超声检查测量方法与正常值 一操作手法 1体位 （1）平卧位：最常用。 （2）左侧卧位：是一个必要的补充体位。 （3）右侧卧位：显示左外叶特别有用。 （4）坐位或半卧位。 2探头部位 可分为右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处 二肝脏右叶最大斜径 1测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜切面为标准测量切面。 2测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。 3正常参考值（cm）：正常成年人12 14cm。 三肝脏右叶前后径 1测量标准切面：第五或第六肋间肝脏右叶的最大切面为标准测量切面。2测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。 3正常参考值（cm）：正常成年人 8 10cm。 四肝脏左叶厚度和长度径线 1测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面， 向上尽可能显示隔肌。 2测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝左叶前后缘最宽处的肝包膜（包括尾状叶），测量其最大前后距离，左时长度测量点分别置于肝左叶的上下缘包膜处与人体中线平行。 3正常参考值（cm）：肝左叶厚径不超过6cm，肝左叶长径不超过9cm。 五门静脉及胆总管的宽度 1测量标准切面：以右助缘下第一肝门纵断面为标准测量切面，胆总管要求尽量显示其全长至胰头后方。 2测量位置：门静脉测量要求在距第一肝门12c m处测量其宽径，胆总管测量应在最宽处。 3，正常参考值（cm）：门静脉主干宽度（内径）1.01.2cm，胆总管宽度（内径）0.40.6cm。 六脾脏厚度 1测量标准切面：左肋间脾脏斜切面，要求显示脾静脉出脾门部图像。 2测量位置：测量点选在脾门边缘至脾对侧缘之垂直距离测量。 3正常参考值（cm）：正常成年人不超过4cm。 七脾脏长度 1测量标准切面：左助间脾脏斜切面。尽量显示脾的全长，同时显示脾静 脉出脾门部图像。 2测量位置：测量点选在脾上下极的包膜处。 3正常参考值（cm）：正常成年人不超过12cm。 第二节 胆系超声检查测量方法与正常值 一胆囊测量 1胆囊长径：胆囊颈部到底部的长度。在胆囊有折叠的时候，应分段测量。正常值：小于8cm。 2胆囊横径：为胆囊体的最宽径。正常值：通常小于3.5cm。 3胆囊壁厚径：正常值：小于2.5mm。 二胆管测量 1肝外胆管：上段与门静脉腹侧伴行，其内径小于同水平门静脉内径的l/3；下段与胰头后方（胰腺段）、下腔静脉前方下行，其内径小于8mm。正常胆总管内径随年龄增加，老年人可达10mm。 2肝内胆管：位于门静脉左、右支腹侧，其内径多小于2mm。 第三节 胰腺超声检查测量方法与正常值 测量胰腺的厚度（前后径）为标准。具体方法： 一胰头的测量 1选择切面：胰腺长轴切面，将胰头部显示清楚； 2测量部位：在下腔静脉的前方测量，测量一般不包括钩突； 3正常参考值（成人）：2.5。 二胰体的测量 1选择切面：胰腺长轴切面，将胰体部显示清楚： 2测量部位：在腹主动脉的前方垂直线进行测量； 3正常参考值（成人）：2.0cm。 三胰尾的测量 1选择切面：胰腺长轴切面，将胰尾部显示清楚： 2测量部位：在腹主动脉的左缘或脊柱左缘进行测量； 3正常参考值（成人）：2.0cm。 第四节 肾脏超声检查测量方法与正常值 一肾脏长度（上下径）测量 1测量切面：肾脏冠状切面或矢状切面的最长切面。 2测量位置：将测量游标分别放置在肾脏上下极顶端的包膜处。 3正常参考值（成年、cm）：男性：10.6土0.6：女性：10.4土0.6。 二肾脏宽度（左右径）测量 1测量切面：肾门部短轴切面，或肾脏冠状切面 2测量位置：测量游标分别放置在近肾门与肾脏最宽部的两侧包膜处。 3正常参考值（成年、cm）：男性：5.6土0.5；女性：5.4土0.4。 三肾脏厚度（前后径）测量 1测量切面：肾门部短轴切面，或肾脏矢状切面。 2测量位置：将测量游标分别放置在肾脏最厚部的两侧包膜处。 3正常参考值（成年、cm）：男性：4.2土 0.4：女性：4.0土 0.5。 正常肾的大小有较大出入。一般男性肾脏大于女性，左肾大于右肾。在实际超声诊断中，并不因为肾的大小略有出入而影响其诊断结果，只有当肾脏过分巨大或缩小时才有诊断意义。而对肾实质的厚度，尤其是肾皮质的厚度减薄意义较大第五节 膀胱超声检查测量方法与正常值 1测量切面与部位 膀胱的最大纵断面：测量膀胱长径（上下径d1） 膀胱的最大横断面：测量膀胱厚径（前后径d2） 测量膀胱宽径（左右径d3） 2按容积公式计算膀胱容量：V（ml）0.5 dld2d3 3正常值：350500ml （注；有多种膀胱容量计算公式，各有其特长。） 第六节 前列腺超声检查测量方法与正常值 正常前列腺的超声测值，可因检查途径及超声仪的类型和检查位置、探测角度的不同而有所差异。在此介绍经腹部检查的测量方法。 一测量切面与部位 1腹部横断面（前列腺的斜冠状断面） 宽径测量（左右径）：左侧边界至右侧边界的最大径。 厚径测量（前后径）：前缘边界至后缘边界的最大径。 2腹部纵断面：（前列腺的矢状断面） 长径测量（上下径）：上缘边界至下缘边界的最大径。 二前列腺测量正常值 为简化的平均值：长径3cm，宽径4cm，厚径2cm。 三前列腺体积计算（V）：三径乘积的半数值。即Vl/2（L?6?1D?6?1W） 第七节 妇科超声检查测量方法与正常值 一子宫 需测量三条径线，子宫体纵径、横径及前后径。 1子宫纵径（上下径）测量； （1） 测量切面：子宫矢状切面。 需清晰显示子宫底至宫颈内口、肌层与子宫内膜前后两层对称切面。 （2） 测量位置 宫体：子宫底外缘至子宫颈内口之间距离 宫颈：宫颈内口至宫颈外口之间的距离。 （3）正常值：宫体5.0土1.0cm。宫颈2.5 3.0cm。 2子宫体横径（左右径）测量： （1）测量切面：子宫冠状切面。需横切子宫，于宫体中部、图像呈椭圆形最大切面时（不能在呈三角形图像处）进行测量。 （2）测量位置：通过子宫体的最大左右径。 （3）正常值：4.3土0.73cm 3、子宫作前后径测量（也是测量子宫内膜前后两层外缘之间的距离）： （1）测量切面：与子宫纵径测量平面相同。 （2）测量位置：与子宫纵经相垂直，测量最大前后距离。 （3）正常值：4.3士0.9Cm 二卵巢 也需测量三条径线，纵径、横径及前后径。 1测量切面：与子宫测量切面相同，进行纵径、横径及前后径的测量。当卵巢不易辨认时，可让患者斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧的卵巢，并进行测量。 2测量位置：通过卵巢的最大径线。 3正常值：由于卵巢大小与年龄等因素有关，常用体积公式：长×宽×厚2，正常应小于6ml。成年妇的卵巢大小约 4cm×3cm×1cm。 4观察并判断有无卵泡发育及是否成熟和排卵。 第八节 产科超检查测量方法与正常值 一妊娠囊（GS） 胎囊一般在56周可见。 1测量切面：在膀胶适度充盈下，取子宫纵切面测量妊娠囊最大纵径及前后径，在子宫横切面测量最大横径。 2测量位置：各条径线均应测量其内径。 二双顶径（BPD）测量 1测量切面：于胎头横切面图，使两侧颅骨板厚度回声一致时，需清晰显示居中的脑中线、丘脑及第三脑室切面时进行测量。 2测量位置：通过并垂直于脑中线，测量近侧颅骨板外缘至远侧颅骨板外缘内缘之间的最大距离，即胎头最大横径。 3正常值：此径线适用于中期妊娠至足月妊娠，即12周至足月。双顶径在孕31周前平均每周增加3mm，孕3136周平均增长1.5mm，孕36周后平均每周增长l mm。 三胎儿脊柱 1观察切面：沿胎头从颈椎开始纵行观察颈椎、胸椎、腰椎及骶椎。 2观察内容：纵切面时，胎儿脊柱为两条平行排列整齐念珠状较亮光点至尾椎合拢。侧动探头可见三条光带，中间为椎体回声。中期妊娠时可显示脊柱全貌及生理孤度，晚期妊娠时需分段进行观察。横切面可见由两个椎弓一个椎体的骨化中心形成的呈倒三角形的三个强光点。 四胎心 观察切面：目前多采用四心腔，左室长和大动脉短轴平面。 五羊水量的测量 羊水量能反映胎儿在宫内的生长状态，早中期胎儿漂浮在羊水中，孕晚期羊水在胎儿的四周。 1测量切面：探头垂直于腹壁平行移动，测量羊水量大深度。 2测量位置：一般测量时，多采用垂直测量羊水的最大深度；羊水量较少时应以脐为中心将孕妇腹部分为右上、右下、左上、左下四个象限，测量每个区域羊水最大深度（测量区域内不能包含胎体及四肢），取其平均值。 3正常值：无必要精确计算羊水的量，检查时只是以多、中、少来估计。8cm为羊水过多，38cm为正常量，3cm为羊水过少。 六胎盘 1观察切面：将探头垂直于腹壁移动，妊娠早期时，可探及一附着于某一侧子宫内壁的半月形弥漫细小光点，直至妊娠足月时，回声逐渐增强，并于其间可探及散在或密集的线状、片状、环状强回声或无回声区。 2观察内容及正常范围： （1）胎盘厚度：正常厚度为24cm，一般不超过5cm。 （2）胎盘位置：胎盘可位于子宫壁的任何一侧。 （3）胎盘成熟度：超声检查以绒毛膜、胎盘实质及基底层回声变化来判断胎盘的成熟度，胎盘成熟度常被分为四级： 表8 1 7胎盘成熟度分级标准度 级别 绒毛膜板 胎盘实质 基底层 0 平直光滑线状回声 均匀分布的点状回声 无增强回声 稍有波浪样线状回声 散在分布的点状回声 无增强回声 明显波浪状，切迹伸入 散在不均匀点状强回声 线状强回声胎盘实质，未达基底层 显著切迹伸入胎盘实质， 环状强回声，散在无回声区 大而融合的强回声,达基底层 第九节 浅表器官超声检查测量方法与正常值 （一）甲状腺的厚度（前后径）及宽度（左右径）测量 1标准测量切面：在甲状腺的一系列横断面中选择甲状腺实质最厚和最 宽处为标准切面，要求探头压力要尽可能轻。 2测量位置：分别选在甲状腺最厚和最宽处的包膜高回声线边缘上。 3正常成人参考值（cm）：左右两叶厚度各为1.52.0cm， 宽度2.02.5cm，峡部厚度小于0.5cm。 （二）甲状腺的长径（上下径）测量 1标准测量切面：在一系列纵断面中选择其实质最长处为标准切面，要求探头压力要尽可能轻。 2测量位置：分别选在甲状腺最长处的包膜高回声线边缘上。 3正常成人参考值（cm）：左右两叶长度各为4.06.0cm，峡部长度1.52.0cm。 第十节 血管超声检查测量方法与正常值 由于血管走行有长有短，同一根血管随着近心和远心，管径有粗有细，血流速度有快有慢，因此，超声测量时均要描述哪段血管、哪点测量。现列举几条常见的外周血管： 一颈总动脉 正常颈总动脉血流频谱曲线形态呈三峰形，为层流频谱，收缩期有两个峰，第一峰大于第二峰，双峰间有切迹，舒张早期增速形成第三峰，三个峰均为正向频谱，舒张期全程有持续低速正向血流。收缩期峰值流速91.3士20.7cms，舒张期峰值流速27.1土6.4cms，阻力指数0.7土0.05。颈总动脉内径约为6.67.5mm，管壁厚约1mm。 二腹主动脉 正常腹主动脉血流频谱曲线形态呈正向单峰型，频带窄，为层流频谱，收缩期血流加速度及减速度均较快，舒张早期可有较小的负向频谱，舒张期呈正向低速血流。正常峰值流速范围约为90130cm/s。腹主动脉近心段内径约为2.03.0cm，中段(胰腺水平)为1.62.2cm，远心段（分叉处）为1.31.7cm。 三下腔静脉 正常下腔静脉血流频谱线为收缩期向心性血流，心脏快速充盈期，其流速再次增快出现第二个向心性血流，心脏舒张中晚期呈低速离心血流，位于基线上方。第一峰流流速可达31.3±8.2cm/s，第二峰流速可达25.0±8.1cm/s，第三峰流速可达8.6±2.2cm/s。内径（肝脏后段）呼气是为18.8 ± 3.9mm，吸气时为11.3±4.9mm。 四下肢深静脉 包括股深静脉血流频谱曲线在静息状态下为自发性收血流频谱，其特点为随呼吸运动变化的单相、低速向心血流，曲线形态随呼吸有波浪有起伏变化。深吸气或Valsalva试验时，大、中静脉内血流停止，远心端肢体加压或抬高时，近心段血流加速。-