A食物中毒案例分析汕头大学MPH教育中心.ppt

2食物风险中毒食物风险中毒 民以食为天民以食为天,食品是人类最直接、最重要的食品是人类最直接、最重要的消费品消费品 但世上没有但世上没有“零风险零风险”食品，因此食物食品，因此食物中毒的发生是中毒的发生是不可避免不可避免的客观规律，是人的客观规律，是人们享用食物时所发生的们享用食物时所发生的意外事件意外事件3食物中毒效应食物中毒效应 食品质量安全状况是一个国家经济发展水食品质量安全状况是一个国家经济发展水平和人民生活质量的重要标志，是政府及平和人民生活质量的重要标志，是政府及行政领导的政绩考核指标之一行政领导的政绩考核指标之一 健康受损健康受损 消费者恐慌消费者恐慌 食品贸易受阻食品贸易受阻 经济损失经济损失 国际纠纷国际纠纷 政局不稳政局不稳4 病人救治病人救治/追究赔偿追究赔偿-保护消费者利益保护消费者利益 行政处罚行政处罚-追究责任追究责任-“生死存亡生死存亡” 行政诉讼行政诉讼/民事诉讼民事诉讼-执法形象执法形象 专业水平、工作责任心、职业素养专业水平、工作责任心、职业素养食物中毒诊断结论食物中毒诊断结论在中毒案件中的地位在中毒案件中的地位诊断结论诊断结论诊断诊断结论结论病人病人责任责任单位单位5 随着群众法律知识的普及和自我保护意识的增强，食物中毒随着群众法律知识的普及和自我保护意识的增强，食物中毒事故受害者向食物中毒事故责任者索赔的例子也越来越多。事故受害者向食物中毒事故责任者索赔的例子也越来越多。 一旦食物中毒事故受害者与食物中毒事故责任者或责任单位一旦食物中毒事故受害者与食物中毒事故责任者或责任单位达不成赔偿协议达不成赔偿协议 ，引起民事诉讼，引起民事诉讼 ，我们所出具的诊断结论，我们所出具的诊断结论也就成了民事诉讼中的证据。也就成了民事诉讼中的证据。 一旦食物中毒事故的责任者对这个行政处罚不服一旦食物中毒事故的责任者对这个行政处罚不服 或中毒者对或中毒者对中毒结论不服中毒结论不服,则引起行政诉讼则引起行政诉讼 ,出具诊断结论部门就成了被出具诊断结论部门就成了被告告,对所作出的具体行政行为负有举证责任。对所作出的具体行政行为负有举证责任。食物中毒诊断结论食物中毒诊断结论构成了这类案件重要的起决定作用的构成了这类案件重要的起决定作用的证据形式证据形式，同时构成了相关民事和刑事关系中的同时构成了相关民事和刑事关系中的关键证据关键证据。食物中毒诊断结论食物中毒诊断结论在中毒案件中的地位在中毒案件中的地位6 食源性疾病食源性疾病（WHO） 凡是通过摄食进入人体的致病因素，凡是通过摄食进入人体的致病因素，使人体患感染性或中毒性的疾病，使人体患感染性或中毒性的疾病，都称之为食源性疾病。都称之为食源性疾病。 食物中毒食物中毒（ GB14938-1994 ） 食用了被生物性、化学性有毒有食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或者含有有毒有害害物质污染的食品或者含有有毒有害物质的食品后出现非传染性的急性、物质的食品后出现非传染性的急性、亚急性疾患。亚急性疾患。食物毒食物毒一一 相关概念相关概念7食物中毒特点食物中毒特点“四同、二无四同、二无” 四同：相同食物四同：相同食物 、相同症状、相同症状、 相同病源、相同病源、 同一潜伏期同一潜伏期 二无：无二代病例、停止进食无新发病例二无：无二代病例、停止进食无新发病例8二二 食物中毒分类食物中毒分类9 按病因分类（按病因分类（GB149381994） 细菌性食物中毒细菌性食物中毒 化学性食物中毒化学性食物中毒 有毒动物性食物中毒有毒动物性食物中毒 有毒植物性食物中毒有毒植物性食物中毒 真菌性食物中毒真菌性食物中毒 原因不明食物中毒原因不明食物中毒10三三 食物中毒诊断标准食物中毒诊断标准11食物中毒诊断标准食物中毒诊断标准 1个个 标准与处理技术总则标准与处理技术总则 18个个 细菌细菌 8个个 化学化学 4个个 有毒植物有毒植物 4个个 真菌毒素真菌毒素 2个个12 GB149381994 GB149381994 食物中毒诊断标准及技术处理总则食物中毒诊断标准及技术处理总则WS/T31996 WS/T31996 曼陀罗食物中毒诊断标准及处理原则曼陀罗食物中毒诊断标准及处理原则WS/T41996 WS/T41996 毒麦食物中毒诊断标准及处理原则毒麦食物中毒诊断标准及处理原则WS/T51996 WS/T51996 含氰食物中毒诊断标准及处理原则含氰食物中毒诊断标准及处理原则WS/T61996 WS/T61996 桐油食物中毒诊断标准及处理原则桐油食物中毒诊断标准及处理原则WS/T71996 WS/T71996 产气荚膜梭菌食物中毒诊断标准及处理原则产气荚膜梭菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T81996 WS/T81996 病原性大肠艾希氏菌食物中毒诊断标准及处理原则病原性大肠艾希氏菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T91996 WS/T91996 变形杆菌食物中毒诊断标准及处理原则变形杆菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T101996 WS/T101996 变质甘蔗食物中毒诊断标准及处理原则变质甘蔗食物中毒诊断标准及处理原则WS/T111996 WS/T111996 霉变谷物中呕吐毒素食物中毒诊断标准及处理原则霉变谷物中呕吐毒素食物中毒诊断标准及处理原则食物中毒诊断标准食物中毒诊断标准13WS/T121996 WS/T121996 椰毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒诊断标椰毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒诊断标 准及处理原则准及处理原则WS/T131996 WS/T131996 沙门氏菌食物中毒诊断标准及处理原则沙门氏菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T801996 WS/T801996 葡萄球菌食物中毒诊断标准及处理原则葡萄球菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T811996 WS/T811996 副溶血性弧菌食物中毒诊断标准及处理原则副溶血性弧菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T821996 WS/T821996 蜡样芽胞杆菌食物中毒诊断标准及处理原则蜡样芽胞杆菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T831996 WS/T831996 肉毒梭菌食物中毒诊断标准及处理原则肉毒梭菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T841996 WS/T841996 大麻油食物中毒诊断标准及处理原则大麻油食物中毒诊断标准及处理原则WS/T851996 WS/T851996 食源性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则食源性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则WS/T861996 WS/T861996 食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则14食物中毒诊断标准总则食物中毒诊断标准总则(GB14938-94)标标准准细菌性细菌性/ /真菌性真菌性化学性化学性致病物质不明致病物质不明1 1、流行病学资料、流行病学资料2 2、潜伏期特有症状、潜伏期特有症状3 3 、 实 验 室 资、 实 验 室 资料料4 4、形态学鉴定、形态学鉴定5 5、简易动物毒、简易动物毒 性或急性毒性性或急性毒性 试验试验 6 6、临床检验或、临床检验或 辅助特殊检验辅助特殊检验注：必要时注：必要时由三名副主由三名副主任医师以上任医师以上的食品卫生的食品卫生专家进行评专家进行评定。定。(有条件时有条件时)(如需要如需要)(必要时必要时)动、植物性动、植物性化学性化学性15四四 食物中毒诊断的法律依据食物中毒诊断的法律依据 食品安全法食品安全法 食物中毒事故处理办法食物中毒事故处理办法 食物中毒诊断标准及技术处理总则食物中毒诊断标准及技术处理总则16五、食源性疾病爆发事件的调查五、食源性疾病爆发事件的调查q确定与爆发事件有关的确定与爆发事件有关的病例病例q查明引起爆发的中毒查明引起爆发的中毒食品食品q确定该起爆发的确定该起爆发的致病致病因子因子q揭示中毒食品中致病因子的揭示中毒食品中致病因子的来源来源及其污及其污染、增殖或残存的影响因素染、增殖或残存的影响因素（责任单位）（责任单位）17 疾病发展方向疾病发展方向细菌性食物中毒细菌性食物中毒化学性食物中毒化学性食物中毒动植物性食物中毒动植物性食物中毒职业性食物中毒职业性食物中毒 。食物中毒调查方向食物中毒调查方向急性胃肠炎急性胃肠炎181 症状特点症状特点 将个案调查病人的各种症状、体征整理列将个案调查病人的各种症状、体征整理列表进行分析，可以得出暴发疾病的临床特表进行分析，可以得出暴发疾病的临床特征，作出临床的初步诊断，从而提示发病征，作出临床的初步诊断，从而提示发病是否感染性疾病或中毒性疾病，并确定为是否感染性疾病或中毒性疾病，并确定为何种与食物中毒有关的临床综合征，为确何种与食物中毒有关的临床综合征，为确定中毒病人提供诊断依据。定中毒病人提供诊断依据。 19各类食源性疾病临床综合征发病特点各类食源性疾病临床综合征发病特点.doc细菌性食物中毒鉴别诊断表细菌性食物中毒鉴别诊断表 瘦肉精、有机磷农药、亚硝酸盐、瘦肉精、有机磷农药、亚硝酸盐、 老鼠药（氟乙酰胺、毒鼠强）老鼠药（氟乙酰胺、毒鼠强）202 潜伏期潜伏期 潜伏期：从食入受病原体或毒素污染的食潜伏期：从食入受病原体或毒素污染的食物到出现物到出现第一个症状第一个症状与体征之间的间隔时与体征之间的间隔时间。间。 潜伏期是疾病的重要特征之一，是鉴别食潜伏期是疾病的重要特征之一，是鉴别食物中毒临床综合征和中毒原因的物中毒临床综合征和中毒原因的重要诊断重要诊断依据依据，并对实验室检查具有指导意义。，并对实验室检查具有指导意义。213 潜伏期长短的影响因素潜伏期长短的影响因素 致病因子的种类（毒素中毒潜伏期短）致病因子的种类（毒素中毒潜伏期短） 致病因子与增殖的速度和时间致病因子与增殖的速度和时间 致病因子的数量（剂量）和在食物中发布致病因子的数量（剂量）和在食物中发布状况状况 人体的免疫状态人体的免疫状态 个体差异个体差异22每一种食源性疾病有一个独特的最每一种食源性疾病有一个独特的最短潜伏期和最长潜伏期短潜伏期和最长潜伏期 变形杆菌变形杆菌 518h 致病性大肠致病性大肠 844h 沙门氏菌沙门氏菌 448h 葡萄球菌葡萄球菌 24h 真菌毒素真菌毒素 0.52h 亚硝酸盐亚硝酸盐 1015分钟分钟 桐油桐油 0.54h234 食谱调查食谱调查 了解疾病暴发事件是否与饮食因素有关。询问了解疾病暴发事件是否与饮食因素有关。询问病人近期的进食史及有关活动情况，特别要注病人近期的进食史及有关活动情况，特别要注意有无外出就餐或聚会以及就餐地点，有无共意有无外出就餐或聚会以及就餐地点，有无共同的进食史或其他共同暴露史。同的进食史或其他共同暴露史。 要收集发病前要收集发病前72小时（小时（视实际情况可缩短或延视实际情况可缩短或延长长）摄取的全部膳食、饮料和零食的资料。）摄取的全部膳食、饮料和零食的资料。24 食品名称、进食量、进食时间食品名称、进食量、进食时间 病人与非病人的食物异同病人与非病人的食物异同 特殊个案特殊个案5 食谱调查关键要点食谱调查关键要点25 调查重点应围绕病原物质的调查重点应围绕病原物质的污染来源和污污染来源和污染方式染方式，食品加工期间影响食品中病原物，食品加工期间影响食品中病原物质或毒素残存和微生物繁殖的因素。质或毒素残存和微生物繁殖的因素。 调查可疑食品调查可疑食品产销存、烹调、进餐产销存、烹调、进餐各环节各环节的的时间、温度、存放地点时间、温度、存放地点及其及其环境卫生环境卫生状状况，确定食品污染环节，以便确定中毒责况，确定食品污染环节，以便确定中毒责任人。任人。 6 现场卫生学调查现场卫生学调查266 现场卫生学调查现场卫生学调查 现场进行卫生学调查包括食品生产、加工、现场进行卫生学调查包括食品生产、加工、包装、运输、贮存各个环节包装、运输、贮存各个环节工商执照工商执照卫生许可证卫生许可证健康证健康证培训证培训证与中毒有关联性与中毒有关联性但不具有必然性但不具有必然性277 污染环节的种类污染环节的种类 原料：种植、养殖污染、天然带毒原料：种植、养殖污染、天然带毒 加工：添加物（添加剂、调味品）加工：添加物（添加剂、调味品） 容器（生物性、化学性）容器（生物性、化学性） 时间、温度时间、温度 环境条件：食品存放、运输卫生情况环境条件：食品存放、运输卫生情况 加工人员：健康状况（发病、带菌者）加工人员：健康状况（发病、带菌者） 进食方式：生食、冷食、半生不熟进食方式：生食、冷食、半生不熟 意外：投毒意外：投毒288 样品采集的种类样品采集的种类 临床标本临床标本 剩余食物剩余食物(或可疑食物或可疑食物) 容器及环境采样容器及环境采样 直接接触食品人员直接接触食品人员29实验室结果是诊断的直接证据实验室结果是诊断的直接证据剩余食物剩余食物工用具、物体表面工用具、物体表面原料原料半成品半成品30六、食物中毒病因的确定六、食物中毒病因的确定 如果在病例临床标本中检出与临床表现相符的致病因子，如果在病例临床标本中检出与临床表现相符的致病因子，则可确定引起食物中毒事故的病因。则可确定引起食物中毒事故的病因。 如果在剩余食物检出的致病因子与引起食物中毒事故的如果在剩余食物检出的致病因子与引起食物中毒事故的病因同源，则可确定中毒食品。病因同源，则可确定中毒食品。 如果在可疑食品生产加工制作过程病因追踪检出的致病如果在可疑食品生产加工制作过程病因追踪检出的致病因子与引起食物中毒事故的病因同源，则可确定致病因因子与引起食物中毒事故的病因同源，则可确定致病因子的污染来源及污染途径。子的污染来源及污染途径。 阳性结果不一定能说明病原因子在爆发事件中的阳性结果不一定能说明病原因子在爆发事件中的致病作用；致病作用； 阴性结果也不一定能完全否定某种病原因子的病阴性结果也不一定能完全否定某种病原因子的病因假设因假设。31作出食物中毒结论的必要条件作出食物中毒结论的必要条件 诊断要素齐全，证据充分诊断要素齐全，证据充分 具有完整证据体系（完整的证据链条）具有完整证据体系（完整的证据链条） 达到逻辑上的一致性，经得起推敲达到逻辑上的一致性，经得起推敲 32逻辑上的一致性逻辑上的一致性 时间、地点关联时间、地点关联 进餐症状出现进餐症状出现 存放制作运输售卖存放制作运输售卖1、进餐在前，症状在后，描绘发病曲线图可将部分在潜伏期以、进餐在前，症状在后，描绘发病曲线图可将部分在潜伏期以 外的病例剔除。外的病例剔除。2、某小学中毒案：症状以呕吐为主，部分病人肛拭检出金葡菌，、某小学中毒案：症状以呕吐为主，部分病人肛拭检出金葡菌， 案发后学校停止供餐，由另一所学校供餐，但仍有新发病例，案发后学校停止供餐，由另一所学校供餐，但仍有新发病例， 而供餐学校没有病例，食物只在学生进餐前半小时送到学校，而供餐学校没有病例，食物只在学生进餐前半小时送到学校， 即使污染了金葡菌，存放半小时之短不足以产生毒素而引起中毒。即使污染了金葡菌，存放半小时之短不足以产生毒素而引起中毒。3、大学城中毒案：猪扒、鸡腿从原料验收、清洗、腌制、煎制、大学城中毒案：猪扒、鸡腿从原料验收、清洗、腌制、煎制、 分切、售卖全过程均由一个人操作，制作熟食前未经洗手消毒，分切、售卖全过程均由一个人操作，制作熟食前未经洗手消毒， 造成生熟交叉污染。造成生熟交叉污染。33 症状与致病因素关联症状与致病因素关联逻辑上的一致性逻辑上的一致性致病因素不同症状不同致病因素不同症状不同 亚硝酸中毒紫绀亚硝酸中毒紫绀 沙门氏菌中毒高热消化道症状沙门氏菌中毒高热消化道症状症状相同症状相同致病因素相同致病因素相同 剧烈呕吐金葡菌毒素剧烈呕吐金葡菌毒素 剧烈呕吐诺瓦克病毒剧烈呕吐诺瓦克病毒 剧烈呕吐桐油中毒剧烈呕吐桐油中毒34 症状与食物的关联症状与食物的关联逻辑上的一致性逻辑上的一致性1、豆浆、四季豆、河豚鱼、发芽土豆、豆浆、四季豆、河豚鱼、发芽土豆 （尚未有检测方法）（尚未有检测方法） 例：肇庆化学中毒案例：肇庆化学中毒案2、细菌嗜好食品、细菌嗜好食品3、食品制作过程常见污染物、食品制作过程常见污染物35诊断证据链诊断证据链现场卫现场卫生学调查生学调查个案调查个案调查 实验室结果实验室结果36案例分析案例分析 第二部分第二部分37案例分析案例分析1某制衣厂中毒案某制衣厂中毒案38事件经过：事件经过： 1999年年1月月14日日13日晚上日晚上11时进食夜宵（炒米粉、时进食夜宵（炒米粉、辣椒汤）。零时辣椒汤）。零时30分出现首例病人，至凌晨分出现首例病人，至凌晨2时发病时发病人数达人数达40人，至下午人，至下午5时发病共时发病共61人。主要症状为头人。主要症状为头晕、头痛、脸红、烦躁、恶晕、头痛、脸红、烦躁、恶 心、个别人呕吐，但无心、个别人呕吐，但无腹泻及发热。早、腹泻及发热。早、 、晚均各自进餐，管理人员夜宵、晚均各自进餐，管理人员夜宵食品与工人不一样，但使用同样的调味剂。食品与工人不一样，但使用同样的调味剂。 进餐人数：进餐人数：103个工人及个工人及3个厨工共个厨工共106人。人。 罹患率：罹患率：57.55%61/106）。）。39问题问题1 何类型中毒？为什么？何类型中毒？为什么？ 临床综合症发病特点临床综合症发病特点.doc40剩余夜宵食物检验结果剩余夜宵食物检验结果 1、有机磷、有机氯、氨酸酯类农药（一）、有机磷、有机氯、氨酸酯类农药（一） 2、中山医科大学法医学系进行、中山医科大学法医学系进行200多种化多种化 学毒物检测（一）学毒物检测（一）41问题问题2 食物中毒是否成立？食物中毒是否成立？ 若成立，可疑食物？为什么若成立，可疑食物？为什么 若不成立，还需要什么信息？若不成立，还需要什么信息？ 42人群分布特点：人群分布特点： 病人的分布以车衣工为主，有聚集病人的分布以车衣工为主，有聚集性、发病率性、发病率89.09%，车衣工位于车间，车衣工位于车间后部，通风排气不良，但靠近窗户的其后部，通风排气不良，但靠近窗户的其他工种人员的发病他工种人员的发病6.9%。 全部病人全部病人13日下午在车间内工作，日下午在车间内工作，老板侄女（非职工）也曾在车间内游玩老板侄女（非职工）也曾在车间内游玩约约5个小时。个小时。 43环境调查：环境调查： 车间面积车间面积150M2，生产工人，生产工人110 人，人，由于天气寒冷（由于天气寒冷（T20OC，小雨，气，小雨，气压低），门窗关闭，车间压低），门窗关闭，车间6台排气台排气扇没有使用。扇没有使用。 44问题问题3 指出病人分布特点，提出病因指出病人分布特点，提出病因假说？决定以哪种方式来验证病假说？决定以哪种方式来验证病因假说。因假说。45实验室结果实验室结果病人血、尿检出二甲基甲酰病人血、尿检出二甲基甲酰胺代谢产物胺代谢产物- 一甲基甲酰一甲基甲酰胺胺车间空气未检出一甲基甲酰车间空气未检出一甲基甲酰胺胺 46结论：结论：职业性二甲基甲酰胺中毒职业性二甲基甲酰胺中毒47 二甲基甲酰胺在合成纤维纺丝二甲基甲酰胺在合成纤维纺丝中作溶剂，主要通过呼吸道吸入或中作溶剂，主要通过呼吸道吸入或皮肤接触进入体内，对眼睛、皮肤皮肤接触进入体内，对眼睛、皮肤和呼吸道有刺激作用，中毒症状是和呼吸道有刺激作用，中毒症状是头晕、头痛、呕吐、皮肤和眼睛充头晕、头痛、呕吐、皮肤和眼睛充血。血。48 主要用于布料的表面处理，改善主要用于布料的表面处理，改善布料的光泽、弹性达到防皱。可通过布料的光泽、弹性达到防皱。可通过烘干程序去除，由于烘干程序难度大，烘干程序去除，由于烘干程序难度大，费用高，为了降低成本将没有烘干处费用高，为了降低成本将没有烘干处理的布料投放市场，造成制衣厂工人理的布料投放市场，造成制衣厂工人在加工布料时发生中毒。在加工布料时发生中毒。49病例的空间分布病例的空间分布 食物中毒的暴发往往局限于某个特食物中毒的暴发往往局限于某个特定场所定场所(如某家庭、学校、机关、工厂如某家庭、学校、机关、工厂等等)，为了确定病人与发病地点的联系，为了确定病人与发病地点的联系，可调查可调查病人和非病人病人和非病人的分布，按工作的分布，按工作（工种）、居住、就餐地点等性质分（工种）、居住、就餐地点等性质分组，计算各组罹患率或绘制人群分布组，计算各组罹患率或绘制人群分布图。图。50桐油中毒案桐油中毒案案例分析案例分析251事件回放事件回放 2006年年11月月10日日 黄埔区广州中颐鸿富制衣有限公司黄埔区广州中颐鸿富制衣有限公司 （中豪制衣有限公司中豪制衣有限公司 ） 中毒人数：中毒人数：218名名 (罹患率罹患率90.8% ) 就诊医院：就诊医院：8个个 中毒诊断：桐油中毒中毒诊断：桐油中毒 病程：病程：13天天52 临床表现：临床表现： 以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要症状，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要症状，部分病人伴有头晕、乏力等症状部分病人伴有头晕、乏力等症状 临床辅助检验：临床辅助检验： 病人血常规及胆碱酯酶检测结果均正常。病人血常规及胆碱酯酶检测结果均正常。187个病例资料分析个病例资料分析 53食堂卫生学调查食堂卫生学调查 卫生状况、证照卫生状况、证照 食谱：食谱： 食品原料调查：食品原料调查： 食用油于食用油于11月月8日新购，日新购，9日开始使用，其它原日开始使用，其它原料之前均已使用多天料之前均已使用多天 食用油来源：食用油来源： 东莞市华南油脂工业有限公司东莞市华南油脂工业有限公司 广州市黄埔区黄成粮油广州市黄埔区黄成粮油 群兴干果副食店群兴干果副食店 食堂食堂 54 病人呕吐物病人呕吐物4宗宗（桐油阳性）（桐油阳性） 食堂食堂8日购进食用油日购进食用油3宗、油桶棉拭子宗、油桶棉拭子3宗宗（桐油阳性）（桐油阳性） 10日购进的食用油、油桶棉拭子日购进的食用油、油桶棉拭子 群兴干果副食店、黄成粮油店群兴干果副食店、黄成粮油店 肛拭子肛拭子30宗、剩余食品宗、剩余食品27宗、厨工肛拭子宗、厨工肛拭子5宗、工用具宗、工用具20宗宗样品采集及检测结果样品采集及检测结果55 桐油定量检测桐油定量检测 油盘油盘9 油桶（油桶（17：30采样）采样）18% 油桶（油桶（23：30采样）采样）32 比重：桐油比重：桐油 0.93600.9395g/ml 棕榈油棕榈油 0.9020.909g/ml 样品采集及检测结果样品采集及检测结果56187个病例资料分析个病例资料分析 57中毒诊断中毒诊断 桐油食物中毒诊断标准及处理原则桐油食物中毒诊断标准及处理原则 （WST 61996） 流行病学调查资料流行病学调查资料 病人临床症状病人临床症状 潜伏期潜伏期 实验室检测结果实验室检测结果58判定该事件为一起桐油食物中毒判定该事件为一起桐油食物中毒 中毒原因：中毒原因： 11月月8日购进的食用油混入桐油日购进的食用油混入桐油 中毒餐次：中毒餐次： 11月月9日晚餐和日晚餐和10日午餐日午餐 中毒人数：中毒人数：218人。人。59本事件特点本事件特点 大大“多多” 1. 中毒人数、救治医院中毒人数、救治医院 2. 参与调查处理部门参与调查处理部门（疾控、卫监、工商、公安、食安办、（疾控、卫监、工商、公安、食安办、120）60快快“短短” 1各部门应急响应（报告行动）各部门应急响应（报告行动） 2掌握关键线索食用油（掌握关键线索食用油（2h） 3检验项目确定中毒因素定性（检验项目确定中毒因素定性（2.5h） 4中毒人数统计（中毒人数统计（120急救中心）急救中心） 5接报明确诊断（接报明确诊断（6h） 6发病急、潜伏期短、病程短发病急、潜伏期短、病程短61准准“足足”1.证据充足：证据充足： 病人进餐史、症状、呕吐物检测结果病人进餐史、症状、呕吐物检测结果 食用油、油桶表面检测结果定性、定量食用油、油桶表面检测结果定性、定量 油来源跟追及检测结果（油桶周转及清洗油来源跟追及检测结果（油桶周转及清洗不善）不善） 2.事实清楚中毒人数、餐次、中毒致病因事实清楚中毒人数、餐次、中毒致病因素、污染环节素、污染环节62经验总结经验总结 反应迅速反应迅速 技术过硬技术过硬 工作严谨工作严谨（人数、污染途径）（人数、污染途径） 各尽其责各尽其责 联动机制联动机制（工商、疾控、监督、（工商、疾控、监督、120） 63 狗肝中毒（狗肝中毒（VITA中毒中毒?）案例分析案例分析364发生经过发生经过 2010年年1月月8日在南海某市场购买约日在南海某市场购买约650克新克新鲜狗肝鲜狗肝 中午中午11:30分以炒的烹调方式加工狗肝并食分以炒的烹调方式加工狗肝并食用（配料为辣椒粉和大蒜），用（配料为辣椒粉和大蒜）， 9人进餐人进餐 16时起，时起， 7人先后出现头晕、头痛、恶心等人先后出现头晕、头痛、恶心等症状，症状，2人未食用狗肝不发病人未食用狗肝不发病 65 最短潜伏期为最短潜伏期为4.5小时（有小时（有1人），最长潜人），最长潜伏期为伏期为7.5小时（有小时（有6人）人） 个别人员以为感冒自行服药症状未能减轻，个别人员以为感冒自行服药症状未能减轻，且头晕头痛恶心症状逐渐加重，呕吐达且头晕头痛恶心症状逐渐加重，呕吐达5次次发生经过发生经过66食谱调查食谱调查时间时间早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐1月月7日日包子包子青椒炒猪肉、青椒炒猪肉、自制酸菜自制酸菜白萝卜煲猪红、白萝卜煲猪红、自制豆豉自制豆豉1月月8日日包子、炒包子、炒米粉米粉青椒炒猪肉、青椒炒猪肉、炒狗肝（配炒狗肝（配料为辣椒粉料为辣椒粉和大蒜）和大蒜）绿豆芽、自制绿豆芽、自制酸菜酸菜67检验结果检验结果 血常规和电解质、胆碱酯酶等临床检验，血常规和电解质、胆碱酯酶等临床检验，除症状较重的除症状较重的1人白细胞人白细胞14.3109/L高于高于正常范围外，其余病例的检验指标均在正常范围外，其余病例的检验指标均在正常范围正常范围 由于没有保留中毒餐次的剩余食物，故由于没有保留中毒餐次的剩余食物，故无法采集狗肝等样本进行检测无法采集狗肝等样本进行检测 68讨论与分析讨论与分析 据文献记载，狗肝内含有大量维生素据文献记载，狗肝内含有大量维生素A，其含量，其含量与季节和狗的品种有关。一般冬季高于夏季，白与季节和狗的品种有关。一般冬季高于夏季，白毛狗高于有色毛狗。每克狗肝含有维生素毛狗高于有色毛狗。每克狗肝含有维生素A约约70000 IU 维生素维生素A耐热、易吸收，食用后耐热、易吸收，食用后34h血内维生素血内维生素A含量即达高峰含量即达高峰,食物中的维生素食物中的维生素A经消化吸收后经消化吸收后在肝脏内储存在肝脏内储存69 中毒量：成人中毒量：成人 50万万IU 小儿小儿 30万万IU 正常情况下，一次性摄入正常情况下，一次性摄入7080克狗肝就会出现克狗肝就会出现中毒现象，本次事件中中毒现象，本次事件中7名患者共进食名患者共进食650克狗肝，克狗肝，平均每人进食超过平均每人进食超过90克，而且吃得越多的人症状克，而且吃得越多的人症状越严重，而且大约十天前这家人也曾经进食炒狗越严重，而且大约十天前这家人也曾经进食炒狗肝（肝（7人大约进食人大约进食650克），当时无出现不适。克），当时无出现不适。讨论与分析讨论与分析70 结论：狗肝引起结论：狗肝引起VITA中毒？中毒？ 诊断依据：食物、症状诊断依据：食物、症状 实验室检验？实验室检验？ （狗肝、血、尿）（狗肝、血、尿） 致病因素：致病因素：VITA？其它毒物？其它毒物？ 中毒报告：归类？中毒报告：归类？疑问？疑问？71结束结束