常见妇产科抢救流程.doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date常见妇产科抢救流程常见妇产科抢救流程产科羊水栓塞的抢救一般处理：1、 开放静脉通道；2、 生命体征监测，记出入量，留置导尿；3、 完善化验：肝肾功能、电解质、氧饱和度、必要时血沉、血14项、DIC 筛查、试管凝血试验、配血；4、 正压给氧,面罩吸氧4-8L/min。抗过敏：地塞米松20ml、20mg IVgtt。缓解肺动脉高压：阿托品1-2mg小壶内推入，15-30分钟 可重复，3-4次/ d 。缓解支气管痉挛：氨茶碱250mg+5%GS 10ml IV（慢）抗低氧血症：罂粟碱30-90mg ivgit，小壶继续点滴流量不超过300mg/小时 。护心：西地兰0.2-0.4mg+5%G.S 20ml iv抗休克：补液：1、晶体液（生理盐水或平衡液）2000ml/第一小时，其中1000ml点滴15-20分钟内输完。2、胶体液：低右或血浆 晶体：胶体=3:1升压：多巴胺40mg+5%G.S500ml ivgtt 5mg/kg分钟，根据血压调整。输血指征：Hb<70g/L或血球压积<25%护肾：速尿40mg iv必要时重复监测：监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭。纠正酸中毒：5%NaHco3 60-80ml ivgtt根据co2结合力或血气结果，小剂量分次（合）。抗感染：大剂量广谱抗生素。弥漫性血管内凝血： 肝素 第1次25mg+0.9%Nacl 100ml ivgtt 30分钟内滴完；第2次25mg+0.9%Nacl 200ml ivgtt 2h内滴完；第3次50mg+500ml ivgH 2h内滴完。补充疑血因子：1、新鲜血液、冰冻血浆、血小板、冷沉淀。2、纤维蛋白原3-6g ivgtt。3、凝血酶原复合物800u。产科出血性休克救治流程复苏评估止血人员组织 治疗并发症无论病人血压是否正常，应迅速建立静脉通路，扩充血容量，动态观察心率和血压。休克指数SI：心率/收缩压S2=0.5S2=1S2=1.5 失血量约为1500-2000ml，占血容量的30%-50%S2=0.5-2.0 失血量2000ml±S2>2.0 失血量则已达3000ml以上1、 失血I级判断指标（1）失血量<1000ml 失血量<血容量约20%。（2）HR100次/分，血压正常。（3）呼吸14-20次/分，尿量>30ml/h，轻度焦虑。2、失血级判断指标（1）失血量1000-1500ml，失血量占血容量约20%-30%。（2）HR>100次/分，血压下降 。（3）呼吸>20-30次/分，尿量>20-30ml/h，中度焦虑。 3、失血级判断指标（1）失血量>1500-2000ml，失血量>血容量约30%-40%。（2）HR>120次/分，血压下降 。（3）呼吸>30-40次/分，尿量>5-20ml/h，精神萎靡。4、失血级判断指标（1）失血量>2000ml，失血量>血容量约40%。（2）HR>140次/分，血压 。（3）呼吸>40次/分，尿量无，昏睡。复苏：气道、呼吸、循环（ABC）1、 取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供。2、 吸氧3、 迅速开放条静脉通道：出血量>2000ml；输血量1400ml（70%）+其它液体2000-4000ml出血量>3000ml；输血量2400ml（80%）+4、保暖评估：1、 血压、脉率、体温、脉压差、出血量、尿量及中心静脉压监测。2、 化验检查：血及尿常规、电解质、血型、血凝。3、 留置导尿：观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。4、 动脉血气分析。止血：针对出血原因，后采取清除残留胎塞，修复损伤的软产道，加强子宫收缩，子宫动脉结扎或栓塞，宫腔纱条填塞等方法减少出血，防止休克继续加重，必要时子宫切除。人员组织1、 启动医院危重抢救小组，产科主任及院领导到场。2、 抢救过程要记录在危重护理单上，并由专人负责记录抢救过程包括用药、处理、化验结果回报、治疗方案第更改、以便能够对病人的病情很容易作出评估。治疗并发症1、 升压药物的应用2、 防止感染应用有效的抗生素3、 大量输血（>2000ml）呼吸困难、持续少尿、或血液持续高凝状态，应转ICU补液原则1、 失血后立即开放静脉、用输血针头，最好有两条开放的静脉。2、 输液量通常为出血量约2-3倍。3、 首选晶体液、先输入1000ml、20分钟内输入、1小时后输入2000ml液体，（生理盐水1000ml+碳酸氢钠林格氏液：林格氏液1000ml+5%NaHclO3 100ml）葡萄糖 休克中不用。4、 胶体液706代血浆，低分子右旋糖酐、血浆 24小时内1000ml。大量失血输血时红细胞：血浆、血小板：10：10：1产科急性心衰的抢救流程1、一般急救处理（1） 心电监护：血压、脉搏、呼吸、血氧（2） 测定向：生化、血气分析、凝血功能（3） 记24小时液体出入量，限制补液量（<1000ml/d）2、病人取坐位、双腿下垂，以减少静脉回流。3、高流量氧气吸入：鼻导管或面罩吸氧、维持PaO2>60mmHg，SO2>90%。4、吗啡3-5mg 3min内推完，但伴有颅内出血，神志障碍，慢性肺疾病禁用。5、快速利尿、速尿20-40mg iv 2min内推完6、血管扩张剂（1） 静脉扩张剂：硝酸甘油（2） 小动脉及静脉扩张剂：酚妥拉明、硝普钠7、西地兰：0.4mg+5%G.S 40ml iV慢（重度二尖狭窄伴窦性心律者禁用，妊娠高血压性心脏心衰患者在解痉基础上使用）8、氨茶碱0.25+5%G.S40ml iV慢。9、去除病因，经上述处理无明显减轻、在心内科医生配合下，及时终止妊娠，行剖宫产后减轻心脏前后负荷从而抢救患者生命。产科甲亢危象的抢救流程1、 丙基硫氧嘧啶：200-300mg.PO.6h/次，或胃管滴入，一旦症状缓解及时减量（判断甲状腺素的合成）。2、 碘溶液：抑制甲状腺素的释放（1）给予PTU后小时，开始口服碘化钾，5滴/次，6h/次，每日20-30滴，碘化钠0.5-1g+10%G.S500ml静滴，8-12h程度逐渐减量。（2）降低周围组织对甲状腺素-儿茶酚胺的反应。普萘洛尔1-2mg 缓慢滴注，然后40mg口服，每6小时一次，或倍他乐克12.5-25mg 2次/日。（3）氢化可的松200-400mg或地塞米松20-40mg静滴。3、对症处理：吸氧、降温、退热、补液、大量广谱抗生素、强心剂、纠正水电解质紊乱。4、分娩前发动者，待病情稳定后2-4h结束分娩，以剖宫产为，术后给予大量广谱抗生素。产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程一、 输液：输液是抢救DKA首要的 ，极其关键的措施。1、 通常用生理盐水在24h内输入1000-2000ml以后，根据血压、心率、尿量、末梢循环情况来决定输液速度和量，第一个24h输液总量为4000-5000ml。2、有低血压休克，输液后不能有效升高血压，应采取其它抗休克措施。二、 胰岛素的治疗1、 小剂量速效胰岛素持续静脉点滴0.10/kg.h。2、 血糖下降速度为每小时3.9-6.1mmol/L。3、 在输液及胰岛素治疗过程中，需每1-2h测定血糖、钾、钠、尿糖、尿酮。4、 血糖低于13.9mmol/L时，应用5%G.S或G.N。5、 尿酮体消失后，根据血糖及进食情况调整胰岛素剂量或改为4-6h皮下注射胰岛素一次。三、 纠正电解质及酸碱平衡失调轻症病人经输液和注射胰岛素后，酸中毒后逐渐纠正，不必补碱。1、 当血PH降至7.1，或血碳酸氢根降至5mmol/L（相当于CO2结合力4.5-6.7mmol/L）给予5%NaHcO3纠正，5% NaHcO3100ml+注射用水400ml。2、 如血PH>7.1，或血碳酸氢根10mmol/L(CO2结合力11.2-13.5mmol/L)无明显酸中毒大呼吸者，可暂不予以补碱。3、 如治疗前血钾低于正常水平，应补钾，头2-4h补Kcl 1.0-1.5g。4、 若尿量<30ml/h，暂缓补钾，待尿量增加后再补。5、 如治疗前血钾水平高于正常，暂不应补钾，同时监测血钾水平。新生儿窒息抢救流程一、定义：新生儿出生时有心跳无呼吸或呼吸不规则者称新生儿窒息。新生儿窒息可分下列二型：青紫窒息（轻度）和苍白窒息（重度）。 二、临床症象：（一）、青紫窒息 1、青紫程度不一，轻度限于唇和指趾，重型全身受累。 2、呼吸浅或不规则。 3、肌肉的紧张度尚能保证，括约肌力存在，各种神经系统反射尚能引出。 4、皮肤温热，心音清楚有力，一般心率100次/分。 (二)、苍白型是窒息的第二阶段或重型，主要表现有： 1、呼吸不明显，生活现象逐渐消失，以至死亡。 2、全身皮肤呈灰白色，面唇苍白微带青紫。 3、肌无紧张力，肢体柔软，无感觉，各种神经系统反射未能引出。 4、手足发冷，心音弱而不清，由快转慢，渐变不规则，以至停止，两种窒息的诊断标准是：以Apgar评分为准则，8-10分为正常，4-7分为青紫窒息，0-3分为苍白窒息，并且生后1分钟的诊断作为依据。 三、处理：贵在时间，重视第一口呼吸的处理： A、呼吸道： (1)、每个新生儿出生时，在头娩出后就须清除面部，口腔、鼻子中的分泌物，特别在胸腔娩出时要利用强大宫腔的力量，使胎儿残留在肺泡中的液体或吸入的胎粪、羊水一并挤出，切忌急产或由于婴儿小而很快让其滑出。 (2)、对羊水二度、三度患者在吸清口腔中粘液前避免让婴儿提前哭或提前呼吸，直到呼吸道清除干净为止。 (3)、对于Apgar评分8-10分者将咽喉部粘液、血块吸尽后再注意吸清吸入胃中的羊水。 B、建立正常的呼吸： (1)、对于Apgar评为8-10分者，正常呼吸在上述处理后会正常建立，接生者只要处理到这一步就可进行脐带结扎等其它工作。 (2)、如果Apgar评分在4-7分，青紫窒息者可用呼吸囊加压给氧气，每分钟30-40次，直至评为8-10分止，并计算好何时恢复到正常评分的绝对时间，故只要开新生儿抢救台这Apgar评分仪即正确显示时间。 (3)、如评分在0-3分者，需请值班医生，麻醉科或新生儿室医生共同到场，首先插管，并清除气管口腔内之粘液，并气管内注入肺泡活性物质，如肺活通。如清除后仍无自主呼吸则进行气管内加压给氧气，建立正常呼吸5-6次后拔除气管插管，提示复苏完成。 C 循环系统： (1)、注意保持正常的心脏收缩力与维持血容量是关键，如在抢救过程中发现心率减慢（100次/分），肤色苍白，四肢温度下降，即刻给阿托品1/10Almp（1mg/支）。 (2)、注射阿托品心率未恢复，皮肤未转红者，即刻使用异丙基肾上腺素1/3Amp+5%或10%GS2ml脐V推注，如心率继续减慢，必须作心外按摩，若仍无心跳即用肾上腺素1/3Amp心内注射等。 (3)、苍白窒息抢救复苏成功后，若窒息时间>5分钟者，需脐V内注射10%葡萄糖酸钙2ml/Kg+10%Gs等量（也可先用半量）以改善心肌收缩力，有条件者可用能量合剂（CoA50，ATP20mg,细胞色素C15mg，各加等量葡萄糖脐V推注）以改善脑、心等脏器缺氧情况。 D、药物 指如何正确使用呼吸兴奋剂与5%NaHco3的问题。 (1)、对于呼吸兴奋剂尽量做到不用，少用，慎用，一般要在处理好第一口呼吸以后（上述A、B、C都正常处理后）仍未复苏者，才酌情应用呼吸兴奋剂洛贝林、尼可拉明，氯脂醒等等交替使用，剂量小，要预防由兴奋剂带来的种种后遗症。 (2)、纠正碱中毒的问题：如果两种窒息超过5分钟的患儿，在建立正常呼吸以后，才可考虑使用5%NaHco32-3/kg+5%GS/Kg或10%GS等易脐V缓慢注入（半量也可）。 E、新生儿估价：经过上述一系列抢救步骤后，新生儿复苏已成功，希接生者对该新生儿的整个抢救过程进行回顾性估计，正确做好Apgar评分，填写抢救的全部记录，以便患儿入新生儿室后进一步作复苏后的处理。-