辛伐他汀不良反应.pdf

辛伐他汀不良反应-心航程报摘录辛伐他汀是临床上常用的降血脂药物，其主要作用是通过抑制HMG - COA 还原酶的作用，减少肝细胞内胆固醇的合成。可以明显降低血液中TC、LDL-C、TG 浓度，同时可以升高 HDL-C 浓度。临床主要用于治疗高胆固醇血症，随着伍床用药的增加，更多的适应症被开发出来，如降低心血管事件的发生，延缓和逆转动脉粥样硬化等，辛伐他汀疗效明显，患者耐受性好，具有广阔的应用前景。然而，辛伐他汀的不良反应也很多见，现就其临床应用和不良反应综述。一、临床应用 1 、降血酯作用辛伐他汀降血脂作用明显，对于家族性高胆固醇血症、 脂蛋白血症、高胆固醇血症以及糖尿病和肾病综合征引起的高血脂也有很好的疗效。有文献比较了辛伐他汀与其他同类的HMG - COA 抑制剂的降血脂作用，结果表明同类药物的疗效依次为辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。2、治疗冠心病充血性心力衰竭和心绞痛大剂量辛伐他汀可以有效地治疗冠心病和心绞痛，降低冠心病合并高胆固醇血症患者死亡率，降低冠心病发生心肌梗死的危险性以及脑卒中和暂时性脑缺血的危险性。研究证明，对于不稳定型心绞痛患者，在常规治疗的基础上加用辛伐他汀后，患者的TC、TG、LDL 均下降， HDL-C 则升高，疗效比不用辛伐他汀的常规治疗好。 3 、治疗 2 型糖尿病合并症 3.1 2型糖尿病合并血脂异常2型糖尿病合并血脂异常的患者，采用胰岛素强化治疗并连续服用辛伐他汀后，空腹血糖及餐后2h 血糖均达到有效控制血糖范围，血脂有显著变化， TC、TG、LDL-C 均下降， HDL-C 则升高，血脂变化有效率达93.6% ，且不良反应发生率低而轻微。说明在2 型糖尿病合并血脂异常患者治疗过程中，有效控制血糖的同时加用辛伐他汀，能显著调节脂代谢紊乱，且不良反应少而轻微，临床应用中安全性较好。 3.2 2型糖尿病合并骨质疏松在对多例患者的研究观察中发现，男性与女性患者中，服用了辛伐他汀的治疗组的骨密度各参数均高于基础对照组。这是由于辛伐他汀可以增加成骨细胞的新骨形成，可以增加2 型糖尿病患者的骨密度，抗骨质疏松。 3.3 糖尿病肾病合并高血脂症该类患者在继续用降糖药的同时加服辛伐他汀后，血糖均能得到有效控制，而血清TC、TG、LDL-C 均下降明显， HDL-C 有所升高，蛋白尿也减少了。这说明辛伐他汀对该类患者调脂作用显著，并且通过研究所得参数可以知道 HDL-C 与蛋白尿的下降呈反比关系，血清TC、TG、LDL-C 与蛋白尿的下降呈正比关系。二、 不良反应1、横纹肌溶解及肌痛模纹肌溶解属于运动系统的不良反应，还包括肌痛、肌无力等，其原因主要是由于HMG COA 还原酶抑制剂在抑制胆固醇合成的同时，也抑制了甲醛戊酸的合成，使得血清中的辅酶0 浓度降低，从而导致肌肉组织中的脂质磷酰化氧化过程，最终导致了横纹肌溶解。该不良反应一般发生在用药的330d 内，个别患者出现时司会长一些，临床表现为肌肉疼痛，如果患者在用药后出现肌无力、肌痛或下肢疼痛等症状时，应该停药并进行检查。2、泌尿系统不良反应临床上常见的泌尿系统不良反应主要为多尿症状，对于服药前肾功能正常的患者，用药 1 周后出现多尿现象，停药即可消失，再次用药又会出现，目前为止其机制尚不明确。3、狼疮样综合症国外曾报道过有患者使用他汀类药物后出现了该不良反应，其原因是由于诱导dsDNA 抗体持续存在而引起，停药数月后抗体持续存在。尽早地进行诊断可以减少该不良反应从而可避免免疫抑制剂的应用。4、记忆损伤国外曾报道辛伐他汀引起记忆丧失的不良反应，在所有他汀类药物引起的60 例该类不良反应中，辛伐他汀比例最大，占60% ，大约有50% 的患者在用药2个月之内发生记忆损伤。在辛伐他汀引起的记忆损伤中，约有60% 停药后记忆力可以得到改善，另有 4 例患者在第2 次服药后再次出现记忆损伤。5、其他少见的不良反应除上述常见的不良反应以外，还有些罕见的不良反应，包括血管性水肿、骨关节痛、脱发、双上肢对称性皮疹以及胃肠道伴锥体外系反应。另外有报道称辛伐他汀可影响患者睡眠质量，其具体机制不详。三、小结辛伐他汀 1 临床疗效确切，降血脂效果明显，在临床上得到了广泛的应用，虽然已勤劳的蜜蜂有糖吃经报道过的不良反应较多，但很多都是他汀类药物共有的不良反应。在临床应用过程中，应该密切观察患者的症状以及患者的反馈信息，及时停药并予急性相关治疗，在保证降血脂的前提下尽可能地确保患者的用药安全。