抑郁症的诊断研究进展.docx

精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1. 抑郁症的诊断研究进展*杨钦焱 周 敏 罗春琼 王晓斌诊断：在日常精神科的临床实践中，抑郁症的诊断已十分普遍，然而，目前抑郁症的诊断尚缺乏客观检查手段，其正确诊断主要依赖于精神科医生的精神检查，抑郁诊断的方法多局限于量表，随着现代医学的发展，越来越多的诊断方法也开始应用。一、 量表检查 1.汉密顿抑郁量表（HAM-D）帮助患者评价其病情的轻重以及经过治疗后的症状变化，该量表至今仍然应用最多，然而汉密尔顿抑郁量表主要应用对象是已经确诊抑郁症的患者，对其抑郁程度进行评定。 2.DSM-IV-TR,即精神疾病的诊断和统计手册目前抑郁症诊断的国际通用标准 3.中国精神障碍分类与诊断标准第三版 ( CCMD3) 我国主要使用 4.抑郁症诊断筛查量表保留 SCID “重性抑郁发作”原有项目之外，针对每个症状都追加了 2 3 个适合中国人表达方式的补充项目，以提高其筛选抑郁症的敏感性，以代替 SCID 检查。但量表始终是一项精神检查，无法很好的排除病人的主观因素，也不能很好的避免医生经验等对检查结果的影响，所以对于抑郁症的诊断来说，并非一个完美的指标。抑郁症的诊断方法日新月异，传统的量表评分不断更新的同时，排除主观影响的各种客观指标已经逐步展现，抑郁症的诊断也从传统的评分开始形成生化影像指标与评分相结合的综合诊断模式。今后仍需要开展大量临床研究来验证和完善这些客观指标，最终为抑郁症患者提供一个安全准确的诊断方法。二、 血液生化检查精神神经疾病有其特有的复杂性，多年来我们都希望找到一个客观可靠的生物指标帮助抑郁症的诊断，近年来，抑郁症诊断的生化指标越来越多出现在人们的视线中。1.许多学者的研究都表明抑郁症患者脑脊液中的 5-羟吲哚乙酸 ( 5-HIAA) 及脑组织中 5-HT 含量显著低下。但是脑脊液的获取需要通过腰穿等操作，而脑组织的获取在活体状态取得几乎不可能，因此，找出反映中枢 5-HT 功能的外周指标是十分有意义的。通过测定血小板 5-HT 浓度来间接表示中枢神经系统 5-HT 功能状态，但尚未获得一致性的结论。2.下丘脑垂体肾上腺 ( HPA) 轴功能亢进，抑郁患者的肾上腺皮质增生，HPA 轴主要释放皮质醇，其与相应组织中的糖皮质激素受体 ( G) 相互作用，对 HPA 轴负反馈调节。抑郁症患者外周血的 G 基因表达水平下降，目前G 的检测可通过多种方式，包括体外培养外周血单个细胞检测及血管标记物、代谢标记物等间接检测方法。G 受体检测较为方便，但其特异性和灵敏度尚未有明确的研究，三、 影像学检查影像学检查在抑郁症诊断中的应用早期并不陌生，影像学检查由于其无创等特点在抑郁症的诊断中具有独特优势。在本文中主要介绍 f MI 和 DTI小波融合信号及脑磁图。1 。 MI 和 DTI 小波融合信号赵竞等采用小波变换的方法对 f MI 和 DTI进行 融 合，用 以 测 定 实 验 对 象 是 否 抑 郁。 以DSMIV 为标准，得到了 80. 95% 的抑郁症识别率。该结果表明融合信号明显优于单一信号。可以有效改善抑郁症的识别准确率。这一诊断办法在诊断抑郁症的识别率和准确率上有了进步，具有积极意义13。2 脑磁图 脑磁图 ( MEG)是一种无创检测脑组织细胞内活动的方法。MEG 可迅速有效的采集全脑的生物电磁信号，并可于 MI 的解剖结构资料进行叠加，形成磁源性影像 ( MSI) ，可对大脑的实时变化进行准确反映。早在 1980 年就有研究发现抑郁症患者的脑血流增加，之后 Kumar 又发现其额部活动能力下降，额叶体积减少，最近的研究还发现额叶白质生化的异常，说明额叶或前额叶皮质在抑郁症的发病中起重要作用。抑郁症患者 波或 波活动增加且左脑前额 波不对称，这种局部皮质的低代谢及功能改变可被脑磁图检测。MEG 发现抑郁症患者的局部神经活动间隔的背景活动降低，并且 Fernaned 等14证实了 AD 患者颞顶区的 波和 波活动增加，这种增加与海马体积减少明显相关。对 3l 例符合美国精神障碍与诊断统计手册第 4 版 ( DSM) 抑郁症诊断标准的患者和 22名健康人对照，行 MEG 检测，发现抑郁症患者右侧枕叶的 波活动、右侧枕叶的偶极子密度增加，这一改变提高了抑郁症的相关风险，并与汉密尔顿抑郁量表评分呈明显相关。MEG 可作为抑郁症诊断、电休克治疗效果的评估及抗抑郁药效果的评估被越来越多的学者提出。抑郁症的诊断与治疗 江开达据中国心理卫生协会数据显示，目前中国有病例记录抑郁症患者已超过3000万，但从未就医率却高达62.9%，只有10%接受过正规药物治疗。抑郁症诊断率低的原因：贝克抑郁问卷和Zung 自评量表是应用最广泛的两种, 它们不仅可用于抑郁症状的筛查和流行病学调查 ,也可用于评估疗效, 其有效性已得到证实。临床研究中常使用他评量表, 如汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及蒙哥马利抑郁量表(MADS)评定疾病严重程度, 其效度和信度更好。Beck抑郁自评量表（Beck depression rating scale）抑郁症神经成像研究的临床转化： 预防、诊断和治疗的新取向(2) 现有的诊断采用疾病分类学的方法, 过于简单和主观, 容易导致较低的抑郁症识别率。(3)抑郁症具有很大的异质性, 不同阶段和不同的人表现出来的症状类型和严重程度存在很大差异, 容易导致较高的误诊率。神经成像基础研究 ：借助神经成像技术, 研究者能够探讨到抑郁症患者的异常脑区, 这些脑区可能在结构或功能上异于正常人。如抑郁症患者的颞叶(temporal lobes)、海马、杏仁核、额叶(fontal lobes)、扣带前回(anterior cingulate cortex)、基底神经节(basal ganglia)和丘脑结构异于正常人。总之, 抑郁症的神经成像基础研究表明, 抑郁症患者的一些特定脑区的结构和功能都不同于正常人, 这尤其表现在杏仁核、丘脑、海马和额叶皮层等部位。抑郁症治疗 目前抑郁症治疗主要采用心理和药物两方面的治疗。在心理治疗方面, 临床上更多地使用认知行为疗法和人际关系疗法。生物标记(biomarker)是一种可以客观测量和评估的特征, 可作为正常生理过程、病理过程或者治疗干预的药物反映的指标(Masdeu, 2011)。CCMD一3列出了抑郁症的下列1 0项症状,包括心境低落,与其处境不相称;兴趣丧失、无愉快感;精力减退或疲乏感;精神运动性迟滞或激越 ; 自我评价过低自责,或有内疚感 ; 联想困难或自觉思考能力下降 ; 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 ; 睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多 ; 食欲降低或体重明显减轻 ; 性欲减退。如果一个心境低落的患者具有4项以上症状,社会功能受损,持续2周以上,排除器质性精神障碍和物质依赖所致抑郁,即可考虑诊断为抑郁症。抑郁症诊断现状及药物治疗策略标准化诊断和临床实践的矛盾。  病情分析：      抑郁症最主要的三大症状是：持续的情绪低落、兴趣丧失、精力下降。在下列症状（包括上述三种症状）中，至少有3种症状每天存在，且持续两周以上，而无明显躯体原因（躯体疾病所致），即可诊断为抑郁症：1、持续的睡眠不佳或睡眠不足;2、饮食或体重明显改变;3、可觉察的焦虑不安或行动迟缓;4、过分自责或感觉无用;5、死亡或自杀的念头反复出现;6、持续犹豫不决或丧失集中力;7、几乎每日感觉疲劳或丧失精力。8、容易发脾气。焦虑性神经症是以持续的显著紧张不安，伴有心悸、呼吸困难、喉部堵塞、头昏、出汗等症状为特征的一组焦虑状态。有些焦虑状态严重的患者会出现焦虑惊恐发作，有反复出现显著的心悸、出汗、震颤、头晕、呼吸困难等症状，有强烈的濒死感，害怕产生不幸后果的表现。如果感觉自己有了抑郁，应该注意及时向亲人或朋友倾诉自己的不安与压力，得到社会心理支持，可以有意识地参加一些自己感兴趣的活动（      指导意见：      包括适度的体育锻炼）或做一些感兴趣的事情，不要勉强自己再去做感觉困难的事情。自我调整无效时，应及时到当地正规的精神卫生专科机构的心理科或精神科就诊，如果确诊患了抑郁症，不必害怕，使用抗抑郁类药物和心理疏导相结合的治疗方法，一般都有很好疗效。如果是焦虑状态，可行心理治疗（心理治疗是必须的，因为焦虑症往往有其心理原因）加药物治疗，也可行生物反馈治疗.【精品文档】第 4 页