医院检验科微生物检验实验室检验前操作程序.doc

医院检验科微生物检验实验室检验前操作程序微生物检验实验室检验项目申请程序39微生物检验实验室标本检验标签程序40微生物检验实验室采样前病人识别程序41微生物检验实验室标本采集运送程序42微生物检验实验室标本接受标识程序43微生物检验实验室标本拒收操作程序44微生物检验实验室标本检验前储存程序46微生物检验实验室标本检验信息输入程序47XXX医院检验科微生物检验实验室作业指导书微生物学检验项目申请程序文件编号：XXX-JY-CZ-WSW-0401版本：20140601生效日期：20140615共 1 页 1目的规范临床医师微生物学检验项目申请程序。2适用范围微生物学实验室所有检验项目。3职责 申请临床微生物学检验项目的医生应遵守本程序。1. 程序4.1临床医师根据病人病情需要和检验项目的敏感性、特异性正确选择检验项目。临床申请检测项目可参照医院微生物学标本采集指南选择。4.2必要时需与病人签订“知情同意书”，如进行尚未完全明确检验项目意义的科研检查项目时，需与病人签订“知情同意书”。4.3登陆临床医生检验申请系统申请微生物学检验项目。4.4输入病人一般信息及申请的检验项目要求的信息。4.5条码和手工申请单要求含有病人信息、检测要求及开单医师姓名。必需内容：病人姓名、性别、住院号、病室科别、床号、标本种类、标本来源、检测项目、采用及送检日期时间等。4.6特殊情况下医师需要口头申请检验，可记录口头申请的检验要求、必要的病人信息、申请医师及记录人员的姓名或工号。条件许可时，及时补齐所有微生物学检验申请相关信息。4.7包含微生物学检验申请单的医嘱交当班护士，进入标本采集程序。参考文献 1 中国合格评定国家认可委员会.CNAS-CL31：2007医学实验室质量和能力认可准则在临床微生物学检验领域的应用说明.2007 2 中国合格评定国家认可委员会.CNAS-CL02：2008医学实验室质量和能力认可准则（ISO15189：2007）.2008 编写人： AAA、BBB 操作人：本室操作人员 批准人： XXX医院检验科微生物检验实验室作业指导书微生物学标本检验标签程序文件编号：XXX-JY-CZ-WSW-0402版本：20140601生效日期：20140615共 1 页 1目的规范微生物学标本检验标签程序。2适用范围 所有微生物学检验标本。3职责 临床各科室采集标本工作人员应遵守本程序。4程序4.1 当班护士将医生所开医嘱输入各临床科室病人管理系统，核对病人信息和检验申请信息后，生成微生物学检验项目标签和申请单（包括电脑和手工微生物学检验申请单）。4.2微生物学检验标本申请单内容应包括：病人姓名、性别、住院号、床位、诊断、标本种类、采样部位、采样方式、检验项目及检验单据号等。4.3打印微生物学检验项目标签及检验项目清单。4.4经双人核对检验项目清单、标本容器及医嘱后，将标签正确地贴在标本容器上，不可贴在标本容器盖上，不可覆盖容器自带的条形码。4.5如有需要，标本容器上应贴上生物危害标志。 参考文献 1 中国合格评定国家认可委员会.CNAS-CL31：2007医学实验室质量和能力认可准则在微生物学检验领域的应用说明.2007 2 中国合格评定国家认可委员会.CNAS-CL02：2008医学实验室质量和能力认可准则（ISO15189：2007）.20083Patrick R.Murray.Manual of Clinical Microbiology.8th ed.Washington：ress，2007（阮斐怡 田月如 蒋晓飞）编写人： AAA、BBB 操作人：本室操作人员 批准人： XXX医院检验科微生物检验实验室作业指导书采样前病人识别程序文件编号：XXX-JY-CZ-WSW-0403版本：20140601生效日期：20140615共 1 页 1目的规范采集标本前确认病人程序。2适用范围 所有申请微生物学检测项目的病人。3职责 临床各科室采集标本工作人员应遵守本程序。4程序4.1样本采集前，采样人员必须核对病人信息、标本容器和微生物学检验申请项目。4.2病人清醒时，让病人说出自己的姓名，并根据病人标识核对检验申请单上或条形码上病人姓名、性别、病员号、病室可别、床号、检测项目等病人信息。4.3如果病人登记身份与实际信息不匹配，则与病人信息登记处联系，采集前解决不匹配问题。4.4如果病人不能提供信息，则从病人家属处获取信息。4.5 如果病人缺少身份标识，通知相关工作人员对病人做进一步确认后再采集标本。参考文献 1 中国合格评定国家认可委员会.CNAS-CL31：2007医学实验室质量和能力认可准则在微生物学检验领域的应用说明.2007 2 中国合格评定国家认可委员会.CNAS-CL02：2008医学实验室质量和能力认可准则（ISO15189：2007）.20083Patrick R.Murray.Manual of Clinical Microbiology.8th ed.Washington：ress，2007（阮斐怡 田月如 蒋晓飞）编写人： AAA、BBB 操作人：本室操作人员 批准人： XXX医院检验科微生物检验实验室作业指导书标本采集、运送程序文件编号：XXX-JY-CZ-WSW-0404版本：20140601生效日期：20140615共 1 页 1目的规范标本采集程序，保证实验室检测前标本质量。2适用范围微生物学实验室受理的标本。3职责3.1 医护人员和检验人员负责指导病人如何正确留取标本。3.2 门诊抽血人员和病房护理人员负责临床标本的采集，特殊标本由临床医师采集。3.3 标本运输人员负责定时到临床各科室收集标本和运输标本；急诊检验标本和值班采集的标本由临床科室相关人员直接送微生物学室。4程序4.1 采集标本前，采样人员根据检验申请单检验项目的要求，确认采样计划并进行适当的准备工作。包括核对医嘱，打印条形码，选择合适的标本容器，粘贴条形码及指导病人做好采样前的准备工作等。4.2 认真核对病人、标本容器和检验申请是否一致，严防差错。4.3 选择正确的解剖部位，采用适当的技术和设备来采集标本。各4.4 收集足够量的标本，量少可能导致假阴性的结果。4.5 在每份标本上表明病人的姓名、标本来源、采集部位、采集目的和时间、采集者姓名。4.6 将标本放置于合适的密封容器中。4.7 采集样品所用材料需按照废弃物处理程序安全处置（参见废弃物处理程序）。4.8 标本运输人员按微生物学实验室与各临床科室制定的标本收集时间表到各病房收集标本。4.9 标本运输人员收集标本时，必须核对标本个数是否与送检清单相符，并用硬质、密闭防泄漏的二级容器将标本安全送抵微生物学室（各种标本运输注意事项参见表4-14-5“微生物标本采集指南”）。4.10标本送达微生物学室，标本运输人员必须与微生物学室标本接受人员对标本进行核收登记并签名。4.12 标本采集和运输中的生物安全防护参见二级生物安全防护程序。4.13 采集人员必须经过培训合格后方可进行采样。病人自行采集的标本，必须受专业人员的指导。4.14 所有标本必须记录采用时间并立即送检，一般不得超过2小时。4.18 标本采集后无论运送距离的远近都应按要求进行标本的包装和标识。参考文献1 中国合格评定国家认可委员会.CNAS-CL31：2007医学实验室质量和能力认可准则在微生物学检验领域的应用说明.2007 2 中国合格评定国家认可委员会.CNAS-CL02：2008医学实验室质量和能力认可准则（ISO15189：2007）.20083Patrick R.Murray.Manual of Clinical Microbiology.8th ed.Washington：ress，2007编写人： AAA、BBB 操作人：本室操作人员 批准人： XXX医院检验科微生物检验实验室作业指导书标本接收、标识程序文件编号：XXX-JY-CZ-WSW-0405版本：20140601生效日期：20140615共 1 页 1、目的规范微生物学标本接收及标本唯一检验标识程序，保证实验室不误检、漏检。2、适用范围微生物学实验室所有标本。3、职责 微生物学实验室接种岗位检验人员应遵守本程序。4、标准操作程序4.1 各种微生物学标本送至接收室后，接收人员与标本运送人员共同核对标本清单及标本信息，并在清单上签上标本运输、接收人员的姓名及接收日期和时间。4.2 根据微生物学检测项目或标本类别编写检验号。4.3 微生物学标本检验号为英文+阿拉伯数字组合流水号。英文字母代表不同检测项目或标本类别，阿拉伯数字以“年月标本号”的方式编。例如：S0902.1，表示：S为（痰标本）一般培养，09表示年，02表示月，1表示标本流水号。4.4 同一病人标本在标本容器、检验申请单、申请单附页、仪器编码及正式报告上的检验号应完全统一。参考文献1 中国合格评定国家认可委员会.CNAS-CL31：2007医学实验室质量和能力认可准则在临床微生物学检验领域的应用说明.2007 2 中国合格评定国家认可委员会.CNAS-CL02：2008医学实验室质量和能力认可准则（ISO15189：2007）.20083Patrick R.Murray.Manual of Clinical Microbiology.8th ed.Washington：ress，2007编写人： AAA、BBB 操作人：本室操作人员 批准人： XXX医院检验科微生物检验实验室作业指导书标本拒收程序文件编号：XXX-JY-CZ-WSW-0406版本：20140601生效日期：20140615共 2 页 1、目的规范标本拒收程序。2、适用范围 微生物学实验室所有标本。3职责 微生物学实验室检验人员应遵守本程序。4程序4.1 微生物学实验室检验人员应根据各类标本的送检要求评估标本的合格性，具体参见标本采集、运送程序。4.2 检验人员必须严格执行标本的接收、拒收制度和标准，拒收所有可能导致错误结果的标本。4.3 表4-7列举了常见微生物学标本拒收原因及处理方式。表4-7 常见微生物标本拒收原因及处理方式 拒 绝 原 因 处 理 方 式无标签 非损伤方法获得的标本（例如：痰、粪便等标本），重新送检 损伤方法获得的标本（例如血、脑脊液或组织等），与取样医师协商后，再处理标本。并在申请单上注明问题所在，记录所采取的措施 送检延迟（超过规定时间） 提示送检者拒收原因，并要求重新送检。病人申请单上注明“标本送检延迟” 容器不合适或标本泄露 通知送检者，并要求重新送检。病人申请单上注明问题所在及所采取的措施 标本运送条件不合适（例如厌氧条件送检的标本 与送检者联系阐明检测要求，指出不符合之处并要求重新送检却用需氧条件送检） 同一天内同一检测条件的重复标本（血除外） 通知送检者，指出重复标本。在申请单上注明问题所在 标本污染 重新采样 标本量不够 重新采样4.4 在不合格标本处理记录表登记相关信息，至少包括：标本唯一标识、病人唯一标识、标本采集人姓名、标本采集时间、不合格原因及性状描述、识别者签名及时间。5生物安全防护参见二级生物防护程序和疑似高致病性微生物标本处理程序。参考文献 1 中国合格评定国家认可委员会.CNAS-CL31：2007医学实验室质量和能力认可准则在临床微生物学检验领域的应用说明.2007 2 中国合格评定国家认可委员会.CNAS-CL02：2008医学实验室质量和能力认可准则（ISO15189：2007）.20083Patrick R.Murray.Manual of Clinical Microbiology.8th ed.Washington：ress，2007（阮斐怡 田月如 蒋晓飞）编写人： AAA、BBB 操作人：本室操作人员 批准人： XXX医院检验科微生物检验实验室作业指导书微生物标本检验前储存程序文件编号：XXX-JY-CZ-WSW-0407版本：20140601生效日期：20140615共 1 页 1、目的规范微生物标本处理前的储存程序，保证未能立即送检或未能及时处理的微生物标本质量。2、适用范围 微生物实验室所有标本。3、职责 微生物实验室接种岗位检验人员应遵守本程序。4、程序4.1微生物实验室接收到标本后须及时接种，不能及时接种的标本，可按表4-9所列条件暂时储存。表4-9 微生物学标本暂时储存的条件 标本类型 储存条件 尿标本、痰标本、粪便标本 4 血、骨髓标本 常温 无菌体液标本 常温 鼻咽部标本 常温 脓、伤口标本 常温 生殖道标本 常温 眼、耳部标本，褥疮标本 常温 留置针、心脏起搏器标本 常温4.2细菌培养标本储存时间不应超过24小时。4.3志贺菌（应立即处理）、淋球菌、脑膜炎双球菌和流感嗜血杆菌（对低温敏感）对环境温度敏感，因此脑脊液、生殖系统、眼或内耳标本不能冷藏。参考文献 1 中国合格评定国家认可委员会.CNAS-CL31：2007医学实验室质量和能力认可准则在临床微生物学检验领域的应用说明.2007 2 中国合格评定国家认可委员会.CNAS-CL02：2008医学实验室质量和能力认可准则（ISO15189：2007）.20083Patrick R.Murray.Manual of Clinical Microbiology.8th ed.Washington：ress，2007编写人： AAA、BBB 操作人：本室操作人员 批准人： XXX医院检验科微生物检验实验室作业指导书微生物学标本检验信息输入程序文件编号：XXX-JY-CZ-WSW-0408版本：20140601生效日期：20140615共 1 页 1. 目的规范微生物学标本检验信息输入的程序，及时发现标本采集、处理和接收过程中的不符合项，保证标本符合检验项目的要求，同时留存记录方便后续检验及查询。2. 适用范围 微生物学实验室所有标本。3. 职责 微生物学实验室接种岗位检验人员应遵守本程序。4. 程序4.1有条形码的微生物学检验标本 编好检验号后，在LIS系统相应编号位置直接用条形码扫描器将检验信息录入LIS系统，并记录收到标本的日期和时间、标本接收者的签名。核对、保存信息后，打印实验室检验附页。4.2有需要改动信息者 打开病人信息修改窗口修改信息。核对、保存修改的信息后，打印检验附页。4.3手工开单的微生物学检验标本 编好检验号后，手工输入检验单的检验相关信息，包括病人姓名、性别、年龄、住院号、病区床号、标本种类来源、采集日期时间、接收日期时间及检测项目等。核对、保存信息后，打印实验室检验附页。4.4信息录入时发现标本的病人信息、标本信息及标本采集运输不符合时，及时与相关人员联系，消除差错。 参考文献 1 中国合格评定国家认可委员会.CNAS-CL31：2007医学实验室质量和能力认可准则在临床微生物学检验领域的应用说明.2007 2 中国合格评定国家认可委员会.CNAS-CL02：2008医学实验室质量和能力认可准则（ISO15189：2007）.20083Patrick R.Murray.Manual of Clinical Microbiology.8th ed.Washington：ress，2007编写人： AAA、BBB 操作人：本室操作人员 批准人：