广西技术创新引导专项项目申报书范本.doc

附件3-3申报编号受理部门受理日期广西技术创新引导专项项目申报书指南代码: （仅通过申报系统选择） 指南方向: 项目名称: 申报单位： 项目负责人： 联系电话: 起止年限： 推荐单位： 电子邮箱： 申报日期： 广西壮族自治区科学技术厅编制2020年说 明1本申报书适用申报广西技术创新引导专项，由项目申报单位填写。填写前请阅读广西科技发展专项资金管理办法和广西壮族自治区人民政府印发关于深化自治区本级财政科技计划和科技项目管理改革实施方案的通知等。2申报书中各栏目务必认真负责地填写，不得空缺（若无内容填“无”）；文字简明扼要，数据准确、可靠。如项目获准立项，申报书的相关内容将作为项目合同相应条款的内容。3“申报编号”，由广西壮族自治区科学技术厅统一编制。4“指南代码”，填写申报项目对应申报指南中的选题编号。5.“指南方向”，填写指南代码所代表的研发方向(以申报指南为准)。6“项目名称”，填写申报项目的名称（由申报单位自定），要突出项目的主题和特性，文字简单、明确，字数最多不超过30个汉字。7“推荐单位”，为项目申报单位所在地的地级市科技局，或项目申报单位隶属的自治区主管部门或其他相应的管理部门(单位)。8.“单位归属”为多选项。（1）高新（园）区单位为在广西壮族自治区各高新（园）区注册或归其管理的企事业单位；（2）重点实验室单位为拥有广西壮族自治区科技厅认定的自治区重点实验室的单位；（3）工程技术研究中心单位为拥有广西壮族自治区科技厅认定的自治区工程技术研究中心的单位；（4）人才小高地建设单位为广西壮族自治区人力资源和社会保障厅审批的自治区人才小高地建设单位。9.“科技报告”为多选项。“最终技术报告”指对项目（课题）执行期内开展的研究工作和取得的研究成果进行系统说明的报告；“技术进展报告”指对项目（课题）阶段性技术进展、成果及该阶段开展的研究工作进行系统说明的报告；“专题技术报告”指各类实验报告、分析测试报告、工程试验报告、调研报告以及必要的论文、论著等蕴含科研活动细节及基础科研数据的报告。一、项目基本信息项目名称产学研联合（ ） 1是 2否创新类型（ ） 1原始创新 2集成创新 3引进消化吸收再创新合作形式（ ） 1国外(境外)合作 2区外合作 3区内合作 4自主研发所处阶段（ ） 1小试阶段 2中试阶段 3应用阶段所属产业（仅通过申报系统选择）所属行业（仅通过申报系统选择）项目摘要：（限150字，描述项目要解决的关键问题、主要目标、任务、标志性成果）项目总体目标（限200字以内）项目主要内容（限500字以内）项目考核指标1.技术指标（限500字）2.经济指标（限500字）3.人才队伍建设指标（限500字）4.其他指标（限500字）关键词（用分号分开，最多5个）项目的年度目标年度目标内容二、申报单位信息申报单位1单位名称组织机构代码法人代表姓名单位地址邮编单位联系人联系电话手 机传 真电子邮箱主管单位名称隶属关系（ ） 1中央部委属 2自治区属 3设地市属 4县(市、城区)属 9其他单位类别（ ） 11科研院所 12高等院校 13其他事业单位21高新技术企业 22由科研院所转制而成的企业23其他企业 31党政机关 32社会团体 90其他单位企业登记注册类型与类别（ ） 11国有企业 12集体所有制企业 13股份制企业14民营企业 （ ） A内资独资企业 B外商投资企业 C港澳台商投资企业是否已在“研发活动登记”系统登记备案（非企业可不填）（ ）1是 2否上年度研发经费占主营业务收入比重（非企业可不填）是否已享受上年度研发费用加计扣除政策（ ）1是 2否单位归属（ ）1高新（园）区单位 2重点实验室单位 3工程技术研究中心单位 4人才小高地建设单位单位人员情况职工总数（人）技术人员（人）高级职称（人）中级职称（人）上年度纳税情况企业所得税(万元，企业填报)单位开户名称开户银行银行账号（注：申报单位超过1个时，请自行增加表格）三、预期成果及经济效益（一）预期成果成果形式数量成果形式数量成果形式数量申请专利(项)发明专利工业新产品（个）试验基地(个)实用新型专利农业新品种(个)举办培训班(次)制定技术标准(个)国际标准新技术（工艺、方法、模式）(项)参加培训人数(人次)国家标准新材料(种)培养博士后(人)行业标准新装置(装备)(套)培养博士(人)地方标准生产线(条)培养硕士(人)企业标准中试线(条)论文（专著）科技报告（份）最终技术报告（份）研发平台（个）科技信息服务平台（个）技术进展报告（份）引进技术（项）示范点(个)专题技术报告（份）集成应用技术（项）申请登记计算机软件(套)其他（样机等）（二）预期经济效益年新增产值（万元）年新增利税（万元）年出口创汇（万美元）四、经费预算（一）项目经费来源预算(万元)合计申请自治区科技经费市县财政科技经费其他政府经费单位自筹其他（新增的第三点经费之和，等于此处）是否选择后补助方式（二）项目经费开支预算（万元）科目合计申请自治区科技经费其余经费用途说明(一)直接费用设备费材料费测试化验加工费燃料及动力费差旅费/会议费/国际合作与交流费出版/文献/信息传播/知识产权事务费劳务费专家咨询费其他支出(二)间接费用绩效支出其他费用合计（三）申请科技经费的分配方案（万元）序号单位名称经费所占%任务分工（注：申请科技经费的申报单位超过1个时，除了要填写上述总申请经费预算表外，还要根据上述分配方案，每个申请科技经费的申报单位单独填写上表中的“（二）项目经费开支预算”，与所需的财务资料一并打包形成“XX单位经费预算及财务报告”，作为附件上传，以便进行评审。属第一申报单位的，因财务资料已由单位管理员统一提交，故该单位只需另外单独填写“（二）项目经费开支预算”，并命名为“XX单位（第一申报单位）经费预算。）五、已自主开展课题研究及申报单位拥有知识产权状况（一）申报单位已自主开展课题研究情况课题名称立项时间研究经费（万元）研究进展或成效（二）申报单位拥有知识产权状况专利申请总数（件）专利授权总数（件）发明（件）实用新型（件）软件版权(项)申请授权申请授权申报单位其中：近三年（三）其他知识产权现状说明（限200字以内）13六、项目组成员信息（一）项目负责人序号姓 名性别身份证号码年龄学历职称工作单位（全称）从事专业课题分工为本课题工作的时间（%）签字（二）主要研究开发人员七、其他需说明的事项（一）项目负责人近五年内承担国家、自治区科技计划项目（课题）完成情况合同（任务书）编号项目（课题）名称项目（课题）来源资助经费（万元）约定完成时间结题情况*（二）本申报项目已获得的政府财政等支持情况*注明：结题情况请按“已结题”或“未结题”两种情况填写。若已提交结题材料但未完成结题流程，按“未结题”填写。八、相关负责人、申报单位承诺1.本项目申报书的编制是在认真阅读理解广西科技发展专项资金管理办法广西科研诚信管理暂行办法及申报指南基础上，按程序和规定编制的。2.项目负责人及项目组成员承诺尊重科研规律、弘扬科学家精神、遵守科研伦理道德和作风学风诚信要求，承诺所提供申报资料真实可靠、项目组成员身份真实有效、廉洁公正履职，严守保密纪律，项目经费使用合规等。3.本单位承诺规范本单位科研行为，保证申报材料各项内容真实、客观，无编报虚假预算、篡改单位财务数据、侵犯他人知识产权等失信行为，已遵照国家相关法律法规进行了保密审查，并承担由此引起的相关责任。 4.项目立项后，不因财政资助经费与申报经费不一致而变更申报书中提出的配套经费和考核指标。承诺严格履行项目(课题)承担单位的职责和项目（课题）合同（任务书）中的约定，按期完成项目（课题）预定的目标、任务和考核指标；调查处理项目（课题）执行过程中的科研不端行为。项目负责人签字： 首席技术官CTO签字（若有）： 单位公章 年 月 日九、管理部门审核推荐意见 设区市科技局、自治区主管部门或高校科技处审核推荐意见： 公章 年 月 日附件：3-3-1广西科技计划项目可行性报告提纲3-3-2广西科技计划项目申报附件清单附件3-3-1：广西科技计划项目可行性报告提纲n 适用计划类别：技术创新引导专项一、项目申请理由（项目的意义和必要性、紧迫性及市场需求）二、项目总体目标、主要内容和考核指标（应包括拟解决的关键技术问题、本项目的创新点，考核指标包括经济指标、技术指标和人才队伍建设指标）三、项目工作基础与条件（应包括承担单位和合作单位基本情况；项目组人员情况简介；介绍以往科技攻关、科技成果转化与推广、科技合作与交流的情况；项目技术成熟程度、已有的前期工作基础和欠缺条件及解决措施）四、项目知识产权分析五、项目经费预算（项目的投资估算、资金筹措和经费使用情况）六、项目的组织实施（应包括项目的计划进度及节能、环保、安全等措施）七、项目经济、社会、环境效益分析八、项目风险分析与对策九、其他需要说明的事项附件3-3-2：广西科技计划项目申报附件清单序号附件名称说明数量1科研项目立项查新报告（原件）属于科技攻关、新产品试制项目须提供，由国家或广西科技查新机构出具（提交申报书前半年之内出具的有效）。12联合申报合作协议书（原件）多个单位联合申报的项目须提供，明确各申报单位在项目中的分工、责任、权利、利益（如知识产权等）分享、科技经费分配比例及匹配资金投入比例等。13项目匹配资金承诺书（原件）及其他证明资金筹措能力的材料无配套资金的单位不需提供。14近1年审计报告或财务报表（成立未满1年的，提供成立以来的审计报告或财务报表）。政府部门、全额或差额拨款事业单位提供财务报表或审计报告（无配套资金的单位不需提供），其他类型申报单位需提供审计报告。15与国内或国外境外合作研发与产业化的证明材料属于重大科技成果引进与产业化示范的项目须提供。16审批文件或许可证书（复印件）涉及行政许可或非行政许可审批的项目须提供。例如：新药证书、通讯电力入网证、生物新品种登记证、农药登记证、特殊产品生产许可证等。17专利证书（复印件）拥有专利权的项目须提供。18技术转让合同、技术合作合同或协议（复印件）涉及技术转让、技术合作的项目须提供。19知识产权变更协议（复印件）涉及知识产权变更的项目须提供。110享受研发费用加计扣除政策的证明（复印件）上报税局的材料盖单位公章。111本项目列入自治区有关规划、计划、方案、工作要点请提供复印件或扫描件。1