特种作业人员体格检查表.doc

特种作业人员体格检查表姓名性别出生年月(2寸白底免冠彩照)文化程度婚否准操项目籍贯家庭地址工作单位既往病史家庭病史五官科眼视力右矫正视力右辨色力医生意见： 签字：左左砂眼右其他眼疾左耳听力右 公尺耳疾咽喉左 公尺鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病外科身长 公尺胸围皮肤医生意见：签字：体重 公斤呼吸道淋巴甲状腺脊柱四肢关节平跖足内科发育及营养心肺神经及精 神医生意见：签字:血压 （mmHg）肝脾心电图检 查血常规检 查检查结论体检单位意 见 体检组长（签字）： 体检单位（公章）： 年 月 日注：1、低压电工作业、尾矿库、金属非金属矿山安全作业：经社区或者县级以上医疗机构体检健康合格，并无防碍从事特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症、色盲、色弱以及其他疾病和生理缺陷。2、高压电工作业、高处作业、矿井通风作业、烟花爆竹储存作业：经社区或者县级以上医疗机构体检健康合格，并无防碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症、以及其他疾病和生理缺陷。3、熔化焊接与热切割作业：经社区或者县级以上医疗机构体检健康合格，矫正视力在5.0以上，并无防碍从事高处作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。