骨质疏松症诊疗指南.doc

骨质疏松症诊疗指南 骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病目前认为骨质疏松的发生与激素的调控、营养状态、物理因素、免疫功能、遗传因素都有关联，其病因有：年龄相关因素及绝经后(退行性骨质疏松)较为常见，女性发病较早较多，内分泌性(皮质醇增多症、长期使用肾上腺糖皮质激素、肢端肥大症及甲亢)；废用性；营养性(蛋白质缺乏，骨有机基质生成不良)；遗传性成骨不全；特发性(原因不明，多见于青年人，故又称青年型骨质疏松)；其它(吸烟、酒精中毒等) 【诊断】 一、临床表现 患者常有周身骨痛、乏力，疼痛以脊柱与骨盆区及骨折处为主、常为持续性疼痛，自行发生或轻度外伤即骨折；如果有脊柱压缩性骨折，患者身长可缩短，并可能出现脊柱畸形和驼背，或因胸廓畸形使肺活量减少，从而影响心肺功能。 二、辅助检查 1. 血清钙、磷一般正常 2. 血清碱性磷酸酶(ALP) 3X线检查 主要改变为皮质变薄，骨小梁减少变细，以脊柱和骨盆较明显，脊柱X线检查可能出现锥体压缩或楔形椎。 4骨量测定 三、诊断要点 (一)骨质疏松症的确定：一般认为，骨量低于同种同性别正常年轻人骨量均值2个标准差以下(约80以下)时，即应诊断为骨质疏松。 (二)确定骨质疏松症的病因和分类：血清钙、磷含量和有关的骨转化生化指标的测定是鉴别病因的基础。 【鉴别诊断】 (一)骨软化症：多见于维生素D缺乏，生化改变较骨质疏松明显，常有血钙、血磷低下，血碱性磷酸酶增高，尿钙、尿磷减少。 (二)骨髓瘤：典型患者的骨骼X线表现常有边缘清晰的脱钙，血碱性磷酸酶正常，血钙、磷变化不定，但常有血浆球蛋白(免疫球蛋白M)增高及尿中出现凝溶蛋白。 (三)骨转移癌：临床上有原发癌症表现，血及尿钙常增高，伴尿路结石。X线所见骨质有侵蚀。 (四)遗传性成骨不全：血及尿钙、磷和碱性磷酸酶均正常，患者常伴有其它先天性缺陷，如耳聋等。 【治疗】 一、病因治疗 如有明确病因，如肾上腺皮质机能亢进或原发性甲状旁腺机能亢进症，应先针对病因治疗。 二、营养和体育疗法 由于骨质疏松时骨骼蛋白质和钙盐均有损失，故适当补充饮食中蛋白质、钙盐和各种维生素，尤其是维生素D有一定帮助。三、药物治疗 (一)钙剂和维生素D的应用： 成人元素钙摄人量应不少于800mgd，孕妇及哺乳期可增至1000mg1500mgd。维生素D一般成人需要400Ud，老人600U800Ud。体内1，25(OH)2D3合成不足者，应直接给予口服1，25(OH)2D3(骨化三醇)0.25ug0.5ugd。阿法骨化醇(1(OH)D3)在肝脏通过25羟化酶的作用转化为1，25(OH)2D3，口服用量为0.25ug1ugd。钙剂和维生素D联合用药可以加强疗效。 (二)雌激素补充疗法 (三)抑制骨吸收： 1二膦酸盐。有几种制剂，羟乙膦酸钠(依替膦酸钠)，通常400mgd，不加钙剂，共服2周，停药1113周，3个月为一疗程，停药期间可给钙剂或维生索D制剂。4-氨基-1-羟丁基乙膦酸钠(阿伦膦酸盐)用量为10 mgd，展起空腹服。 2降钙素，有两种制剂，鲑鱼降钙素50 U，每日或隔日皮下或肌肉注射；鳗鱼降钙素10 U，每周2次；或20 U，每周1次，肌肉注射。 (四)刺激骨形成： 1氟化物，氟化钠一般用量为每日50mg，同时给予钙剂和维生素D。 2同化类固醇激素，可每日注射癸酸诺龙50mg。 3甲状旁腺激素及其片段高剂量PTH对骨起分解代谢作用。而间断应用小剂量PTH则对骨有同化作用。