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心肺复苏心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation（总人口（总人口2 2千万）千万） 约约8080发生于院外（家里、公共场所）发生于院外（家里、公共场所）, ,有有4040无他人在场。无他人在场。 约在约在1 1小时之内死亡。小时之内死亡。 美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得班，通过考试后，可获得CPRCPR培训证书。培训证书。 在美国学校里，普遍开在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程。设复苏急救常识课程。 有两亿多人口的美国，有两亿多人口的美国，2020世纪末世纪末CPRCPR受训的人数已达受训的人数已达70007000万万（1/31/3） 。据统计，据统计， 但是但是我们身边缺少合格的复苏我们身边缺少合格的复苏者，甚至医护人员者，甚至医护人员( (大多数心脏大多数心脏骤停患者未得到任何旁观者的心骤停患者未得到任何旁观者的心肺复苏肺复苏) )普遍缺乏正规、严格、系统的培训普遍缺乏正规、严格、系统的培训知识、理论、技术老化知识、理论、技术老化眼高手低，一看就会，一做就错眼高手低，一看就会，一做就错口对口通气情况调查1、大多数院前急救人员不愿对陌生人作 口对口人工通气。 2、45%医生和80%护士不愿对陌生人作口对口通气。3、85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。 其中一个障碍可能是其中一个障碍可能是A-B-CA-B-C程序第一步是施救者认为程序第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开立即开始始实施心肺复苏。实施心肺复苏。2005年01月05日 约上午10时，在首都机场，一名年约50岁的外国男士 “扑通”一声倒地，经40多分钟的抢救，仍未能复苏，初步判断是突发心脏病所致猝死。 （乘由上海CA1858航班飞来北京，在13号传送带旁取行李，与他随行的一位老太太赶忙对其实施救治）心跳骤停的定义 心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。停的定义也不完全相同。 WHOWHO规定：发病或受伤后规定：发病或受伤后2424小时内心脏停搏，即为心小时内心脏停搏，即为心跳骤停。跳骤停。 美国美国AHAAHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后病发病后1 1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil Cecil 内科学内科学（国外经典的内科学教科书）第十第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心跳骤停的原因：1.心脏本身原因：以冠心病最常见，心室颤动是引起心脏骤停常见的直接原因，其他类型心脏病、严重心律失常亦可引起。2.非心脏的原因：包括电击、淹 溺、药物中毒、电解质紊乱、 缺氧、休克、麻醉意外、心导 管检查和造影等。 心脏骤停的严重后果以分秒来计算： 3 35 5 秒：秒： 黑蒙黑蒙 5 510 10 秒：秒： 昏厥昏厥 15 15 秒左右：秒左右： Adams-StokesAdams-Stokes综合征发作综合征发作 101020 20 秒：秒： 意识丧失意识丧失 303060 60 秒：秒： 瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒： 呼吸渐停止呼吸渐停止 1 12 2 分钟：分钟： 瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 3 分钟：分钟： 开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6 分钟：分钟： 开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8 分钟：分钟： “脑死亡脑死亡” 心肺复苏的“黄金4分钟” 心脏骤停时间内复苏心脏骤停时间内复苏 CPRCPR成功率成功率 1min90%4min60%6min40%8min20%10min0% 即： 昏倒于任何场合对初学者来说对初学者来说（或非专业人士），（或非专业人士），第一条最重要！第一条最重要！胸外按压、开放气道、人工呼吸、体外除颤胸外按压、开放气道、人工呼吸、体外除颤心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南 （中华医学会急诊医学分会复苏专业组（中华医学会急诊医学分会复苏专业组2003-122003-12） 新指南概述新指南概述20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和美国心脏协会（）和美国心脏协会（AHAAHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的20102010心肺复苏指南（心肺复苏指南（CPRCPR）暨）暨心血管急救（心血管急救（ECCECC）国际科学共识推荐会既要。）国际科学共识推荐会既要。20102010年年1010月月1818日日- -美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新心肺复苏（）公布最新心肺复苏（CPRCPR）指南）指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤, , 从原来的从原来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。 复苏早期强调按压作用的理由:1，持续按压过程中已经有部分通气作用；2，原发性心搏骤停者血液中早期仍含有一定量的氧；3，按压时胸腔内压力变化，有利于静脉回流，增加心博量，使心脑获得较多血供4，口对口的人工呼吸将间断按压，故适当减少，按压与通气次数比例扩大到30/2原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤 A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。 C. C.胸部挤压。胸部挤压。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。 A. A.保持气道通畅。保持气道通畅。 C.C.胸部挤压。胸部挤压。 B. B.人工呼吸。人工呼吸。1 1、判断有无意识（、判断有无意识（1010秒）秒）喂，你怎么了？耗时2 2、呼救、呼救电话要点：电话要点：具体位置：具体位置：标志性建筑标志性建筑 联系电话联系电话发生事件、救治人数、患者目前状况发生事件、救治人数、患者目前状况已给予何种措施已给予何种措施回答其他信息回答其他信息 等对方先挂电话等对方先挂电话 3 3、放置体位、放置体位 判断有无脉搏（判断有无脉搏（10 50% 才能维持 和 恢复意识；CBF 20%，可维持存活。C C：即人工循环：即人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。胸外按压可以为心人工循环的基本技术是胸外心脏按压。胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流，而且对脏和大脑提供重要血流，而且对院外院外成人心脏骤停的研究表成人心脏骤停的研究表明，明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。，可以提高存活率。 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/31/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨使掌根的横轴与胸骨的长轴重合的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起指相扣，使下面手的手指抬起 ( (以避免按压时损伤肋骨以避免按压时损伤肋骨) )。 按压位置按压位置 左手的掌根部放在按压左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起上，两手手指跷起( (扣扣在一起在一起) )离开胸壁。双离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。好的按压位置不变。 两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁 按压方法按压方法 按压时上半身前倾，腕按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压肉的力量进行按压5cm5cm胸骨下陷产生6080mmHg动脉收缩压按多深放多深。手掌根部不离开胸壁间隔比1:1成人：30:2；婴幼儿（单人）30:2；新生儿：3:1按压100次以上，120、130、140都可以至少下压5cm以上，用力按，不骨折就行婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。 幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少2.52.53.53.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少1.51.52.52.5厘米厘米按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。 按压有效标志：大动脉有搏动现场 不判断呼吸不判断呼吸 理论上：大动脉有搏动、皮肤转红润、瞳孔缩小、血压升高。A A 呼吸道。呼吸道。 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）得到氧气供应） 开放气道手法开放气道手法：、仰面抬颈法、托下颌法、仰面抬颈法、托下颌法。 4 4、畅通呼吸道、畅通呼吸道提颌法提颌法, , 虽较复杂，但所虽较复杂，但所有医务人员均应掌握有医务人员均应掌握B B：即人工呼吸：即人工呼吸( (非医务人员可以不做人工呼吸，因为非医务人员可以不做人工呼吸，因为在按压时既有被动呼吸在按压时既有被动呼吸) ) 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。苏基本技术之一。 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。畅通，口对口吹气的操作是正确的。 吹起毕，松开口鼻。吹起毕，松开口鼻。 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。口腔外伤者。 时间：1秒左右 胸廓起伏 平静呼吸即可，应避免过度通气应避免过度通气（2010新指南）. .呼出的呼出的气中（气中（600ml600ml）就大约含有）就大约含有1818的氧的氧, ,空气中氧含量20.9%。 成人810次；婴幼儿20次以上/分 5个循环周期以后（约2分钟）判断。先判断大动脉搏动，再看有无呼吸。Time is life 如有指征尽早电除颤时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！与与20052005主要变化主要变化 1 1生存链：由生存链：由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：1 1）早期识别与呼叫；）早期识别与呼叫；2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急 救人员电话指导下仅做胸外按压的救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRCPR；3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）；5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。与与20052005主要变化主要变化 2 2几个数字的变化：几个数字的变化：1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/min/min改为改为“至少至少100100次次/min”/min”2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm”5cm”3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸的作，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CAB”CAB”即胸外按压、气道即胸外按压、气道 和呼吸和呼吸5 5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPRCPR6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（ PEAPEA）者常规使用阿托品）者常规使用阿托品7 7）维持自主循环恢复）维持自主循环恢复 （ROSCROSC）的血氧饱和度在）的血氧饱和度在94%-98%94%-98%8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s与与20052005主要变化主要变化 3 3整合修改了基本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLSBLS）和高级生命支持（）和高级生命支持（ACLSACLS）程序图）程序图20102010年年AHAAHA（美国心脏学会）的（美国心脏学会）的CPRCPR和和ECCECC（心血管急救）指南最新（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLSBLS中中“ABC”ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”CAB”（胸外按压，气道，（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：指南推荐变化的理由如下： 绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者心脏骤停者CPRCPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（搏性室性心动过速（VTVT）患者。这些患者）患者。这些患者CPRCPR早期早期最最关键要素是胸外按压和电除颤。关键要素是胸外按压和电除颤。 20102010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南 1.1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 2.2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只如现场只有一个抢救者，则先进行有一个抢救者，则先进行1 1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。 3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！立即施行胸外心脏按压！ 4.4.按压按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 人工呼吸与胸外按压比例为人工呼吸与胸外按压比例为2:302:30。 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100100次。次。 有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。心肺复苏心肺复苏终止指标终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。确定病人已死亡。 心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无脉搏、瞳孔无回缩。 结论 心肺复苏的研究仍处于起步阶段，很多工作尚待完成。实施“目击者”培训计划急救前移全员普及培训全员普及培训 急救社会化急救社会化谢谢大家谢谢大家