轻症急性胰腺炎临床路径与单病种质控评估细则.doc

轻症急性胰腺炎临床路径与单病种质控评估细则评估项目评估要素评估内容分值评分标准诊断1 病史采集包括现病史（如油腻过饱饮食或酒精摄入史等）；既往病史（如胆道疾病史）；药物服用史（如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类等）；高脂血症史10以上4项，缺一项扣2.5分；如内容不全，酌情扣分，最多扣10分2 上腹痛急性、剧烈持续中上腹痛，可呈束带状向腰背部放射；排除其他急腹症5以上2项，缺一项扣2.5分；如内容不全，酌情扣分，最多扣5分3 酶学(淀粉酶和/或脂肪酶淀粉酶：6-12h后；动态观察正常值上限3倍；脂肪酶：24-72h后动态观察正常值上限3倍，或淀粉酶活性已经下降正常或除外其他原因致淀粉酶升高因素而脂肪酶升高5以上2项，缺一项扣2.5分；如内容不全，酌情扣分，最多扣5分4 B超肝、胆、脾、胰B超检查5各项需检项目中少一项扣1.5分，最多扣5分5 CT扫描CT平扫或动态增强CT检查7.5必要时腹部CT检查，缺项扣7.5分6 MRI+MRCP疑胆道结石梗阻MRI+MRCP检查7.5疑胆道结石梗阻MRI+MRCP检查，缺项扣7.5分7 其他实验室检查三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、CRP、凝血四项、电解质（包括血钙）等测定，心电图等10各项需检项目中少一项扣2.5分，最多扣10分治疗1 禁食和胃肠减压腹胀、肠鸣音弱或消失，无肛门排气排便者需禁食和胃肠减压5需要禁食和胃肠减压而未执行扣5分2 静脉输液积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡并记录24h出入量12.5根据病情没有补充足量液体并记录出入量扣12.5分3 抗生素应用选用喹诺酮类或2、3代头孢菌素类，联合应用对厌氧菌有效的药物，尤其是有胆道疾病或疑合并感染者5需用抗菌素而未使用者扣5分4 抑酸治疗质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂7.5有适应症，但未使用抑酸药物扣7.5分5 抑制胰液分泌和抑制胰酶活性经上述治疗6小时后腹痛无缓解， 淀粉酶（或血钙）持续不降或降后又升，应用抑制胰液分泌和抑制胰酶活性药物10无动态监测病情变化并及时调整药物应用扣10分6 胆源性胰腺炎的内镜治疗疑胆道结石致胆道梗阻行ERCP留置鼻胆管或Oddi括约肌切开术10必要而未及时行内镜治疗，扣10分