2022年烧伤 .pdf

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！烧伤(专业知识值得参考借鉴 ) 一 概述一般指热力， 包括热液（水、汤、油等） 、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体 （如钢水、钢锭）等所引起的组织损害， 主要指皮肤和 / 或黏膜，严重者也可伤及皮下或 / 和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。烫伤是由热液、蒸气等所引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。中国九分法：由中国人民解放军第三军医大学提出，将成人体表面积分为11 等份，其中头面颈部为 9% ，双上肢为 2 个 9% ，躯干前后（各占 13% ）及会阴（占 1% ）为 3 个 9% ，双下肢包括臀部为5 个 9%+1%（46% ） 。二 病因由于机体接触高温、电流、强辐射或者腐蚀性物质所发生的损伤。常见的致伤因素有下列几类：1. 热力烧伤热力为最常见和最主要的致伤原因，约占总收治伤员的89% 。其中包括火焰、烟雾、热水、热液和热的半流体、半固体、固体等。小儿烧伤又以热液、蒸汽所致的烫伤较多。2. 化学烧伤能够造成皮肤和皮下深层组织损害的化学物质种类繁多，主要的有如酸、碱、苯、磷等及它们的衍生物等。3. 电烧伤电烧伤是指电流作用于人体表面和深部组织造成的损伤。其损伤的程度与电流的种类，电压的高低，电流在人体的途径，人体的绝缘状态，与电流接触的时间长短有关。三 临床表现及分类1. 度烧伤又称红斑性烧伤，仅伤及表皮的一部分，但生发层健在，因而增殖再生能力活跃，常于35 天内愈合，不留瘢痕。2. 浅度烧伤伤及整个表皮和部分乳头层。由于生发层部分受损，上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件，如汗腺及毛囊的上皮增殖。如无继发感染，一般经12 周左右愈合，亦不留瘢痕。3. 深度烧伤烧伤深及真皮乳头层以下，但仍残留部分真皮及皮肤附件，愈合依赖于皮肤附件上皮，特别是毛名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！囊突出部内的表皮祖细胞的增殖。如无感染，一般需34 周自行愈合，常留有瘢痕。临床变异较多，浅的接近浅度，深的则临界度。4. 度烧伤又称焦痂性烧伤。一般指全程皮肤的烧伤，表皮、真皮及皮肤附件全部毁损，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复。5. 度烧伤烧伤深及肌肉、骨骼甚至内脏器官，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复，严重者需截肢。6. 浅度烧伤创面在伤后 21 天内自行愈合的烧伤，包括度烧伤和浅度和部分较浅的深度烧伤。7. 深度烧伤创面自行愈合需要21 天以上的烧伤。包括较深或伴感染的深度烧伤、度烧伤和度烧伤，通常需要手术治疗。深度烧伤表皮发白或棕黄，去除坏死皮后，创面微湿或红白相间，感觉迟钝，可见粟粒大小的红色小点，一般需34 周愈合，度烧伤局部表现可为苍白、黄褐色、焦黄，严重者呈焦灼状或炭化，皮肤失去弹性，触之硬入皮革，干燥无渗液，感觉差，需要手术植皮治疗，愈合后有瘢痕。8. 中度烧伤成人烧伤面积在11% 30% 之间（小儿 5% 15% ）或度烧伤面积在10% 以下（小儿 5% 以下） ，并且无吸入性损伤或者严重并发症的烧伤。9. 重度烧伤成人烧伤面积在31% 50% 之间（小儿 16% 25% 之间）或度烧伤面积在10% 20% 之间（小儿 10%以下） ，或成人烧伤面积不足31% （小儿不足 16% ） ，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克；复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；中、重度吸入性损伤；婴儿头面部烧伤超过 15% 。四 检查重度烧伤早期， 血常规检查红细胞计数、 血红蛋白量和红细胞压积明显增高，尿比重增高；代谢性酸中毒时，二氧化碳结合力降低，非蛋白氮升高，有条件时可查血气分析，以及血清Na+ 、K+等的测定，以确定有否酸中毒；脓毒败血症时，白细胞总数常在(1025)109/L 之间，中性粒细胞达 0.85 以上，并可见中性核左移及中毒颗粒；血培养阳性时有助于诊断；脓液细菌培养及药敏试验有助于确定致病菌种类。五 诊断 1. 烧伤创面深度的诊断名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！目前较普遍采用三度四分法，即根据烧伤的深度分为一度、浅二度、深二度、三度。2. 烧伤面积的估计烧伤面积的估计法，在20 世纪 60 年代以前，我国均沿用国外的方法，常用的如华(Wallace) 氏的九分法、(Berkow) 氏法等。60 年代初，国内不少单位进行了纸铸法实测( 即将人体表面积用纸裱糊，待干后，按体表解剖界线剪下，进行实际面积测量) ，然后进行统计学处理并简化为计算公式。3. 烧伤严重程度的分类无论平时或战时，对烧伤伤员的严重程度应进行分类，现在国内平时通用的是：1970 年全国烧伤会议拟订的标准，根据烧伤深度和面积将烧伤分为轻度、中度、重度和特重度4 类。六 烧伤处理烧伤早期处理烧伤早期处理包括院前急救（现场急救和转运）和入院后的初期处理。一般情况下正确的早期处理，可以减轻烧伤程度， 降低并发症的发生率和死亡率，是烧伤患者后续治疗的基础，与烧伤患者治疗转归有着密切的关系， 烧伤前急救包括现场急救和转运， 现场急救是烧伤救治最早的一个环节，处理不当常导致烧伤加重或贻误抢救时机，给入院后的救治带来诸多不便， 烧伤作用范围广则烧伤面积大，持续时间长则烧伤程度深， 现场急救的基本要求是迅速终止热源致伤和应急处理，针对不同烧伤原因，采取相应急救措施。首先检查可危及伤员生命的一些情况，如大出血、窒息、开放性气胸、中毒等，应迅速进行处理与抢救，不论任何原因引起的心跳、呼吸停止，应立即行胸外按压和人工呼吸，将病人撤离现场待复苏后进行后送，或转送就近医疗单位进行处理。脱离现场。判断伤情，估计面积和深度，判断伤情，注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒。镇静止痛。保持呼吸道通畅。创面处理。复合伤的处理。补液治疗。应用抗生素。转运原则上就地治疗为主，就地治疗必要性： 危重烧伤病人休克发生率高，发生时间早，在转送危重烧伤病人的问题上，烧伤专业者达成基本共识，强调就地治疗，若无救治经验，也需先抗休克后转院。七 治疗烧伤急救原则迅速脱离致伤源、立即冷疗、就近急救和转运。1. 热力烧伤包括火焰，蒸气、高温液体、金属等，常用方法如下：尽快脱去着火或沸液浸湿的衣服，特别是化纤衣服， 以免着火或衣服上的热液继续作用，使创面加深。 用水将火浇灭， 或跳入附近水池、河沟内。就地打滚压灭火焰，禁止站立或奔跑呼叫，防止头面部烧伤或吸入性损伤。立即离开密闭和通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息。用不易燃材料灭火。冷疗。2. 对于化学烧伤烧伤严重程度酸碱的性质、浓度及接触时间有关，因此无论何种酸碱烧伤，均因立即用大量清洁名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！水冲洗至少 30 分钟以上，一方面可冲淡和清除残留的酸碱，另一方面作为冷疗的一种方式，可减轻疼痛，注意开水用水量应足够大，迅速将残余碱从创面冲净，头面部烧伤硬首先注意眼，尤其是角膜有无烧伤，并优先冲洗。3. 电烧伤急救时，应立即立即切断电源，不可在未切断电源时去接触患者，以免自身被电击伤，同时进行人工呼吸、心外按压等处理，并及时转送至就近医院进一步处理。寄语：“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛这些看起来是很轻而易举的， 但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了， 怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧! 要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -