中医临床护理健康教育技能.ppt

中医临床护理 健康教育技能,梅州市中医医院,李明秀,健康教育, ,定义：通过有组织有计划有系统的教育活动（规划），促使人们自愿采取有利于健康的行为（目的），消除或降低危险因素，降低发病与死亡率，提高生活质量（效果），对效果作出评价（评价）。 主体：医务人员 核心：行为和生活方式改善 主要任务：动员个人为促进自己的健康改善行为 健康教育不是一般的卫生宣传和卫生知识的普及，而是需要运用医学、行为科学、教育学、心理学、传播学等多学科的知识向公众普及卫生科学知识。,医院开展健康教育的意义,1、医学模式的转变和现代医学发展必然趋势 医学模式向生物心理社会医学模式转变, 医疗服务由单一的医疗型向医疗 预防保健康复,型转变,2、健康教育是医疗保健服务的组成部分和有效易行的治疗手段。, 三级预防 慢性病, 健康教育本身就是一项治疗措施,3、密切医患关系，促进医院精神文明建设纽带 4、改善医院管理，提高社会经济效益的有效途径,行为生活方式因 素（44.7%） 卫生服务因素 (9.3%),遗传生物因素（27.8%） 环境因素(18.2%),健康,影响健康的因素 健康教育,健康教育特征, 实现知识、观念和行为的统一（知、信、行,的统一）, 健康教育是从计划、实施到评价的一个完整,工作过程, 健康教育的基本步骤是信息传播、行为干预,和社区组织,健康教育的相关理论模式, 知信行模式, 健康信念模式, 行为阶段转变理论,中医健康教育, 运用中医理论知识，在饮食起居、情志调摄、 食疗药膳、运动 锻炼等方面，开展有系统有 计划的教育活动。, 中医健康教育的内容 中医健康教育的时机 医院健康教育常用方法,中医健康教育的内容, 生活起居 饮食调摄 情志护理 用药护理 运动锻炼,一、生活起居护理,1.顺应四时调阴阳,顺应四时是一切生物维持生存的重要条件，平 调阴阳，以合四时，主动调节内环境与外环境 的协调一致，才能保证身体健康。,素问四气调神大论曰：“春夏养阳，秋冬 养阴。”,春生、夏长、秋收、冬藏,春夏,养阳,秋冬养阴,一、生活起居护理,1.顺应四时调阴阳,春季气候温暖，皮肤腠理舒展，汗腺分泌开始旺盛，应顺应自然，入夜即睡，早些起床，披散头发，宽衣松带，使形体舒缓，在庭院中散步，使心胸开阔，精神愉快，保持生机。 夏季不贪凉夜露，入夜晚睡眠，清早起身，不厌晨光，保持心情愉快，勿发怒，使气机宣畅，通泄自如，酷暑炎热之白昼，当躲避暑热，以免出汗过多而伤卫阳。,一、生活起居护理,1.顺应四时调阴阳,秋气凉，阳气始收，人们应早睡早起，控制情绪，保持神志的安宁，舒张收敛有序，饮食宜少寒冷，多温平。 冬季阴气极盛，人们应早睡晚起，早睡以养阳气，晚起以养阴气，不妄事操劳，使神志深藏于内，安静自如，应防寒保暖，使阴精闭藏而不外泄。,一、生活起居护理,2.环境适宜避外邪,(1)病室安排： 寒症、阳虚证多畏寒怕风，宜安置在向阳温暖的病室；热证、阴虚证，多恶热喜凉，宜安置在背阴凉爽的病室。 (2)病室环境： 噪声的刺激常使患者心烦意乱，尤其是心气虚患者，秽浊之气会影响患者的食欲和休息。,一、生活起居护理,2.环境适宜避外邪,(3)病室的温度、湿度要适宜：,普通病室18-22，阴虚证、热证者以16-20 为宜，老年病室、新生儿病室、阳虚证、寒症患者以20-26 为宜，湿度在50%-60%为宜。 湿度：湿盛患者，湿度宜低，燥证患者，湿度可略高，阴虚者多热而偏燥，湿度宜高，阳虚者多寒而偏湿，湿度宜低。,二、 饮食护理, 饮食是维持人体生命活动必不可缺的物质基 础，是人体脏腑、四肢百骸得以濡养的源泉， 是气血津液化生之源。, 孙思邈早在备急千金要方食治中指出：,“不知食宜者，不足以存生也。”, 灵枢五味篇说：“谷不入，半日则气衰，,一日则气少矣。”,二、饮食护理 1、三因制宜，灵活选择,因时制宜：春季宜食用辛凉疏散的食物，夏季宜多 食寒凉滋润的食物，秋季宜食平补或温补的食物， 冬季应多食温热属性的食物。 丘处机摄生消息论说：“当春之时，食味宜减 酸益甘以养脾气；当夏之时，饮食之味宜减苦增辛 以养肺；当秋之时，饮食之味，宜减辛增酸以养肝 气”。,二、饮食护理,1、三因制宜，灵活选择,因地制宜：东南地区气温偏高，湿气重，宜食清 淡、渗湿食物；西北地区气温偏低、燥气盛，宜 食温热、生津、润燥食物；,因人制宜：儿童身体娇嫩，宜用性平、易消化食 物；老年人气血、阴阳虚弱，宜进补气助阳或养 血滋阴之品；体质偏寒者，宜食热性食物；体质 偏热者，宜食凉性食物，忌热性食物或辛辣烟酒 等；体质过敏者，不宜吃海鲜腥发之物。,二、饮食护理,2、审证求因，协调配食,如便秘一证，因由气虚、津亏、燥实之不 同，其治疗应有补气、生津、歇下之异，食疗 法也不尽相同，如气虚便秘宜食胡桃粥，津亏 便秘宜食鸭梨粥，燥实便秘宜食牵牛子粥。,二、饮食护理,饮食调护的基本要求,1、饮食宜有节 清代马齐陆地仙经中提到：“早饭淡而甲，午饭厚而饱，晚饭须要少，若能常如此，无病直到老 ”。因而饮食有节，定时定量，使脾胃运化功能处于常态，是保证身体健康的基本条件。,二、饮食护理,饮食调护的基本要求,2、饮食宜随和 食物有四性五味，各有归经，可影响和调节脏腑阴阳。人体营养来源于各类食物，所需的营养成分亦多样化，以保证各个脏腑的需要而维持正常功能，若对饮食有所偏嗜或偏废，体内各种营养成分比例失调，容易发生疾病。,二、饮食护理,3、饮食宜卫生,金匮要略：“秽饭馁肉臭鱼，食之皆伤人。” 饮食不洁或食有毒食物，可引起胃肠疾病和食 物中毒，导致腹痛、吐泻，甚至严重中毒，危 及生命。,4、饮食宜清淡 5、合理烹制,饮食护理实例,患者*男性，55岁，平日小便频数，甚 至饮一溲二，浑浊如膏，面色黧黑，耳轮 干焦，腰膝酸软，形寒肢冷，阳痿早泄， 舌淡苔白，有齿印，脉沉细无力。,中医诊断：消渴（阴阳两虚）,饮食调护：饮食宜补益脾肾、益气养阴的食 物，如猪胰、猪肾、黄芪、黑豆、枸杞、 杜仲 等。可用猪胰一具，黄芪 100克，水 煎服食，每日一剂， 10天为一疗程。或猪 肾1对，杜仲30克，炖服。,三、 情志护理, 所谓“七情”，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、 惊七种情志变化，其以喜、怒、思、悲 、恐为代表 分配五脏，即心主喜；肝主怒；脾主思；肺主忧； 肾主恐，称为五志，合之为情志。,素问指出：“精神不进，志意不治，故病不可 愈。”因此，加强情志护理对疾病的康复有重要意 义。,三、 情志护理, 情志护理方法 1 说理开导法,指通过正面的说理，使患者认识到情志对健康 的影响，从而使患者能自觉的调和情志，积极 配合治疗。,三、 情志护理, 情志护理方法,2 释疑解惑法,指根据患者存在的心理疑虑，通过一定的方法，接触患者对事物的误解、疑虑，去掉思想包袱，增强战胜疾病的信心。例：古今医案按中曾记载这样一案：“一人在姻家过饮，醉甚，夜宿花轩，夜半酒渴，欲水不得。遂口吸石槽水碗许。天明视之，槽中俱是小红虫，心陡然而惊，郁郁不散，心中如有蛆物，胃脘便觉闭塞。日想月疑，渐成瘘膈，遍医不愈，吴球往视之，知其病生于疑也，用结线红色者分开，剪断如蛆状，用巴豆二粒，同饭捣乱，入红线丸数十丸，令病人暗室内服之，又于宿盆内放水。须叟欲泻。令病人坐盆，泻出前物，汤洋如蛆。然后开窗令亲视之，其病从此解，调理半月而愈 ”。,三 、情志护理, 情志护理方法 3 移情易性法,指通过一定的方法和措施转移或改变患者的 情绪和注意力，以解脱不良情绪的方法。又包 括：,琴棋书画移情法 运动移情法 升华超脱法,4 发泄解郁法,指通过发泄、哭诉等方式，将忧郁、悲伤 等不良情绪宣泄出来，达到释情开怀、身心舒 畅的目的。,三、 情志护理,情志护理方法,5 以情胜情法 指以一种情志抑制另一种情志，以淡化或消除不 良情绪，保持良好精神状态的一种方法。素问阴 阳应象大论指出：“怒伤肝、悲胜怒；喜伤心、恐 胜喜；思伤脾、怒胜思；忧伤肺、喜胜忧；恐伤肾、 思胜恐。” 6 暗示疗法 指医护人员运用语言、情绪、行为、举止等给患 者以暗示，从而使患者解除心理负担，相信疾病可以 治愈，增强战胜疾病信心的治疗和护理方法。 7 顺情从欲法 指顺从患者的意愿、意志、情绪，满足其心身的需要，以解除患者心理病因的一种情志护理方法。,四 、用药护理,1 煎药方法, 煎药用具：以砂锅、瓦罐或陶瓷罐为佳，搪瓷、不锈 钢、玻璃器皿也可以作为煎药用具，忌用铁、铜、锡、 铝等容器煎煮中药。, 煎药用水：以水质洁净、矿物质少为原则，除处方有特殊 用水外，一般用井水、自来水、蒸馏水或纯净水。水量以第 一煎超过药物表面3-5cm为宜，第二煎以超过药物表面 2- 3cm为宜。煎药时应一次将水加足，避免频频加水，煎药前， 先用冷水将药材泡透，煎药前不可用水洗药。,四 、用药护理,1 煎药方法, 煎药火候：煎药开始用武火，至水沸腾后再改用文 火，并保持在微沸状态。, 煎药时间：一般药物一煎20-30分钟，二煎10-20 分钟；解表、芳香类药物一煎15-20分钟，二煎10- 15分钟；受热易变性的药物，如钩藤、大黄等，应待 其它药物煎好前 5-10分钟加入；滋补类药物，一煎 40-50分钟，二煎30-40分钟；有毒性的药物，如附 子、乌头等需久煎，约 60-90分钟。,四、 用药护理,特殊煎药法, 有些药材因性质、成分特殊，煎药时需要特殊处理。 通常有以下几种： 1先煎 2后下 3包煎 4另炖 5烊化 6磨汁 7冲服 8泡服,四、 用药护理,服药时间,（1）饭前服药,饭前胃中空虚，药物可避免与食物混合，能迅速进入肠道，充分发挥药效。如补益药、制酸药及部分治疗胃肠道疾病的药物。,（2）饭后服药,饭后胃中存有较多食物，可减少对胃的,刺激，故对胃肠有刺激的药物都应饭后服用， 如消导药、抗风湿药等。另外，健胃药也应在 饭后服，以便充分发挥药效，应注意的是无论 饭前或饭后服药，均应略有间隔，以免影响药 物疗效。,四、 用药护理,（3）睡前服,常用于安神药、涩精止遗药、缓下药。 安神药于睡前服的原因是药物起效后能起到安 眠的效果；涩精止遗药则由于所治疗的遗精遗 尿病证多于夜间发生；缓下药由于需要长时间 在胃肠道作用，晨起后正好发挥泻下效果。 （4）定时服,常用于平喘药、截疟药。平喘药和截 疟药所治疗的喘咳和疟疾一般发作多有规律 性，故宜于发作前23小时服用，恰好在疾病发作时起效。,四、 用药护理,（5）提前服,主治月经不调的药物，尤其是治疗痛经的药物宜在月经前37天服用，以起到调经作用。,（6）服药季节,临床上，有很多疾病属于季节性疾病，故应在当季发病时及时服用中药，正确地指导患者服药。但应注意的是服药时间与季节相反的问题，即冬病夏治，夏病冬治。如夏治喘咳症。,五、运动锻炼, 大病初复，可因形体劳逸过度而致病复。过劳 致复:如忙于公私事物，奔波劳累，致“久行伤 筋”、“久视伤血”。,过逸致复：如有些患者认为足不出户、卧床 休息就可以促进健康，而致“久坐伤肉”、“久 卧伤气”。,五、运动锻炼, 适度的活动能促使气血流畅，筋骨坚实，提神,爽志，增强体魄及加强抗御外邪能力。, 备急千金要方养性中记有：“养性之道， 常欲小劳，但莫大疲及强所不能堪耳。”是说 应经常参加适当的劳作及运动，不宜过于疲 劳，不能勉强做自己所不能及的剧烈运动。 这就是动静结合，适度锻炼身体，使气血流 畅，生机活泼，形体健康，素体改善，精神充 沛，生命充满活力，即使患病亦能很快治愈。,中医八项操作, 艾灸 拔罐, 涂药 湿敷, 耳穴压豆 开天门, 熏洗 刮痧,中医八项操作健康宣教艾灸, 案例：患者男性，58岁，拔出尿管后第三天， 小便不利，面浮足肿，下肢先肿，按之凹陷， 兼有胸闷纳少，肢冷神疲，便溏，身重腰酸， 舌胖大，苔白，脉沉迟弱。 中医诊断：淋证（寒湿证）, 部位：关元、气海、中极、水道。,中医八项操作健康宣教艾灸,生活起居护理：病室宜安静舒适，温湿度适宜，湿度在60%左右。 情志护理：淋证病人易产生焦躁情绪，护理人员应向病人解释病情和预后，以及艾灸的相关知识，舒缓病人心情。 饮食护理：饮食宜渗湿滑利之品，如茯苓、蔬菜、萝卜等，忌辛辣、肥厚、油腻之品。多饮水，每日饮水量在2000毫升以上，可饮绿茶或珍珠草 30-60克，水煎代茶饮。 用药护理：中药宜空腹温服。可以热水后 1:1000高锰酸钾溶液坐浴，每日 3次。,中医八项操作健康宣教艾灸,什么是艾灸：艾条灸法是用纯净的艾绒制成艾条，点燃后在人体某穴位或患处熏烤的一种技术操作 。,艾灸的功效：具有回阳救逆、调理肠胃、化湿止痒、祛腐拔毒、温通经络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒等功效。,，,艾灸的适应症：拔除尿管后的小便淋沥，膀胱痉挛（膀胱刺激征） ，癃闭，恶心呕吐 ，顽固性呃逆 ，胃脘痛 ，眩晕 ，四肢痿软 ，崩漏 。 禁忌： 1.凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸； 2.颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸,中医八项操作健康宣教拔罐, 案例：患者男性，55岁，右上肢关节重着，酸 痛，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻 木不仁，苔白腻，脉濡缓。, 中医诊断：风寒湿痹（着痹）, 取穴：肩髃、肩外俞、肩髎、曲峘、肩贞、天,宗、阿是穴 。,中医八项操作健康宣教拔罐,生活起居护理：病室保持清洁干燥，温湿度适宜，空气 流通。情志护理：痹症病程绵长，病人易情志低沉，忧思抑郁，应做好思想工作，关心病人。 饮食护理：饮食以除湿通络、祛风散寒为原则，可多食 薏苡仁、鳝鱼、鳗鱼、扁豆、蚕豆、赤小豆、茯苓粥等。 用药护理：中药汤剂宜饭前温服，服药后加服薏米粥以 除湿和胃。 运动锻炼：疼痛缓解后，可指导病人进行功能锻炼，如 练太极拳、八段锦，关节不利者，定时做被动活动。,中医八项操作健康宣教拔罐,什么是拔罐：拔火罐法是以罐为工具，利用燃烧热力， 排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成 局部瘀血现象，达到温通经络、驱风散寒、消肿止痛、 吸毒排脓为目的的一种技术操作。 拔罐的功效：温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓。 拔罐的适应症：感冒、咳嗽、哮喘、颈椎病、肩周炎、腰痛、痛经等。 禁忌： 1.高热抽搐及凝血机制障碍者 2.皮肤溃疡、水肿及大血管处 3.孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐,健康教育目标与时机,入院教育目标 ：护士帮助病人尽快适应住院环,境，建立遵医行为。,手术前教育目标： 护士帮助病人提高手术适应,能力，减轻术前焦虑。,手术后教育目标： 护士帮助病人提高术后配合,治疗能力，减少并发症。,住院教育目标：护士帮助病人提高住院适应能力，减轻心理负担。,特殊检查治疗的教育目标：护士帮助病人提高配 合检查和治疗能力，减轻焦虑，减少并发症。,出院教育目标：提高自我保健和自我护理能力，促进功能康复，建立健康的生活方式。,中医操作教育目标：护士帮助病人缓解疼痛、不适，达到治疗的效果。,医院健康教育常用方法, ,1、语言教育（个别说话、咨询、讲座、讨 论、座谈会） 2、文字教育（传单、小册子、健康处方、 报刊） 3、形象化教育（实物、图画、照片、标本） 4、电化教育（视触屏、录相等） 5、综合性教育（展览、画廊、展版）,护士在健康教育中的作用, 提供健康相关信息 认识影响健康的因素 确定存在的健康问题 指导采纳健康行为 开展健康教育的研究,健康教育的原则,（一）优先满足病人需要原则 （二）因人施教原则 （三）实用原则,（四）目标现实原则,（五）病人及家属参与原则 （六）循序渐进原则 （七）分期教育原则 （八）直观性原则 （九）科普化原则 （十）激励原则,谢谢！,