流行病部分实验指导.doc

流行病学 实习一 疾病频率测量一、目的与要求掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法。二、内容（一）发病率和患病率课题一 某地1995年年初人口为2528人，19951998年某病三年间发病情况见图3-1，期间无死亡、迁走或拒绝检查者。问题1：1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日患病率。问题2：三年平均的年患病率。问题3：三年期间患病率。课题二 1998年某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。问题1：1998年该镇糖尿病的发病率。问题2：1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。问题3：1998年该镇糖尿病的期间患病率。（二）死亡率和病死率课题三 某城市1998年1月1日至1998年12月31日采用抽样调查城市和郊区人口脑卒中死亡情况，共调查2018724人，其中城市为1050292人，郊区为968432人，资料见表3-1。表3-1 某市抽样调查1998年脑卒中死亡率人口数病例数死亡数死亡率（1/10万）病死率（%）城 市15881033郊 区968432828739合 计问题：请计算城市和郊区人群脑卒中、死亡率、病死率，将结果填入表中相应栏内，并进行比较。（三）引入率、续发率和感染率课题四 某地调查不同年龄人群与甲型肝炎引入率关系见表3-2。表3-2 某地不同年龄人群甲型肝炎引入率年龄组（岁）家庭调查人口家庭初发病例引人率（1/万人）018,596168328,911529740,142354>15112,544240（引自：上医等，流行病学，1981）问题：请计算引人率并进行分析。课题五 某防疫部门对城乡急性细菌性痢疾续发率进行了调查，对每个研究病例接诊后和时作家庭访视，并定期随访，对家庭密切接触者观察有无发病并留粪便做志贺菌分离，分析家庭中续发情况，资料见表3-3表3-3 城乡家庭急性细菌性痢疾续发率（%）城市 病 家 人 口12345678合 计A家庭数5B人口数08282C原发病例5D（B-C）E续发病例0204040010F续发率农村A家庭数323514318522147B人口数346416524C原发病例323514318522147D（B-C）E续发病例F续发率（引自：流行病学，连志浩主编，1994）问题：请计算城乡家庭急性细菌性痢疾续发率，填入表中并进行比较。课题六 为加强对HBV母婴传播的研究，作者对某单位孕妇HBV感染情况进行连续4年的监测，结果见表3-4、3-5。表3-4 不同年份孕妇HBV标志物检出情况年份检测人数阳性人数感染率（%）1991463124199242015719934391971994368194合计1690672表3-5 不同年份孕妇HBV标志物阳性情况年 份检测人数HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb阳性数阳性率（%）阳性数阳性率（%）阳性数阳性率（%）阳性数阳性率（%）阳性数阳性率（%）19914635166172118199242199343953138123137199436843148152331合 计1697123问题：请计算不同年份HBV感染（填入表3-4）和HBV不同标志的阳性率（填入表3-5）。（四）罹患率课题七 食用三邻甲本磷酸酯（TOCP）污染的面粉可致中毒性周围神经病，以下是关于一次爆发的调查，结果见表3-6、3-7。表3-6 各村TOCP中毒致瘫痪的罹患率 村名人口数患者数 罹患率（%）新光2 5101北晨2 6004联合1 0005袁雅1 2008红光1 29034合计8 60052表3-7某村各村民小组瘫痪罹患率比较村民小组人口数患者数罹患率（）第一村小组A4690第二村小组B48424第三村小组C33710合 计1 29034问题：请计算罹患率并加以分析，比较罹患率与发病率有何异同。 实习二 疾病的分布一、目的与要求（一）学会认识疾病在人群中的分布形成和其特点，掌握疾病按时间、地区和人群分布的流行病学描述方法。（二）学会疾病三间分布综合描述方法。二、内容（一）疾病的时间分布1长期趋势（1）19391949年英格兰和威尔士猩红热病死率如表3-8。表3-8 1939-1949年英格兰和威尔士猩红热病死率年份193919443194419451946194719481949病死率（）2.322.362.241.221.151.151.140.760.720.490.25（2）19571978年上海市麻疹发病率如图3-2。图3-2 上海市1957-1978年麻疹发病率问题1：请分析猩红热病死率和麻疹发病率下降的原因（提示：青霉素是1940年制成的，临床普遍使用是若干年以后。）（3）19591971年林县食管癌发病率和死亡率如图3-3。（4）19521972年上海市卢湾区四种恶性肿瘤死亡率的变动趋势如图3-4。问题2：上述3、4两组资料给了你什么印象？对于食管癌来说，林县和上海病因对人体的作用在增强，减弱或持续不变？对其他恶性肿瘤死亡率变化趋势你有何看法？2季节性（）传染病季节性意大利（在北半球）如阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图3-5。我国急性呼吸道传染病的季节高峰示意图如图3-6。问题3：你能解释意大利和阿根延两国脊髓灰质炎季性不同的原因吗？图36，脊髓灰质炎和麻疹的季节性高峰为什么不同呢？图3-5 意大利和阿根廷脊髓灰质炎病例总数的月别构成比图3-6 急性呼吸道传染病的季节高峰图（2）非传染病的季节性亚急性视神经病（subacute myelo-optico0neuropathy, SMON）患者发病数按月分布见图3-7。图3-7 历年SMON患者发生数按月分布（提示：SMON是60年代初日本一些县市流行的病因不明的疾病，经过广泛的流行病学调查分析，确定本病系喹碘仿引起的。喹碘仿是一种当时广泛使用的治疗痢疾的药物。从图37看，SMON有明显的季节高峰，即7月份，痢疾的季节高峰也在7月份。痢疾是传染病，SMON则不是。1970年9月停售喹碘仿。）问题4：在解释SMON季节性时,你得到什么启示?你还能举出一些有季节性分布的非传染病吗？（二）疾病地区分布1国家之间的分布：1965年7个国家3564岁男性冠心病标化死亡率和总死因死亡率资料如表3-9。表3-9 7个国家冠心病标化死亡率和总死因死亡率（3564岁男性，1965年）死亡率（1/10万）冠心病总死因希 腊78712日 本79986南斯拉夫116950意 大 利187985荷 兰243831美 国4611286芬 兰5341432问题5：你认为各国之间冠心病死亡率的差别可能原因是什么？可能的偏倚是什么？2国家内不同地区间的分布我国既往地方性甲状腺肿的分布大致趋势是：内地多于沿海，山区多于平原，农村多于城市。江苏、浙江、广东省为无病区；发病较严重的省区有：河北、山西、内蒙古、辽宁、河南、安徽、陕西、新疆、云南、贵州、西藏；其余省区发病较轻。下述资料供思考（表3-10、3-11、3-12）。表3-10 不同海拔高度空气中含碘量 表3-11 不同土质中含碘量 海拔高度含碘量（%）土 质含碘量（g/）0100.0沙 土1.050031.1灰化土100017.51.03.520004.0黑 土7.040002.1栗色土50000.76.0注：* 以海平面空气中含碘量为100。表3-12 食盐中含碘量 产地含碘量（mg/kg）说 明四川富平1.8546吃这种盐的人甲状腺患病率0.34%3.69%青 海0.0073吃这种盐的人甲状腺患病率6.36%29.39%内蒙古0.0220同上问题6：你认为地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含量有关吗？3城乡分布1959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率差别如表3-13所示。表3-13 1959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率（1/10万） 服用疫苗前（1959年） 服用疫苗后（1974年） 城 市农 村城 市农 村上海41.713.90.040.33重庆2.410.350.390.41广西75.670.150.140.29河北9.770.311.263.19问题7：请解释脊髓灰质炎城乡发病率差别的原因，服用疫苗前后为什么情况颠倒过来？（三）疾病的人群分布1年龄（1）19641965年，上海市进行了一次麻疹血凝抑制抗体调查。婴儿的抗体阳性率如表3-14。表3-14 婴儿的麻疹血凝抑制抗体阳性率（上海，19641965年）月龄01234567891011人数4393036302225阳性率（%）10094.786.583.049.040.020.510.08.316.727.324.0问题8：从表2-7可见，8个月龄时是麻疹血凝血抑制抗体阳性率的低谷，这一分布特点是有哪两个因素决定的？（2）1957年级1960年美国密歇根Tecumseh亚洲流感年别发病率如图3-8，1957年发病年龄别高峰在1014岁组，而1960年则在5060岁组。问题9：请解释该地区1957年和1960年流感发病率的变迁？2性别中国人红绿色盲发生率男性为7.0%，女性0.5%，血友病的发生率男女差别更大，男性为1.0%，女性为1/千万。问题10：你知道色盲、血友病男女发生率差别的原因吗？3职业各种职业肝硬化死亡率的差别见表3-8。表3-15 1950年美国2064岁男子肝硬化标化死亡比职 业标化死亡率职 业标化死亡率专业人员90半熟练工人115技术、行政和经理人员（农业除外）88体力劳动者（农业除外） 148职员、售货员和熟练工人105农业工人51问题11：该资料说明什么问题？4种族乙型肝炎患病率在白种人为8.4%，非白种人为28.6%。问题12：你认为造成乙型肝炎患病率种族差别的是环境因素还是遗传因素？（四）疾病三间分布的综合分析1三间分布综合描述（1）某作者对全省1989年5岁以下儿童死亡情况进行抽样调查，结果见表3-16。表3-16 5岁以下儿童年龄、性别死亡率（） 全 省 城 市 农 村 男女合计男女合计男女合计5岁以下53.3148.8250.5223.7417.0419.8757.4153.0354.4414岁3.253.233.250.890.680.713.613.573.60婴 儿41.7837.2039.1120.3314.3716.7546.5642.0442.42新生儿26.9021.2924.2215.289.8513.3728.5222.9025.90 平 原 丘 陵 山 区 男女合计男女合计男女合计5岁以下48.5441.6146.7249.9144.5047.1869.2767.4968.5714岁3.903.53.893.233.053.093.683.933.79婴 儿35.6729.0333.4439.0633.3336.7755.7953.2354.53新生儿22.9017.6821.1727.1017.5223.3033.0630.5331.90问题13：试进行不同年龄组、不同性别死亡率的分析，城乡和不同地貌死亡率的分析。（2）对上海市卢湾区19511989年40年来的居民脑血管疾病的死亡情况进行分析，大部分死亡报告卡由死者死前治疗单位的医生填写，部分由死者所在地的卫生员填写。填写不全或有误者由区防疫站生命统计科医生向死者家属或治疗单位调查核实与补充。计算标准化率所用标准人口构成为1981年人口普查资料。结果见表3-17、3-18、3-19、3-20、3-21。表3-17 19511989年上海市卢湾区居民脑血管疾病死亡率（1/10万）死 因 19511960 19611970 19711980 19811989 死亡率构成 (%)顺位死亡率构成 (%)顺位死亡率构成(%)顺位死亡率构成 (%)顺位传染病190.1828.67150.2410.55554.965.55523.713.487肺结核108.6516.38237.367.85722.883.6388.071.188呼吸系病66.7810.07350.9410.70477.7012.33411.4716.853肿瘤62.459.414115.1424.181185.9229.501207.4930.471脑血管病62.349.40583.7817.592116.4518.483134.3219.722心血管病50647.63667.1014.093124.0519.692110.9316.294消化系病48.327.28731.936.71833.815.37710.144.906意外死亡38.675.83838.057.99634.345.45647.127.105麻疹35.415.3491.620.3490.040.019009表3-18 1974-1989年上海市卢湾区居民循环系统死因构成死 因死亡数构成（%）脑血管病1050660.77冠心病353320.43高血压心脏病13077.56风湿性心脏病7594.39先天性天脏病2041.18其他心脏病6483.75其 他3321.92合 计17289100表3-19 19511989年上海市卢湾区脑血疾病年龄别死亡率（1/10万）年龄组（岁）19511960196119701971198019811989合计402.190.870.821.131.274065.3530.3617.6220.7432.0050240.35157.10105.3290.51136.0760605.78588.06414.45317.79443.05701216.801352.401186.941053.211166.29801071.372104.982338.292294.292217.39合计62.3483.78116.45134.3298.78表3-20 上海市卢湾区居民脑血管病性别死亡率比较（1/10万） 男 女 合 计 时期（年）粗死亡率标准化死亡率粗死亡率标准化死亡率粗死亡率标准化死亡率195174.88234.3965.48171.4770.46197.75195654.56150.9756.76145.3755.62148.82196163.76156.5072.63158.9768.26155.77196696.95183.98103.41181.52100.00181.00197199.61135.81114.71148.52107.26141.571976118.13132.10132.84144.80125.58130.211981118.01114.81130.86129.33124.48121.9119861989141.07115.45151.28127.97146.71122.92表3-21 上海市卢湾区居民脑血疾病死亡季节分布（19741989年）季 节 男 女 合计 死亡数构成（%）死亡数构成（%）死亡数构成（%）春114024.78122323.60236324.15夏88119.15107820.80195920.02秋110624.04129324.95239924.52冬147432.03158930.65306331.31合计4601100.005183100.009784100.00（徐佩文等，1991）问题14：请分析脑血管疾病年代，年龄、性别和季节特点。（3）新疆为甲型肝炎高发区，在托幼机构和小学内时有小范围流行。为了解该区小学生中甲肝的感染率，指导甲肝疫苗的应用，于1995年11月对乌鲁木齐市某小学607名学生HAV感染情况作了调查。结果见表3-22、3-23、3-24。表3-22 不同年龄、性别的儿童HAV感染率 男 女 合计 年龄组人数阳性数阳性率（%）人数阳性数阳性率（%）人数阳性数阳性率（%）61616.2531722.5847817.02737616.2233412.12701014.298632031.75531222.641163227.599713245.07702637.141415841.1310261350.0029827.59552138.1811543462.96623048.391166455.1712241666.67312374.19553970.91合 计29112241.9230911035.6060023238.672=48.75，P<0.01表3-23 不同年级HAV的感染率 表3-24 不同民族HAV感染率年级受检人数抗-HAV（+）感染率（%）民族受检人数抗-HAV（+）感染率（%）一1061716.04汉44514532.58二1152925.22维261453.85三1044543.27四933840.86回955962.11五924953.26其它341441.18六905460.00合计60023238.67合计60023238.672=48.22，P<0.01 2=30.29，P<0.01问题15：试分析不同年龄、不同性别、不同年级、不同民族儿童HAV感染率。2移民流行病学美国和日本的疾病分布存在很大差异。例如日本动脉硬化性心脏病的死亡率仅为美国的四分之一，但脑血管意外死亡率却是开美国23倍；日本胃癌的死亡率是美国的5倍多，但结肠癌死亡率却仅为美国的五分之一；在日本乳腺癌和前列腺癌的相当少见，但宫颈癌死亡率却是美国的2倍多。为探讨产生这些差异的原因，从而阐明环境因素和遗传因素在这些疾病发生过程中的作用，Haenszel等（1963）研究了1890-1924年间移居美国的日侨1959-1962年恶性肿瘤和心血管疾病的死亡率，并与日本本土居民和美国白人相应疾病的死亡率进行了比较，结果见表3-25。问题16：本例是如何把人群、地区和时间三个因素结合起来研究疾病分布的？其中包括哪些对比？问题17：移民研究是怎样评价环境因素和遗传因素对疾病发生的相对作用的？根据表中给的资料提出一些具体看法？问题18：在对不同地区或人群的疾病率进行比较时应注意哪些问题？怎样进行比较？3出生队列分析出生队列分析是将疾病的年龄分布与时间分布结合起来描述疾病分布情况的一种方法，主要用于研究疾病的年龄分布、长期变异趋势和提供病因线索。Doege收集了19001960年美国结核病的死亡率资料，发现这60年间美国结核病的死亡率由194.1/10万下降至6.1/10万，因结核病而死亡的年龄分布也在不断地变化，表3-26和图3-9为这60年间不同年份结核病年龄别死亡专率的部分横断面资料。表3-25 19591962年日本本土居民，、美籍日侨和美国白人几种疾病的死亡率比较（以日本本土居民为100） 男 性 女 性 日本 美籍日侨 美国白人日本 美籍日侨 美国白人本土非美国 美国本土非美国 美国居民 出生 出生居民 出生 出生全部恶性肿瘤1009167113食管癌1001325147胃癌1554818肠癌11直肠癌1007953118胰腺癌11肺和支气管癌11乳腺癌1宫颈癌100523348其他子宫癌10020936330卵巢癌1淋巴肉瘤15白血病11心血管疾病脑血管意外1404348冠心病110019638348高血压病11表3-26 19001960年部分年份美国结核病的年龄别死亡专率（1/10万）年份年龄组（岁）<1151525354555641900311.6101.836.2205.7294.3253.6215.6223.01910212.984.629.7152.0217.6214.9188.1192.91920106.545.422.4136.1164.9147.4137.2141.3193051.625.911.977.3102.892.493.297.0194024.612.35.538.256.359.466.376.119508.56.31.811.319.126.135.947.719600.90.60.10.62.45.19.315.5从表3-26和图3-9可以看出，从1990年到1960年各年龄组结核病死亡率均明显下降，在年龄分布类型上也有明显变化，婴幼儿死亡率高峰仍然保持，但第二个年龄高峰则有逐渐后移的趋势，第一峰后死亡率随年龄而增加。图3-9的年龄别死亡专率曲线是横断年龄曲线，每条曲线都是按各年龄组结核病的死亡率连接起来的，包括了不同出生队列的死亡经历。由于结核病死亡率近60年来存在着不断下降的变动趋势，年龄曲线的类型就很可能受这种长期趋势的影响。问题19：根据表2-19所给的部分资料，绘出1900、1910、1920、1930、1940、1950和1960年结核病死亡率的横断面年龄别死亡率曲线，然后再在此横断面年龄曲线图上绘出1860、1870、1880、1890、1900、1910、1920、1930、1940和1950年出生者的出生队列年龄别死亡率曲线，比较出生队列年龄曲线和横断面年龄曲线所表示的年龄分布类型有何区别，并说明这种差别产生的可能原因。问题20：假如结核病死亡率并不存在任何长期变异趋势，则横断面年龄曲线和出生队列年龄曲线的形状如何？问题21：出生队列分析主要用于哪些疾病？进行此种分析需要哪些必要的资料和条件？图3-9 19001960年间部分年份美国结核病年龄别死亡专率实习三 现况研究一、目的与要求实习现况研究中的抽样调查方法，了解其原理、用途、设计的主要内容和优缺点。二、内容（一）现况调查的基本原理：现况调查又称横断面调查，是一种常用的流行病学调查研究。根据不同研究目的，既可进行普查，也可进行抽样调查。现况调查属于描述性研究，即收集研究人群中某疾病或健康状态特征资料，以阐明其在人群中的分布和流行特征。有时，现况研究同时可以收集不同变量之间是否可能存在联系的资料。课题一 为了解老年人中多发病的患病情况，某市于1982年组织医务人员对该市七区一郊的九个地段随机抽取60岁和以上老的具6393名（其中市区5866名，郊区527名）进行了调查，其中部分结果见表3-27。表3-27 1982年某市老年人多发病患病情况市 区郊 区疾 病患病人数患病率（%）患病人数患病率（%）高血压168728.7612022.77冠心病3165.39112.09脑血管病1522.59122.28动脉硬化236940.3920338.52慢性支气管炎106218.1018835.67肺气肿73712.5616330.93糖尿病1492.5420.38高血脂症191332.6113525.62恶性肿瘤190.3200（哈尔滨市卫生防疫站，1985）问题1： 这是一种什么性质的流行病学调查？是普查，还是抽样调查？是描述性的，还是分析性的？本次调查的目的是什么？问题2：为什么在现况研究中通常只能进行患病率的计算，而不能进行发病率的计算？课题二 某作者于1981年对某市高校全部45岁和以上男性知识分子进行了一次现况调查，共调查971人。主要了解肥胖、高血压、冠心病和糖尿病的患病率，以和体重与这些疾病的关系。其中部分结果见表3-28、3-29。表3-28 某市45岁和以上男性知识分子肥胖、高血压、冠心病和糖尿病的患病率疾病患病人数患病率（%）疾病患病人数患病率（%）肥胖*26226.98冠心病949.68高血压18719.26糖尿病646.59注：*体重指数体重（）/身高（）26者为肥胖。 （姚才良等，1986）表3-29 体重与高血压、冠心病、糖尿病的关系体重调查高血压冠心病 糖尿病指数人数患病数患病率（%）患病数患病率（%）患病数患病率（%）<2010687.5554.2721.89203715514.82308.09195.12242324720.26239.91146.03261593924.531911.952213.84281033836.891716.5076.80合计97118719.26949.68646.59 （姚才良等，1986）问题3：与前一个研究相比，本次研究有什么特点？本次研究的目的何在？能从中得到病因启示吗？问题4：为什么现况研究一般不能检验病因假设？请结合上述两个课题归纳现况的主要用途和特点？（二）现况研究的设计1设计步骤：现况研究只有严密的设计才可能获得真实可靠的研究结果。一般现况研究设计应包括以下几个方面：（1）确定调查研究目的研究目的包括描述疾病三间分布，寻找病因线索，建立正常参考值；评价疾病防治效果等。（2）确定调查研究对象根据研究目的确定研究对象，对象必须具有代表性，是研究总体的一个无偏样本，如果是进行抽样调查，应确定抽样方法和样本大小。（3）确定研究主要内容，拟订调查表。研究主要变量包括研究疾病指标，人口学指标和相关因素指标。调查表设计应遵循以下原则：应调查项目一项不缺，无关项目一项不多语言表达清晰易懂，不使用专业术语尽量选用客观指标项目编排先易后难，敏感问题放在后面（4）确定收集资料方法和实验检测方法收集资料的方法有询问、信访、电话等。体检和实验室检测尽量采用简单、易行和灵敏度高的方法，尽量采用标准方法进行测量。（5）拟定资料分析提纲常用分析指标 患病率，如果两次重交现况调查也可以计算发病率分析方法描述分布关联分析（6）调查研究的组织管理，包括调查步骤、人员安排、经费预算、预调查等。2课题设计某市区卫生防疫站为摸清本区人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带情况和其家庭内分布特点，拟进行一次现况研究。该市区约16万余人，分为6个街道居委会，每个街道居委会下设1315个居民委员会，每个居民委员会有19002100人，约500个家庭（平均每个家庭4口只）。该市区为一般居民，由各种职业人员组成。已知邻区调查结果HBsAg阳性率为9.5%。问题5：本次调查的目的是什么？预期分析指标有哪些？问题6：根据你所确定的调查目的，本次调查应采用普查还是抽样调查？如果采用抽样调查，如何抽样？问题7：根据所选抽样方法，确定本次调查的样本大小。问题8：本次调查中可能会遇到哪些影响调查质量的因素?应如何控制和评价调查资料的质量？问题9