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新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 1 第一章第一章 细胞和组织的适应与损伤细胞和组织的适应与损伤 考试大纲 1. 肥大、增生、萎缩和化生的概念及分类。 2.细胞损伤和死亡的原因、发病机制。 3.变性的概念、常见的类型、形态特点及意义。 4.坏死的概念、类型、病理变化及结局。 5.凋亡的概念、病理变化、发病机制及在疾病中的作用 一、适应 1.萎缩 定义 已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小 类型 生理性青春期胸腺萎缩；更年期子宫、卵巢、睾丸萎缩 病理性营养不良性；压迫性；失用性；去神经性；内分泌性；老化和损伤性（胃和小肠慢性 炎症、神经细胞老化） 病理变化 器官和组织体积变小、重量减轻、颜色变深（脂褐素，心肌细胞和肝细胞） 特点 可同时伴有实质细胞数量的减少； 实质细胞体积缩小或数量减少，间质细胞可增生； 组织器官的未曾发育或发育不全不属于萎缩范畴。 2007-37-A 萎缩发生时，细胞内常出现 A.脂褐素 B .含铁血黄素 C .胆红素 D .黑色素 答案：A 2009-41-A 下列选项中，不符合萎缩特点的是 A .自噬小体增多 B .器官均匀性缩小 C .器官功能降低 D . 细胞核固缩 答案：D 2012-41-A在下列病变中，脂褐素主要出现于 A萎缩 B脂肪变性 C坏死 D凋亡 答案：A 2016-41-A营养不良性萎缩，最早发生的组织器官是 A. 脂肪组织 B. 脑组织 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 2 C. 骨骼肌 D. 心肌 答案：A 2.肥大 定义 由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大 类型 生理性妊娠期子宫平滑肌细胞明显肥大，同时细胞增多 病理性代偿性：高血压时左室心肌肥大；内分泌性：垂体碱性细胞瘤，ACTH，肾上腺皮质 肥大 病理变化 肥大的细胞体积增大、代谢增强，细胞核肥大深染（原癌基因活化，DNA 含量增多导致） ；肥大组 织与器官体积均匀增大 特点 过度肥大可导致损伤，如心肌过度肥大导致心衰 心肌细胞的肥大 3.增生 定义 细胞有丝分裂活跃而致组织或器官内细胞数目增多的现象 特点 病理性增生（诱发因素去除，增生停止）肿瘤（不停止） ； 长期病理性增生可能导致癌变； 肥大与增生的关系 肥大与增生可相伴存在： 单纯肥大：心肌、骨骼肌（永久细胞） 肥大伴增生：子宫、乳腺（不稳定细胞） 2006-137-X 下列选项中，不伴有细胞增生的肥大有 A .高血压病性心肌病理性肥大 B .运动员骨骼肌生理性肥大 C .妊娠子宫生理性肥大 D .哺乳期乳腺生理性肥大 答案：AB 4.化生 定义 一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 3 类型 上 皮 性 化 生 (可逆) 柱状上皮（支气管、胆道）鳞状上皮（鳞状细胞肺癌） 移行上皮（膀胱、肾盂）鳞状上皮（膀胱鳞癌） 胃黏膜上皮肠上皮（胃癌，其中大肠型肠上皮化生可癌变） 胃体黏膜腺体幽门腺 食管下段鳞状上皮柱状上皮（食管腺癌） 宫颈鳞状上皮柱状上皮（子宫颈腺癌） 间 叶 性 化 生 （不可逆） 纤维组织（成纤维细胞）成骨、成软骨细胞（损伤性骨化） 特点 1. 只出在分裂增殖能力较活跃的细胞类型中 2. 幼稚未分化细胞、储备细胞等干细胞发生转分化的结果 3.引起化生的因素持续存在可引起局部组织的恶变 1997-46-A.骨化性肌炎，在肌肉组织内出现骨组织，称为 A萎缩 B增生 C化生 D肥大 E变性 答案：C 1998-33-A.下列哪种肿瘤与化生有关? A甲状腺滤泡腺癌 B卵巢畸胎癌 C肺鳞状细胞癌 D子宫内膜腺癌 E肾细胞癌 答案：C 2004-34-A.与化生相关的癌是 A.食管鳞癌 B.皮肤鳞癌 C.子宫颈鳞癌 D.膀胱鳞癌 E.阴茎鳞癌 答案：D 2009-163-X.下列选项中，属于化生的有： A纤维结缔组织中出现软骨组织 B支气管上皮中出现鳞状上皮细胞 C肌肉组织中出现类上皮细胞 D血栓中出现毛细血管及纤维细胞 答案：AB 2013-44-A在下列叙述中，不会发生的化生是 A胃腺上皮化生为肠腺上皮 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 4 B柱状上皮化生为鳞状上皮 C纤维组织化生为软骨组织 D鳞状上皮化生为纤维组织 答案：D 2014-42-A下列选项中，不属于化生的是 A胃黏膜内出现肠上皮 B舌根部出现甲状腺组织 C气管内出现鳞状上皮 D子宫内膜中出现鳞状上皮 答案：B 二、细胞和组织损伤的原因和机制 损伤机制 特点 缺血缺氧 ATP 生成减少，钠泵、钙泵功能障碍 游离钙损伤 胞质内游离钙超载，启动多种酶蛋白、磷脂酶，与线粒体损伤相关 线粒体损伤 ATP 生成减少，钠泵、钙泵功能障碍；细胞色素 C 渗透启动凋亡 活性氧类物质的损伤 强氧化性，导致脂质、蛋白质、DNA、线粒体损伤 细胞膜损伤 与自由基的形成和继发脂质过氧化相关；早期不可逆损伤关键环节 化学性损伤 CCl4 通过 P450 系统损伤肝脏 遗传变异 先天性遗传缺陷导致，如苯丙酮尿症 三、细胞的可逆性损伤（变性） 定义：是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现 象，通常伴有细胞功能低下。 2005-138-X.符合变性的改变有 A细胞内出现异常物质 B细胞内的正常物质异常增多 C、细胞核固缩 D为可逆性损伤 答案：ABD 1.细胞水肿 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 5 机制 缺血、缺氧、中毒，ATP，细胞膜 Na +-K+泵功能障碍，细胞内钠离子积聚，大量水分子进入细胞 常见部位 肝、心、肾细胞 病理变化 正常细胞颗粒变性水样变性气球样变性 举例 病毒性肝炎导致肝细胞气球样变 肝细胞气球样变 2.脂肪变 定义 甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中 常见部位 肝、心、肾、骨骼肌细胞 病理变化 大体观：组织器官体积增大，颜色变黄，切面灰黄色，有油腻感。 镜下，脂滴空泡状；冰冻切片苏丹、特殊染色 举例 1.肝细胞脂肪变：慢性肝淤血（小叶中央） ；磷中毒（小叶周边） ；严重中毒和传染病（全部小叶） 2.心肌细胞脂肪变（虎斑心） ：慢性酒精中毒或缺氧 3.肾近曲小管基底部 2001-33-A.关于脂肪变性的描述，正确的是 A磷中毒时，脂肪变性首先累及肝小叶中央的细胞 B肝淤血时，脂肪变性首先累及肝小叶周边的肝细胞 C肾远曲小管容易发生脂肪变性 D严重贫血时，心脏乳头肌可呈虎斑状 答案：D 2012-42-A. 虎斑心的组织学改变是 肝细胞脂肪变 虎斑心 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 6 A.心肌纤维间大量淋巴细胞浸润 B.心肌纤维间出现脂肪沉积 C.心肌细胞中出现脂肪沉积 D.心肌细胞中出现透明小体 答案：C 3.玻璃样变 定义 细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄集 分类 细胞内玻璃样变 纤维结缔组织玻璃样变 细小动脉壁玻璃样变 发生部位 细胞质内 细胞间质（纤维组织） 细胞间质（动脉壁） 沉积物质 各种蛋白 胶原蛋白 血浆蛋白 举例 肾小管上皮细胞玻璃样小滴 （溶酶体与 尿中蛋白质融合） ； 浆细胞粗面内质网Russell 小体 （免疫 球蛋白） ； 酒精性肝病肝细胞Mallory 小体 （中间 丝前角蛋白） 萎缩的子宫和乳腺间质；瘢 痕组织；动脉粥样硬化纤维 斑块；坏死组织机化 高血压和糖尿病患者 的肾、脑、脾小动脉壁 A光面内质网大量增生 B前角蛋白细丝堆积 C增大的载有蛋白质的溶酶体 D线粒体肿胀、嵴消失 E核内包涵体 1999-99-B.近曲小管上皮细胞内玻璃样小滴 1999-100-B.肝细胞内 Mallory 小体 答案：C B 2010-42-A.下列小体中，与中间丝蛋白聚集有关的是 A石棉（Ferruginous）小体 B马洛里（Mallory）小体 C嗜酸性（Councilman）小体 D拉塞尔（Russell）小体 答案：B 2014-43-A酒精中毒时，肝细胞内出现马洛里小体(Mallory body)，其病变性质是 A水样变性 B. 脂肪变性 C玻璃样变性 D纤维素样变性 答案：C A胶原纤维互相融合，其间伴有多量糖蛋白积聚 B血浆蛋白渗人血管壁 C肾小管上皮吞蚀吸收大量血浆蛋白 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 7 D前角蛋白成分在肝细胞内聚集 E免疫球蛋白在浆细胞内堆积 2000-99-B. 细动脉硬化 2000-100-B. Mallory 小体 答案：B D 4.淀粉样变 定义 细胞间质出现淀粉样蛋白质和黏多糖复合物沉淀 特点 -淀粉样蛋白沉积；淀粉样呈色反应 举例 局部性：阿尔茨海默病脑组织、多发性骨髓瘤； 全身性：-免疫球蛋白轻链沉积于肝、心、肾；非免疫球蛋白沉积于结核病灶及肿瘤间质中。 2000-34-A下列哪项关于淀粉样变性的叙述是错误 A可见于结核病 B可见于骨髓病 C可以是全身性病变 D可以是局灶性病变 E由免疫球蛋白沉积而成 答案：E 5.黏液样变 定义 细胞间质内黏多糖(葡 萄糖胺聚糖、透明质酸等)和蛋白质的蓄积 病理特点 星芒状纤维细胞 举例 间叶组织肿瘤、风湿病灶、营养不良的骨髓和脂肪组织、 甲状腺功能低下（黏液性水肿） 6.病理性色素沉着 色素类型 来源 举例 含铁血黄素 巨噬细胞降解血红蛋白， 含 Fe3+ 陈旧性出血；溶血性疾病；慢性左心衰时慢性肺淤血心衰细胞； 子宫内膜异位症 脂褐素 自噬溶酶体消化细胞器 细胞萎缩（心肌细胞、肝细胞） ；阿尔茨海默病 黑色素 黑色素细胞 色素痣、黑色素瘤、基底细胞癌、Addison 病 黏液性水肿 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 8 胆红素 血红蛋白血中破坏 黄疸；溶血性疾病 2002-44-A萎缩的心肌细胞内常可出现 A橙色血质 B脂褐素 C疟色素 D含铁血黄素 E. 黑色素 答案：B 2005-37-A2012-41-A.脂褐素大量增加最常见于 A细胞萎缩 B细胞坏死 C细胞凋亡 D细胞水样变性 E细胞玻璃样变性 答案：A 7.病理性钙化 定义 骨、牙之外的组织中固态钙盐沉积 病理特点 镜下呈蓝色颗粒、片块状染色 类型 营养不良性钙化 转移性钙化 沉积部位 坏死或即将坏死组织或异物 正常组织 举例 结核病灶内；血栓；动脉硬化斑块；心脏瓣膜 病；瘢痕组织； 血管、肾、肺、胃的间质组织（甲旁亢、维生素 D 摄 入过多、肾衰时，钙磷代谢紊乱） 2001-147-X关于病理性钙化的叙述，正确的是 AHE 染色时呈蓝色颗粒状 B营养不良性钙化多见 C转移性钙化多见于肾小管、肺泡和胃黏膜 D营养不良性钙化多见于变性坏死组织、坏死的虫卵等 答案：ABCD 2004-33-A.转移性钙化可发生于 A.血栓 B.肾小管 含铁血黄素（肺泡） 脂褐素 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 9 C.干酪样坏死 D.粥瘤 E.死亡血吸虫卵 答案：B 2011-42-A.下列选项中，属于转移性钙化的是 A结核病灶钙化 B肺间质钙化 C粥瘤钙化 D血栓钙化 答案：B 总结 （1）病理学中各种小体的意义 小体名称 病理性质 意义 Russell 小体 浆细胞粗面内质网中免疫球蛋白 慢性炎症、多发性骨髓瘤 Mallory 小体 肝细胞中中间丝前角蛋白 酒精性肝病肝细胞 Councilman 小体 肝细胞凋亡体 病毒性肝炎 Aschoff 小体 中心类纤维蛋白样坏死，周围绕有淋巴细胞、浆细胞和风湿细胞 风湿病 Negri 小体 病毒包涵体 狂犬病 狼疮（LE）小体 抗核抗体攻击胞核，核呈均质状一片，并被挤出胞体 SLE （2）各种细胞可能出现的可逆性损伤 细胞 可逆性损伤类型 肝细胞 细胞水肿、脂肪变、淀粉样变、病理性色素沉着、玻璃样变 心肌细胞 细胞水肿、脂肪变、淀粉样变、病理性色素沉着 肾小管细胞 细胞水肿、脂肪变、淀粉样变、玻璃样变、转移性钙化 2007-172-A.下列病变中,属于变性的是肝细胞浆内出现 AMallory 小体 BHbsAg CHbcAg D巨大病毒包涵体 答案：A 2008-41-A下列肝细胞的病理改变中，属于凋亡的是 A脂肪空泡形成 B嗜酸性小体形成 CMallory 小体形成 D病毒包涵体形成 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 10 答案：B 2002-45-A不称为玻璃样变的病变是 AAschoff 小体 BRusell 小体 CCouncilman 小体 DMallory 小体 ENegri 小体 答案：A 四、细胞死亡 1.细胞坏死 坏死:以酶溶性变化为特点的活体内局部组织中细胞的死亡 细胞核的变化（核碎裂、核固缩、核溶解） 细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志 坏死类型坏死类型 病理特点病理特点 常见部位和疾病常见部位和疾病 凝固性坏死 肉眼界限清楚，镜下微细胞结构消失，轮廓仍存 实质脏器坏死：心、肝、肾、脾 液化性坏死 镜下死亡细胞完全被消化 脓肿、脑软化、水肿引起的溶解性坏死 纤维素样坏死 镜下病变部位形成细丝状、颗粒状或小条块状无 结构物质 结缔组织或小血管壁坏死，如风湿病、结节性 性多动脉炎、急进型高血压病 干酪样坏死 肉眼坏死区呈黄色，似干酪，镜下无结构、颗粒 状红染状 结核 脂肪坏死 肉眼呈灰白色钙皂 乳房创伤、急性胰腺炎 坏疽 干性坏疽 坏死区界限清楚，干燥皱缩呈黑色 四肢末端动脉血供障碍；如糖尿病足、动脉栓 塞 湿性坏疽 坏死区与周围界限不清，水分较多，呈蓝绿色， 易腐败 空腔脏器坏死：肺、肠、子宫、阑尾及胆囊； 四肢动静脉均阻塞 气性坏疽 坏死伴大量产气 深部组织产气荚膜杆菌感染 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 11 2006-139-X干酪样坏死的形态学特征有 A .镜下不见原有组织结构轮廓 B.眼观坏死灶微黄、细腻 C .周围有大量嗜中性粒细胞浸润 D.周围反应中常有异型性细胞存在 答案：AB 2007-38-A 光镜下，干酪样坏死的病理改变是 A 属于凝固性坏死，但保存原有的组织轮廓 B 属于凝固性坏死，原有的组织轮廓消失 C 属于液化性坏死，但仍保持细胞周围网架结构 D 属于液化性坏死，细胞周围网架结构被破坏 答案：B 2008-41-A.下列肝细胞的病理改变中，属于凋亡的是 A脂肪空泡形成 B嗜酸性小体形成 CMallory 小体形成 D病毒包涵体形成 答案：B 2013-42-A镜下坏死组织结构的轮廓消失，呈现一片嗜酸性颗粒状物，其坏死类型是 A凝固性坏死 B液化性坏死 C干酪样坏死 D脂肪坏死 答案：C 1994-33-A结节性动脉周围炎的血管壁坏死是 A液化性坏死 B纤维素样坏死 C干酪性坏死 D脂肪坏死 E固缩坏死 答案：B 1995-42-A液化性坏死常见于 A脑 B心脏 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 12 C肾脏 D脾脏 E小肠 答案：A 1993-144-X湿性坏疽可发生于 A 小肠 B肺 C下肢 D脾 答案：ABC 1997-33-A下列哪个脏器不发生坏疽？ A肺 B下肢 C阑尾 D小肠 E脑 答案：E 2012-43-A在下列坏死中，有特征性钙皂形成的是 A凝固性坏死 B液化性坏死 C干酪样坏死 D脂肪坏死 答案：B 2015-44-A下列可以发生坏疽的病变是： A.肝大片状坏死 B.脾梗死 C.脑梗死 D.肠套叠 答案：D 2016-43-A凝固性坏死的形态学特点 A. 形成筛状软化灶 B. 病灶中出现炎症细胞 C. 细胞膜和细胞器膜完整 D. 保持原有轮廓 答案：D 2017-33-A小血管壁纤维素性坏死，常见的疾病是 A. 心肌病 B. 良性高血压 C. 急进性高血压 D. 肺动脉高压 答案：C 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 13 坏死结局 溶解吸收 分离排出 机化与包裹 机化：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程；形成纤维瘢痕。 钙化 2.细胞调亡 凋亡：活体内局部组织中单个细胞程序性细胞死亡的表现形式 凋亡小体-是细胞凋亡的重要形态学标志 多见于生理性细胞死亡，也可见于病理性细胞死亡，如病毒性肝炎时，单个肝细胞启动凋亡程序，形成嗜酸性小 体（Councilman 小体） 。 1998-34-A下列有关坏死的描述中，哪项不正确？ A核缩、核碎、核溶是细胞坏死的主要形态改变 B干酪样坏死常由结核杆菌引起 C胰腺坏死常为液化性坏死 D固缩坏死（细胞凋亡）只见于细胞的生理性死亡 答案：D 2000-35-A关于固缩性坏死的叙述，哪项是正确的? A固缩性坏死是生理性死亡 B常伴有明显的炎症反应 C凋落小体是细胞核碎片 D肝细胞碎片状坏死是固缩性坏死 E肝细胞嗜酸性小体是固缩性坏死 凋 亡 坏 死 机制 基因调控的程序化细胞死亡 ，主动进行（自杀性） 意外事故性 ，细胞死亡，被动进行（他杀性） 诱因 生理性或轻微病理性刺激因子，如生长因子的缺乏 病理性刺激因子，如缺氧、感染、中毒等 死亡范围 多为散在的单个细胞 常为集聚的多个细胞 形态特征 细胞固缩，核染色质边集，细胞膜及细胞器膜完整，膜可 发泡成芽，形成凋亡小体 细胞肿胀，核染色质絮状或边集，细胞膜及细胞器 膜溶解破裂，溶酶体酶释放，细胞自溶 生化特征 耗能，依赖 ATP，有新蛋白合成，凋亡早期 DNA 规律降解 为 180-200bp 片段，琼脂凝胶电泳呈特征性梯带状 不耗能，不依赖 ATP，无新蛋白合成，DNA 降解不规 律，片段大小不一，琼脂凝胶电泳通常不呈梯带状 周围反应 不引起周围组织炎症反应和修复再生 引起周围组织炎症反应和修复再生 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 14 答案：E 2014-44-A下列肝细胞坏死中，属于凋亡的是 A嗜酸性坏死 B点状坏死 C碎片状坏死 D桥接坏死 答案：A 2017-29-A.下列形态学改变中属于凋亡特征的是 A. 多为片状细胞死亡 B. 细胞核固缩、碎裂 C. 常为炎症反应和修复再生 D. 细胞膜完整，发泡成芽 答案：D 第二章第二章 损伤的修复损伤的修复 考试大纲 1.再生的概念和类型，干细胞的概念及其在再生中的作用，各种组织的再生能力及再生过程。 2.肉芽组织的结构、功能和结局。 3.伤口愈合的过程、类型及影响因素。 修复： 再生：损伤周围的同种细胞修复损伤形成细胞和组织缺损 纤维性修复：结缔组织修复；肉芽组织瘢痕组织 一、再生 定义 由损伤周围的同种细胞来修复损伤形成细胞和组织缺损。如果完全恢复了原组织的结构和功能， 称为完全再生。 生理性再生 生理情况下，细胞定期老化更新 均为完全再生 病理性再生 病理情况下导致损伤，启动再生过程 部分为完全再生，如骨折后骨完全再生 1.不同细胞的再生潜能 细胞类型 特点 举例 不稳定细胞 存在干细胞，增殖活跃，完全再生 各种被覆上皮+血细胞： 表皮细胞（基底细胞） 呼吸道和消化道粘膜被覆细胞（隐窝细胞） 生殖器官管腔的被覆细胞 红细胞、血小板、白细胞 稳定细胞 处于静止期（G0） ，损伤后进入 DNA 合 成前期（G1） ，部分可以完全再生 各种腺体+肾小管+平滑肌细胞： 肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、 肾小管上皮细胞、平滑肌细胞 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 15 永久细胞 无分裂增生能力 神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞 注：修复能力最差的细胞神经细胞；其次为心肌细胞 2006-37-A.下列细胞中，再生能力最弱的是 A心肌细胞 B骨细胞 C纤维细胞 D血管内皮细胞 E平滑肌细胞 答案：A 2009-42-A.下列选项中，属于稳定细胞的是 A表皮细胞 B消化道黏膜被覆上皮细胞 C肾小管上皮细胞 D神经细胞 答案：C A小肠粘膜被覆上皮细胞 B肝细胞 C神经细胞 D心肌细胞 2009-133-B属于不稳定细胞的是： 2009-134-B属于稳定细胞的是： 答案：A B 2015-41-A.男性，25 岁。患急性糜烂性胃炎，经治疗痊愈后，原胃体黏膜糜烂处表现为： A.正常胃黏膜 B.幽门腺化生 C.肠上皮化生 D.表面腺体增厚 答案：A 2.干细胞在组织修复与再生中的作用 1.骨髓组织：造血干细胞、骨髓间充质细胞 造血干细胞：具有自我维持和自我更新能力、可塑性，可以分化为肝脏、肌肉、神经组织细胞，参与相应组 织的修复。 2.表皮组织：毛囊隆突部位含有丰富的干细胞，没有毛发的部位如手掌、脚掌，表皮干细胞位于与真皮乳头顶部相连 的基底层。 3.肝脏：肝脏的肝闰管存在干细胞，具备分化成胆管上皮细胞和肝细胞的双向潜能。 4.骨骼肌和心肌：骨骼肌本身属于永久细胞，但骨骼肌有干细胞位于细胞肌膜下，也称之为肌卫星细胞。心肌目前未 发现干细胞。 3.各种组织的再生过程 上皮组织 肝细胞再生：肝切除术后；肝细胞坏死，网状支架未受损；肝细胞广泛坏死，支架塌陷） 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 16 管状腺体（如汗腺、皮脂腺）再生：基底膜是否受损。 纤维组织：可完全再生 软骨组织和骨组织 软骨再生能力弱，缺损大时纤维组织修补；骨再生能力强，完全再生。 血管：毛细血管以“生芽”方式完全再生；大血管平滑肌瘢痕修复。 肌组织：再生能力，平滑肌横纹肌心肌 神经组织：神经纤维受损，可完全再生，神经纤维每天生长约 1mm；如果神经细胞胞体受损由神经胶质细胞修 复形成纤维性修复。 1991-62-A.下述各种细胞中,哪种再生能力最强? A神经细胞 B心肌细胞 C软骨细胞 D神经胶质细胞 E骨骼肌细胞 答案：D 1996-37-A下述描述中，哪种属于完全再生？ A动脉吻合口愈合 B剖腹手术切口愈合 C骨折愈合再建 D肠吻合口愈合 E胃溃疡愈合 答案：C 2003-35-A.前臂断肢再植手术成功后，下列哪种愈合属于完全再生？ A 动脉吻合口愈合 B 皮肤伤口愈合 C 骨折愈合 D 肌肉断端愈合 E 肌腱断端愈合 答案：C 横纹肌再生 毛细血管再生 神经组织再生 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 17 2005-40-A组织修复过程中，再生能力弱的组织是 A上皮组织 B纤维组织 C 软骨组织 D骨组织 E毛细血管 答案：C 2014-41-A男性，16 岁。左手烫伤，红肿，少数水泡，无感染。经治疗痊愈，局部皮肤组织的病理变化表现为 A纤维瘢痕形成 B皮肤附属器破坏 C毛细血管增生 D正常皮肤 答案：D 2016-44-A下列创伤中，能完全修复的是 A. 闭合性骨折 B. 一期愈合的手术切口 C. 二期愈合的手术切口 D. 三度烧伤的创面 答案：A 4. 肉芽组织的结构、功能和结局 构成 毛细血管（内皮细胞） 纤维母细胞（成纤维细胞） 炎性细胞：巨噬细胞为主、分泌 PDGF、FGF、TNF；中性粒细胞、淋巴细胞 功能 抗感染，保护创面； 填补创口及其他组织缺损； 机化或包裹坏死，血栓，炎性渗出物，其它异物 结局 纤维母细胞成纤维细胞胶原纤维玻璃样变 新生毛细血管血管减少 消 失小动脉、小静脉 炎细胞逐渐消失 水分逐渐吸收 肉芽组织 瘢痕组织 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 18 1996-148-X肉芽组织具有如下功能 A机化 B修复 C吞噬搬运 D抗感染 答案：ABD 2009-164-X 肉芽组织中常见的细胞有： A 郞罕氏巨细胞 B 成纤维细胞 C 新生的内皮细胞 D 浆细胞 答案：BCD 2006-39-A下列哪种新生的细胞是机化时出现的特征性细胞? A、平滑肌细胞 B成纤维细胞 C类上皮细胞 D横纹肌细胞 E上皮细胞 答案：B 2012-164-X.下列选项中符合肉芽组织特征的有： A.较多的多核巨细胞 B.较多的内皮细胞 C.较多的成纤维细胞 D.较多的类上皮细胞 答案：BC 2016-163-X.发生机化时，组织中出现的特征性细胞有 A. 类上皮细胞 B. 内皮细胞 C. 成纤维细胞 D. 多核巨细胞 答案：BC 二、创伤愈合 皮肤创伤愈合基本过程 1.早期变化：出血、坏死和炎症反应，红肿，痂皮 2.伤口边缘收缩（2-3 天） ：肌成纤维细胞牵拉 3.肉芽组织增生（第 3 天）和瘢痕形成：5-6 天形成胶原纤维 4.表皮及其它组织再生：24 小时内 2013-45-A. 在伤口愈合时，对增加伤口愈合强度起主要做作用的是 A .成纤维细胞 B .毛细血管 C .细胞外基质 愈合类型：一期愈合；二期愈合 毛 囊 ， 汗 腺。皮脂腺 完全破坏， 瘢痕修复 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 19 D .良好的血供 答案：C 骨折愈合（再生能力很强） 2011-41-A患者，20 岁，骨折愈合良好，5 年后骨折处骨组织病例变化表现为 A大量成纤维细胞 B大量新生毛细血管 C正常骨组织 D大量多核巨细胞 答案：C 2012-44-A下列骨折愈合描述中，骨折处表现为肉芽组织和排列紊乱的骨小梁的是 A纤维性骨痂形成 B骨性骨痂形成 C骨不愈合 D骨痂重塑完成 答案：B 全身因素 年龄 营养 ：维生素 C、含硫氨基酸缺乏（肉芽及胶原形成不良） ；锌缺乏（伤后愈合延迟） 局部因素 感染与异物 ：伤口感染后二期愈合 局部血液循环 神经支配 电离辐射 影响骨折愈合的因素 骨折断端的及时、正确的复位 骨折断端及时、牢靠的固定 早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应 2009-43-A.生素 C 缺乏常导致创伤愈合不良的主要原因是 A.表皮再生困难 B.难以形成前胶原分子 C.炎症难以控制 D.局部神经营养不良 答案：B 1.血肿形成 2.纤维性骨痂形成 3.骨性骨痂 4.骨痂改建或再塑 （数小时） （2、3 天-2 周） （数周） （ 6-12 个月） 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 20 总结 第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 考试大纲 1.充血的概念、分类、病理变化和后果。 2.出血的概念、分类、病理变化和后果。 3.血栓形成的概念、条件以及血栓的形态特点、结局及其对机体的影响。 4. 栓塞的概念、栓子的类型和运行途径及其对机体的影响。 5.梗死的概念、病因、类型、病理特点、结局及其对机体的影响。 6. 水肿的概念、原因和类型。 概念总结 病变名称 概念 充血 动脉血量增加 淤血 静脉血量增加 缺血 血管内血量减少 血栓形成 在血管和心腔内，血液中有形成分析出或凝固 栓塞 血管内出现血栓、空气、脂滴、羊水等异常物质阻塞局部血管 栓子 循阻塞血管的异常物质（血栓、癌栓、脂肪、羊水、空气） 梗死 由于缺血、栓塞引起组织坏死 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 21 2005-42-A、栓子的最确切定义是 A阻塞血管的异常物质 B阻塞血管的液态物质 C阻塞血管的固态物质 D阻塞血管的气态物质 E阻塞血管的脂肪 答案：A 一、充血和淤血 类型 充血（动脉性充血） 淤血（静脉性充血） 定义 器官或组织因动脉输入血量的增多 器官或局部组织静脉血流回流受阻 病理变化 细动脉和毛血管扩张 细静脉和毛血管扩张 后果 组织器官肿大、鲜红、温度高 发绀、温度下降、水肿、出血、硬化 常见原因 生理性：运动、饮食后、妊娠子宫 病理性：炎症反应 减压后：一次性大量抽取胸水或腹水 静脉受压 ：肠嵌顿疝、肝硬化 静脉腔阻塞 ：静脉血栓或癌栓 心力衰竭 ：左心衰肺淤血；右心衰体循环淤血 重要器官表 现 脑动脉脑卒中 急性肺淤血心源性哮喘 慢性肺淤血肺褐色硬化 急性肝淤血肝细胞坏死、脂肪变 慢性肝淤血槟榔肝 急性肺淤血 慢性肺淤血 急性肝淤血 慢性肝淤血 常见病因 急性左心衰 慢性左心衰 急性右心衰 慢性右心衰 病理特点 毛细血管扩张+肺泡水肿液 +肺泡壁变厚+出血 急性淤血表现+心衰细 胞 肉眼肺褐色硬化 小叶中央静脉、肝窦 扩张+肝细胞坏死、 脂 肪变 中央静脉淤血区+小 叶周边脂肪变区 肉眼槟榔肝 后果 心源性性哮喘 肺褐色硬化 肝脏肿大 淤血性肝硬化 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 22 2006-38-A急性肺淤血时，肺泡腔内的主要成分是 A心力衰竭细胞 B纤维蛋白 C伊红色水肿液 D嗜中性粒细胞 E黏液 答案：C 2007-39-A 肺褐色硬化是下列哪种疾病的形态改变？ A 特发性肺纤维化 B 机化性肺炎 C 慢性肺淤血 D 大叶性肺炎 答案：C 2008-164-X慢性肺淤血可以引起 A肺漏出性出血 B肺褐色硬化 C肺癌 D肺结节病 答案：AB 2009-44-A.肺内出现弥漫分布的、胞浆内有大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，最常见于 A大叶性肺炎 B小叶性肺炎 C间质性肺炎 D左心衰竭 答案：D 2010-163-X.慢性肺淤血的病理变化有 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 23 A肺泡壁毛细血管扩张、充盈 B肺泡腔内心衰细胞聚集 C肺泡腔内蛋白性水肿液聚集 D肺间质纤维增生 答案：ABCD 2017-30-A. 急性左心功能衰竭导致肺出血的原因是 A. 肺静脉小分支破裂 B. 肺动脉小分支破裂 C. 肺静脉端毛细血管漏出增加 D. 肺动脉端毛细血管漏出增加 答案：C 二、出血 三、血栓形成 1.心血管内皮细胞的损伤：血栓形成的最重要和常见的原因。 抗凝：屏障作用；分泌 PGI2、NO 抗血小板聚集；灭活凝血因子 促凝：组织因子；vWF 因子 2.血流状态的改变 ：血流减慢和血流产生漩涡等改变；静脉常见；动脉可见于左心房、动脉瘤、血管分支处。 3.血液凝固性增加：肿瘤合成凝血因子；严重损伤、烧伤、DIC。 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 24 4.血栓形成过程： 内膜损伤、旋流胶原暴露血小板粘附、释放、聚集内外源凝血启动纤维蛋白连接血小板血栓（头） 血流 变慢，后方漩涡多个血小板小梁形成（体） 血流停滞血液凝固（尾） 5.血栓类型 白色血栓 （血小板血栓） 混合血栓 （层状血栓） 红色血栓 透明血栓 （纤维素性血栓） 形成环境 血流较快 血流变慢、漩涡 血流停止 内皮广泛损伤、凝血 异常 常见部位 心瓣膜、心腔、动脉 心腔、动脉粥样硬化壁、动脉 瘤 静脉 毛细血管 肉眼观 灰白色小结节或疣状赘 生物 灰白色、红褐色交替 暗红色、湿润、与管壁不 粘连 肉眼不可见 镜下特点 血小板+少量纤维蛋白+ 少量白细胞+少量红细 胞 珊瑚状血小板小梁（边缘中性 粒细胞）+纤维蛋白网+网间红 细胞 纤维蛋白网+大量红细胞 +少量白细胞 嗜酸性同质性纤维蛋 白 常见疾病 心瓣膜赘生物 （风心病、 系统性红斑狼疮） 左房左室附壁血栓（房颤、室 壁瘤） 、动脉壁附壁血栓（动 脉瘤） 股静脉血栓尾部肺动 脉栓塞 DIC （休克、 肿瘤晚期、 严重烧伤） 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 25 1998-35-A.下述血栓中，哪种是白色血栓？ A疣状心内膜炎的瓣膜赘生物 B心房纤颤时心耳内球状血栓 C心肌梗死时的附壁血栓 D微循环内的微血栓 E下肢深静脉的延续性血栓 答案：A 1990-157-X白色血栓一般由哪些成分构成 A血小板 B白血球 C纤维素 D