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- 编号： 区域：青岛市建设工程评标专家资格申请表工 作 单 位：职称或建设注册执业师：申请人签名：青岛市建管局 制填表说明 1、本表一律用钢笔填写或用计算机打印，字迹要工整清晰，不得涂改； 2、申请人要如实逐项填写有关情况，不得漏项，对弄虚作假者，不予认定或取消评标专家资格； 3、优先使用电话为申请人最常用联系方式，也是抽取专家通知时使用的联系方式，建议选择移动电话； 4、工作单位、回避单位要填全称，现任职务应填写具体单位的职务；5、专业技术业绩报告是申请人对自己从事专业的业务水平和所作贡献的综合评价，也是资格认定部门对申请人专业水平的主要考核内容。该报告应重点反映申请人所从事专业技术工作的主要经历、突出业绩、科技成果和论文著作等内容； 6、提供近期一寸彩照一张，贴在表内指定位置； 7、申请人必须提供身份证、职称证和职业资格注册证以及任职证明，并将复印件贴在表内制定位置，需附页的证明材料一律用A4复印纸，并装订于本表之后； 青岛市建设工程评标专家资格认定申请表 填表时间： 年 月 日姓 名性 别一寸彩色照片健康状况最高学历出生年月 年 月从事专业 及起始时间身份证号 年 月毕业院校所学专业申报专业12工作单位现从事专业现任职务是否在职在职 离岗 退休 地址及邮编职 称发证单位及证书号发证时间建设注册执业师注册时间发证时间回避单位优先使用电话其他电话工作简历时间单位职务申请人 承 诺 我自愿申请青岛市建设工程评标专家资格，以上内容系我本人填写，保证真实无误。如被认定为评标专家，我将认真公正的履行评标专家职责，满足评标需要，自觉接受建设行政主管部门的监督与管理，为招标人提供高质量的评标服务。 申请人签字： 年 月 日所在单位推荐意见 领导签字：盖章： 年 月 日市招标办初审意见 单位盖章： 年 月 日专业工作业绩报告身份证复印件粘贴处职称证书或执业资格注册证书粘 贴 处执业资格注册证书粘贴处执业资格注册证书粘贴处-第 6 页-